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段醫生答疑在線🚀轉氨酶和膽紅素🚀
轉氨酶和膽紅素都是肝功檢查中的重要項目。如果在肝病過程中，出現轉氨酶迅速下降甚至正常，總膽紅素高於正常上限的10倍（約>171umol/L），而且還在不斷升高，這是醫生極不願意看到的情況，提示大量肝細胞壞死，可能是肝衰竭，專業術語稱這種現象為“膽酶分離”。
大多數病情較輕的肝炎，病程初期的肝炎，轉氨酶和膽紅素的表現：
轉氨酶首先做出反應開始升高，升高幅度要看病情的輕重，之後膽紅素才開始升高，這時候轉氨酶可能已經處於升高的高峰，也可能是已經開始下降了，下降幅度慢。膽紅素升高一般不會超過正常上限的10倍，經過治療或者自行好轉後下降，比轉氨酶下降速度更緩慢。
在重症肝炎或者肝衰竭時，轉氨酶和膽紅素的表現：
轉氨酶迅速升高，升高的幅度一般很高，之後迅速下降甚至迅速恢復正常，膽紅素反應較慢，升高幅度一般超過正常上限的10倍以上（>171），而且還在不斷上升，每日升高超過17.1umol/L。這就提示肝衰竭可能，大量肝細胞壞死病情危重，可能出現肝性腦病、腹水、上消化道出血等嚴重情況，必須立即住院治療。
段醫生特別提醒：
（1）總的來說，膽紅素升得慢，降得也慢。當膽紅素升得特別高，要注意病情加重。
（2）肝衰竭時，除了膽紅素不斷升高外，還會出現白蛋白持續下降，凝血酶原時間持續升高，也是判斷肝病輕重的指標。
（3）從目前門診的情況來看，人們的健康意識提高，急性肝衰竭的病例減少，但仍然存在一些急性肝病比如酗酒、藥物肝損傷、甲肝和戊肝等發生。
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段醫生答疑在線
醫生極其不願意遇到這種情況，寧願轉氨酶高一點，也不想膽紅素太高。
因為，從本題的描述來看，這是比較典型的“
膽酶分離”現象，是肝功能損害的一種極端情況，預示著病情嚴重，可能預後不好。上一個“悟空問答”的題目是“什麼是肝功能異常”，這次我們運用上次介紹的知識來分析下肝功能異常的極端情況：“膽酶分離”。
既然是“膽酶分離”，顧名思義，涉及到兩個指標、一種變化：
膽：指的是膽紅素；
酶：指的是轉氨酶。
分離：膽紅素和轉氨酶的變化是相反的。
先搞清楚“膽紅素”和“轉氨酶”是怎麼來的。
膽紅素：血液內的紅細胞破壞產生的，這個時候是“間接膽紅素”，間接膽紅素進入肝細胞後，在某些酶的作用下轉化為“直接膽紅素”，經過膽汁排入腸道。
轉氨酶：來源於正常細胞凋亡（死亡）後，細胞內的轉氨酶釋放入血，比如說肝細胞的凋亡，肝細胞內的谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶釋放入血，抽血檢查的時候會檢測到轉氨酶在一定水平。
下面簡單介紹下兩種類型的膽酶分離現象的發生機制：
一、 膽紅素越來越高，原先增高的轉氨酶卻越來越低：
這個主要見於肝功能衰竭的情況下，比如說：急性重型肝炎。
在肝炎發展過程中，肝細胞壞死後，肝細胞的轉氨酶釋放入血，導致檢測到的轉氨酶增高，同時膽紅素也增高，隨著病情加重，肝細胞的壞死越來越多，剩餘肝細胞越來越少，對膽紅素的處理能力進一步下降，而膽紅素照樣產生，壞死後剩下的肝細胞本來就不多，根本處理不了這麼多膽紅素，導致血液中膽紅素越來越多，但因為肝細胞大部分壞死，轉氨酶的主要來源沒有了，轉氨酶就會下降，這兩個指標的相反變化就是所謂的“膽酶分離”，提示肝細胞壞死嚴重，可能會發生肝衰竭。
二、 膽紅素越來越高，而轉氨酶增高不明顯
這種情況主要見於任何原因引起的膽汁淤積，外科方面，以膽石症居多。
最近的一個病人，82歲男性老人家，患有膽結石2年多，反覆痛，一直沒手術治療，這次痛了6天，並有高熱、畏冷、寒戰，體溫接近40℃，住院的時候血壓只有80/50mmHg，入院診斷為：膽總管結石並急性重症膽管炎，感染性休克。
保守治療輸液、消炎根本沒效果，只好當天急診手術，風險極大，但手術很順利，取出結石，放了引流管引流膽汁，但術後出現了特殊情況下的“膽酶分離”現象。
因為術中有放引流管引流膽汁的，所以，術後膽紅素的變化情況應該是逐漸下降的。
這個病人非常非常特殊，每天都有200-300毫升膽汁引流出來，然而，膽紅素不降反升。
所以，每天都是提心吊膽的，每天都要抽血檢查一次，直到膽紅素有下降趨勢的時候，這才放下心來，一度想著要不要血漿置換療法。
最終結果還算滿意，“九死一生”，家屬也一直說要是早點處理膽結石就好了，幸虧這次住院及時，不然後果不敢想象。
通過這次分析，可以看出，膽酶分離是極端病情下的肝功能變化情況，往往提示著預後不良，當然了，一般情況下是不會出現這種現象的。
希望醫生以後不要遇到“膽酶分離”，祝願每一個肝病患者都平平安安。
頭號在線醫生
先祝願這位肝病病友看到回答時，肝病已經恢復了健康。
谷丙轉氨酶( ALT)正常值為40U/L，總膽紅素( TB)正常值為17.1μmol/L。病友的TB和ALT顯著升高20多倍，符合重症肝功能損害的表現。膽紅素顯著升高的同時，轉氨酶明顯下降 ，這種現象在臨床上稱為酶膽分離，是肝功能進一步惡化的特徵性表現，有發展為肝性腦病，瀰漫性血管內凝血的可能，病情危重。
出現酶膽分離的原因 是肝細胞已經大量壞死，轉氨酶達到一定高度後，無轉氨酶可以繼續釋放出來，於是轉氨酶開始下降。而同時肝功能的嚴重下降，無法處理血中膽紅素，所以血中膽紅素持續快速地升高。
現在技術發展了，嚴重肝功能衰竭也可以像尿毒症透析那樣做血液濾過、血漿置換，這種治療技術也叫人工肝技術。人工肝可以把患者體內過多的毒素包括膽紅素、血氨、芳香族氨基酸、內毒素等有毒物質排體外，有助於重症肝病患者暫時度過難關。
