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醫院門診經常有患者會問，已經嚴格按時服用降壓藥了，白天血壓控制還好，但到了晚上又高了，這是怎麼回事？其實原因有多方面，這與血壓的晝夜變化、環境因素、降壓藥服用時間和藥物選擇都有關係，下面來詳細說說。

血壓的晝夜變化

由於基因、體內血管緊張素和一氧化氮含量、自主神經活性等的差異，人體血壓的晝夜變化也有不同，一般將血壓晝夜曲線類型分為杓型、非杓型、反杓型和深杓型四種類型。80%患者具有晨峰現象，上午9-10時、下午14-16時各出現1次高峰，即“雙峰一谷”，一日的血壓曲線性狀類似飯勺，所以稱為杓型血壓。少部分（約10%）患者由於動脈硬化、左心功能不全，血壓晝夜節律異常，導致夜間血壓水平與白天相比降低小於10%或升高大於20%，整體曲線成非杓型，即為非杓型血壓。所以晚上血壓升高，從血壓類型來看可能屬於非杓型血壓。

環境因素

運動、情緒、失眠、藥物等因素均會影響血壓，可能引起血壓升高，應注意測量血壓時是否為剛運動後，或近期精神緊張情緒不穩定，經常失眠，除了降壓藥物外，有否合併服用其他藥物等。

降壓藥物服用時間

對於大多數杓型高血壓患者來說，提倡晨起服用長效降壓藥，這樣可使藥物的血漿峰濃度與血壓晨峰基本同步，達到理想的降壓效果。而對於非杓型高血壓患者來說，由於其血壓易出現波動，常在夜間血壓升高，所以如果在早上服藥很可能到了晚上血壓就會升高，故提倡晚間服藥，或者使用一天2次的降壓藥物早晚各服用一次。

降壓藥物的選擇

降壓藥物需要長期服用，因此都提倡選用長效製劑。理想的降壓藥物作用持續時間應可達12小時以上，且降壓平穩，避免血壓大幅度波動，一天只需服用1-2次。但如果選擇的降壓藥物不對，不能達到上述要求，則會出現早上服藥到了晚上血壓升高的現象。

如何解決血壓波動較大問題？

偶爾波動可以先觀察，如果在規則服藥前提下仍然持續波動不達標，建議首先去醫院看心血管內科，查清血壓波動原因，可能要進行24小時動態血壓監測，以確定自身的血壓曲線類型。如果先前降壓藥物服用方法為每日早上服用一次，可嘗試更換為每日服用2次，早晚各服用一次的降壓藥物。必要時可能要增加降壓藥物，兩種藥物聯合使用，有些甚至3種降壓藥同時使。

總之，高血壓病是終身疾病，不能擅自停藥，夜間血壓升高更不能忽視，可通過合理選擇降壓藥物或聯合用藥，以達到24小時血壓維持在正常範圍的目標。

藥師方健

週一下午，快下班了，護士長給我介紹了一個患者，是老家來的，一位高血壓的患者。

我說高血壓，打電話就行，幹嘛還跑過來，護士長說人家慕名而來，專門當面看看。

一位67歲的大娘，高血壓半年，也吃著降壓藥，可是血壓不穩，尤其是晚上就高。

沒吃降壓藥的時候170/90，吃了降壓藥早晨能到140/80，可是晚上一般都在165/90，不知啥原因。

我問她吃的啥藥，她說就是硝苯地平，我是硝苯地平有很多種，包括平片，緩釋片也有三種，控釋片有一種，還分國產進口。她說自己也搞不清，我問多少錢吧，她說也不貴，我讓她打電話問問家人，大娘打電話家人，告訴我就是硝苯地平，也就是我說的硝苯地平平片。

於是說我說這個問題相對好解決，因為您吃的降壓藥是短效降壓藥，維持時間很短，也就是吃完血壓確實降低了，但過幾個小時血壓就會逐漸再次升高，藥物時間根本不夠，現在我們都不主張短效的降壓藥，一般都會建議大家服用長效降壓藥，大部分長效降壓藥能維持一天一夜，基本上能做到一天一次就能控制好血壓。

聽完解釋，大娘豁然開朗，我告訴她，現在電話網絡這麼發打，很多問題，都不用著急來醫院，浪費時間，堵車，耽誤大半天，可以先打電話，很多問題都能通過電話解決，除非電話說不清，或必須進一步檢查，那再來醫院。

今天週六，大娘給我打個電話說血壓好多了，自從吃了我建議的降壓藥，血壓越來越好，晚上也沒事了。

所以，我一直強調不是吃著降壓藥就沒事了，必須測量，測量發現問題，必須馬上解決，如果長期高血壓控制不好，會有很多併發症出現。當然如果吃著降壓藥，發現早晨血壓正常，晚上血壓升高，最先想到的就是降壓藥是不是長效降壓藥，如果不是長效降壓藥，一定換成長效降壓藥。

除了這種情況，還可能有別的原因，比如繼發性高血壓，有些繼發性高血壓血壓波動很大，甚至沒有規律，所以當發現早晨血壓正常，晚上血壓升高，還得排除繼發性高血壓。當然準確的評估血壓，最好帶一個動態血壓監測，更能發現血壓波動的曲線，才能更好調藥。

第三、還有很多可能導致早上血壓正常，晚上血壓高，比如說個人情緒波動，自身血壓特點就是這樣，藥物沒有按時按點服用等等原因。

所以，第一建議對於高血壓的朋友，要多測量血壓，只有多測量才能發現血壓控制的到底好不好。

第二，如果發現血壓波動較大，我們需要聯繫醫生找找原因，不管是哪種原因，我們得想辦法把血壓降到正常，只有正常穩定的血壓，才能減少心腦血管疾病。

當然，希望大家都選擇長效降壓藥，因為目前國產長效降壓藥都在降壓藥，並不是很貴，大家再也沒必須為貴擔心。

心血管王醫生

很多有高血壓問題的朋友，醫生的建議清晨起床後服藥，這是因為，在晨起後，由於交感神經的興奮，心跳速度加快等方面的影響，通常都會導致一個血壓高峰期的出現，晨起後服藥通常對於晨峰高血壓的控制有較好的效果。但有些朋友發現，晨起後服藥了，到了晚上測量血壓，血壓又高上去了，這是什麼原因呢？

通常對於降壓藥物來說，藥物不同，服用後起到降壓效果，在體內的藥物持續時間也不同，如果服用的短效藥物或中效藥物，不能在一天內平穩的控制血壓，那麼就可能會出現這種晨起服藥後，晚上血壓升高的情況。

舉個我們常見的藥物來說，比如說硝苯地平緩釋片，這個藥物有三種，分別會在藥品名稱上標識（Ⅰ）（Ⅱ）（Ⅲ），其中硝苯地平緩釋片3作用時間可以持續24小時，但緩釋片1和2其降壓作用卻只能維持12小時，因此，對於某些高血壓朋友，清晨吃了硝苯地平緩釋片2，到了晚上，這個藥物已經釋放完畢，基本沒有控制血壓的作用了，這個時候，如果測量血壓，可能就會出現血壓升高的情況，這個時候，下午或晚上再吃一片藥物，就能夠更好更平穩的控制血壓。

當然，還有一些朋友，晚間血壓並不高，即使不用加服一次藥物，也能保持血壓的平穩，這種情況下，就沒有必要晚上再多服一次藥物了。通常情況下，我們推薦高血壓患者控制血壓，優先選擇能夠在24小時內一直起效的長效製劑，也是為了避免出現晨起服藥後，晚間出現血壓波動的問題。

除了服藥方面的問題外，高血壓患者還應該注意自身的血壓波動情況，雖然我們說晨峰高血壓很常見，但同樣也有很多的高血壓患者朋友，其血壓波動規律並不呈現清晨和下午出現兩個高峰時段，晚間和夜間血壓降低的規律性，甚至有的朋友，血壓高峰期出現在晚間，也是有可能的。對於這種情況，晨起服藥後，本身清晨就不是血壓高峰期，到了晚間血壓高峰的時候，仍然可能出現血壓升高的情況，針對這種情況，調整用藥時間，在血壓高峰前2~3個小時服藥，對於血壓高峰的控制一般效果更好，如果服用的是長效藥物，改變服藥時間，仍然出現晚間血壓升高的情況，那麼聯合應用其他藥物，協助控制血壓，也是很好的選擇。

當然，高血壓患者存在各種各樣的情況，在某些朋友身上，控制血壓很簡單，但在某些朋友身上，控制血壓卻真的不容易，合理用藥、血壓監控都是非常重要的方面，對於某些老年性的高血壓問題，比如80歲以上的老年人，或年齡較大，血管硬化嚴重的問題，如果實在將血壓控制不到140以下，那麼將血壓控制在150以下也是理想的，根據具體情況具體應對，合理的選擇藥物和用藥時間，堅持注意生活調理，在身體耐受的情況下，保持血壓相對平穩，都是非常重要的。

李藥師談健康

患者王先生問：陳醫生，我以上每天按你說的吃一片氨氯地平和半片美託洛爾，血壓一直控制的挺好，但最近不知道為什麼，早上吃完藥血壓是降下來了，但一到了晚上測血壓，有時候又達到150/100mmHg，這可能是什麼原因？怎麼才能控制好血壓？

很顯然，題主遇到的問題，跟我曾經就診過的一個患者很像。當然，陳醫生不僅僅只遇到過這樣一個患者，事實上，這種問題非常普遍，堅持吃藥了，血壓還是升起來了的不少見！

為什麼會那樣呢？

有很多因素都可以造成我們血壓的波動！

首先，人的情緒會對我們的血壓產生影響，長期精神緊張會導致我們人體內分泌失調，紊亂，引起血管收縮，導致血壓驟然升高。因此，對於高血壓患者來說，平時的情緒調控非常重要，但這種血壓升高往往是一過性的，也就是說如果你是情緒因素引起的晚上血壓升高，你不會天天晚上都這樣血壓高！

其次，之前一直只吃高血壓藥，後來隨著年齡或者其他因素的原因，有同服其他藥物，這其實也是會對我們血壓產生影響的。像最簡單的例子，感冒了，吃了點鹽酸偽麻黃鹼，大家可以去測測血壓，肯定會升高，因為它就是一種收縮血管的藥物。因此，可以排除下最近有無添加或者服用其他什麼藥物和吃了其他食物。

當然，還有就是季節變化，這點大家好理解，季節更替，溫度差異會讓我們人體的血管收縮或者舒張，都會對我們血壓產生影響，所以，我們臨床上往往會要求一部分高血壓患者在天氣變化時候，調整一下降壓藥劑量，從而維持血壓穩定！

同時，還有就是高血壓患者，之前沒有什麼其他疾病，後來有了其他疾病，影響了血壓，比如高血壓患者同時出現了腎結石等，也會出現血壓升高！

最後，很重要一點，大家也要注意，那就是你之前可能是勺型高血壓，後來發展為了非勺型高血壓，正常人的血壓大部分都是勺型高血壓。但是，也有一部分人得了高血壓，是非勺型的，在治療過程中尤其是不單單要降血壓，還需要將非勺型高血壓能變成勺型高血壓。

正常人血壓如下圖，是呈一個兩峰一谷的峰谷曲線現象，跟我們用的勺子形狀差不多，而這種血壓也被稱之為勺型血壓。而這當中的“一谷”指的是夜間的低谷，即夜間的血壓要比我們白天的血壓低10%以上。而勺型高血壓與正常人的峰谷曲線形態差不多是一樣的，就是這類型高血壓的人，夜間睡眠中的血壓也一樣比白天低，呈這個勺子的形狀。

但是，非勺型高血壓就不一樣了，夜間血壓下降率小於10%，甚至直接沒了峰谷曲線的彎度，夜間血壓可能跟白天血壓相近，甚至出現反勺型，就是像題主說的夜間血壓反而比白天血壓要高。而這種血壓更危險，更容易導致危險性心律失常、血管內膜損傷，引發心血管急性事件！因此，必須要引起大家的重視！

醫學小偵探

太多的高血壓患者來問過這樣或者類似的問題了，每次他們有人來問我時候，夏醫生都會做一件事了，先讓他們對照以下下面這個口訣：

要長效，不短效，一天一次更重要；

要規律，不隨意，測完血壓再吃藥；

要和緩，不求快，四到八週是常態；

要堅持，不停藥，平穩長效保心腦。

這是我國心血管健康聯盟推出的針對高血壓患者的教育口訣，這對於高血壓患者來說，能不能做到，是非常重要保證血壓能不能降下來，而且是穩定的降下來非常重要的原因！

首先，你說你早上吃了藥，到了晚上血壓又好了，這得看你選的高血壓藥是不是長效型高血壓藥，比如常見的中長效高血壓藥有苯磺酸氨氯地平、硝苯地平控釋片等，而不是吃的普通硝苯地平片等短效高血壓藥，一天需要多吃服用，而且一次吃了只能管一兩個小時。

其次，還得看你否遵從我們的醫囑，長期有規律的服用降壓藥。不因血壓下降後就隨意停藥，高血壓病人最主要的就是長期規律服用降壓藥，而且要求不要降的太快，4-8周才降下來是正常的，大家切勿隨意停藥或者改變劑量，這樣也容易出現像題主一樣的，早上血壓下降了，晚上又起來了！

最後一點，也非常重要，就是要看你的高血壓到底是勺型高血壓還是非勺型高血壓。這決定了你的高血壓藥到底是早上吃比較好，還是睡前，晚上吃比較合適。

因為如果是勺型高血壓，往往是清晨醒來之後血壓升高比較明顯，而且一般在九點左右達到最高，這種高血壓患者，我們醫生建議就是早上起來吃降壓藥！

但假若你是非勺型高血壓，那你的血壓就是夜間值大於白天血壓值，這種血壓病人，往往需要在睡前服用一次降壓藥！

對於這種高血壓患者，更要選擇長效降壓藥！

全科夏醫生

如果您有這樣的問題，首先要想一下有沒有遵醫囑服藥呢？最近遇到一個病人，他就是這樣的情況，我們暫且叫他老張吧。老張高血壓，醫生給他開了硝苯地平片，告訴他一天一片（10mg），一天三次，一開始，老張按時按量堅持的很好。有一天，他跟鄰居聊天的時候，鄰居說他也吃的硝苯地平，一天吃一次。老張覺得他的血壓最近控制的不錯，而且一天三次吃太麻煩了，於是自行改成了一天吃一次，一次吃一片。結果沒幾天，老張又因為高血壓住進了醫院。同樣的藥，為什麼有的一天吃三次，有的一天吃一次呢。我們還以硝苯地平為例，老張吃的硝苯地平片，這個普通片口服後1-2小時作用達高峰，藥效持續4~8小時，所以這個藥需要一天吃三次才能有效控制全天的血壓。而老張早上吃一片，到了下午或者晚上，藥效沒了，血壓升高也不足為怪了。而老張鄰居呢，他雖然吃的也是硝苯地平，但是他吃的是硝苯地平控釋片，控釋片，是一種特殊的藥物劑型，藥物可以在24小時內近似恆速釋放，作用時間能維持一天，所以他一天吃一次這個藥就夠了。所以，為了達到好的治療效果，我們一定要遵照醫囑服藥，千萬不要道聽途說隨意更改服藥方法。

血壓有晝夜節律的變化，大多數人一日24小時的血壓節律是，隨早晨覺醒起床而上升，日間持續處於較高狀態；晚上血壓逐漸下降，在睡眠過程中降到最低，夜間2-3點為最低谷，因此降壓藥一般早上服用。但是也有例外，大約有10%的高血壓病人白天血壓正常，單純夜間高血壓，這類病人就需要睡前服藥了。單純夜間高血壓是一種隱蔽性的高血壓，需要做動態血壓才能確診，如果您遵醫囑按時按量吃藥了，卻還是經常晚上血壓控制的不好，那建議您再去看看醫生做進一步的確診。

另外，如果您是自己在家監測血壓，還要注意您測血壓的方法是否正確。需要提醒您的是，我們自己在家中是無法測量夜間血壓的，有的患者為了獲得夜間血壓，定鬧鈴半夜起來測量血壓，或者夜裡醒了就起來測量血壓，這種破壞了夜間的生理狀態而測量出來的血壓值，並不能代表夜間的血壓。如果要監測夜間血壓，可以到醫院去做24小時動態血壓。另外還需要注意，測血壓的次數不宜過頻，有些人想起來就測，容易產生焦慮，建議每日早晚各測一次，最好在早上起床排尿後、服藥前，晚上在臨睡前，連續測量7天。如果某次血壓值不正常，不要過分計較，因為血壓受內外環境的影響有一定的波動。

還需要提醒您的是，對於高血壓患者，除了按時按量服用藥物外，還要注意改變不健康的生活方式，很多患者服用2、3種降壓藥，血壓仍控制不好，就是因為治療的同時還吃的太鹹、過量飲酒、大吃大喝、不運動，生活方式及不健康，導致降壓藥物療效不佳。改善生活方式是基礎，合理用藥是血壓達標的關鍵，兩者必須恰當結合，才能有效控制高血壓。

參考文獻：高血壓聯盟（中國）、國家心血管病中心等，中國高血壓患者教育指南, 中國醫學前沿雜誌（電子版）, 2014, 6(3):78-110.

藥事健康

段醫生講科普☞帶你一起漲知識！

高血壓控制的達標要求是：堅持長期、平穩、有效地控制血壓。簡單點說，要求血壓降到正常，而且24小時變化不大。

早上服藥後，晚上血壓高，肯定不合適，可能的原因有：

（1）服用的降壓藥是長效、中效、短效？

長效藥物，每天服用一次即可，效果基本可以維持24小時左右，有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預防心腦血管併發症發生。中效或短效每天服藥2~3次，才能達到全天平衡，如果只是早上服藥，到了晚上不服藥，已經沒有藥效，血壓肯定升高。

高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特徵的進行性疾病。因此，建議儘量選擇長效降壓藥，如使用中、短效製劑，則需每天2～3次用藥。

（2）測量的不準確

①每天在固定時間測量血壓；②可以多選幾個時間點，晚上、中午、晚上各一次；③測量前至少坐下休息5分鐘以上，劇烈運動後休息時間可以延長；④測前不進食；⑤多測量幾天，算出平均值，以排除某些因素的影響。

（3）本身血壓的特點

每個人的血壓特點不同，大部分人的夜間血壓低，但有些人以晚上或者凌晨血壓升高，建議根據醫生建議，謹慎選擇調整用藥時間或者晚間謹慎加藥。

（4）生活方式不合理

生活方式的調整是控制血壓基礎，貫穿在整個降血壓的始終，不僅可以預防和延緩高血壓發生，還能降低血壓，提高藥物療效，降低心血管風險。如戒菸戒酒、低鹽低脂飲食、適當運動、控制體重、減輕精神壓力、保持心理平衡等。

所以，先進行原因分析，多次測量血壓並記錄下來，再請醫生給予恰當的建議。

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段醫生答疑在線

高血壓是以持續動脈血壓升高為表現，並可伴有心腦腎等靶器官併發症發生的綜合徵。對於已有高血壓的患者來說，我們建議大家一經診斷即應開始規範化治療，以穩定控制血壓，減少併發症發生。

在臨床上，我們常常會發現一些高血壓患者，在早上服用降壓藥物後，到下午或晚上血壓又高了，這是怎麼回事呢？引起這種情況的原因很多，常見的主要有：

1、降壓藥物使用不規範：如使用短效降壓藥，因為藥物持續時間只有數小時，而高血壓患者血壓為持續性升高，因而在夜間會再次出現血壓升高。或者藥物使用劑量不足。

2、夜間高血壓：大多數人群在清晨為一天中的血壓高峰，但也有少數人群在夜間反而會出現血壓高峰，屬於夜間高血壓，因而早上服藥，夜間的血壓反而較上午高。

4、生活習慣差：如喜食高鹽飲食等重口味食物；劇烈運動、情緒激動、熬夜等。

‏‌‎‌‬‪‮‭⁠‌‪‬‌‮‫‌‌‭‌‫‭‬本文由全科掃地僧為您解答，希望對您有所幫助。不足之處，敬請指正，文章僅供參考，不作為醫療建議。

全科掃地僧

主要是藥物半衰期問題，即便是長效製劑的降壓藥，如緩釋劑，控釋劑等也並不是說可以讓血壓濃度一整天都保持在一個較高的濃度範圍，而是儘量讓藥物保持在最低有效濃度之上，而是到半衰期後程藥效將比前期有下降，只不過下降趨勢控制的平緩些罷了。所以可以嘗試抗高血壓的聯合用藥，根據高血壓類型，聯合降壓藥使用，並且可以根據個體對藥物的敏感度以及疾病特性來設計聯合用藥的用藥時間。讓主力藥物在晨起以後的血壓上升期開始發揮作用。讓聯合藥物補充主力藥物時間及能效上的不足。讓降壓效果維持的更平緩？

依然大魚

大家好！我是心血管徐醫生，傳播正確的科普知識，為您的心血管健康保駕護航！

高血壓患者早上吃了藥，到晚上又高了，怎麼回事？這個問題問的很好，這是很多患者經常遇到的情況。徐醫生來為你分析其中原因，並告訴你相應的解決方案。

1.吃的降壓藥是中長效藥物，

2.患者的血壓曲線是“反勺型”。我們的血壓不是固定不變的，一般白天高晚上低，就像一把勺子，我們稱之為“勺型曲線”。但部分高血壓患者的血壓白天不高晚上高，像一把反著放的勺子，我們稱之為“反勺型”曲線。如果屬於這種情況，建議把降壓藥物調整為晚上服藥，同樣在血壓高起來之前一小時服藥。

3.服用的是長效藥物，還是到了晚上就高起來了。這跟藥物的藥代動力學有關。因為每個人對藥物的吸收量差異很大，也與在體內的代謝有關。比如纈沙坦的半衰期是5-9小時，可能在你體內是5小時代謝一半，在他體內就是9小時代謝一半，所以，吸收少、代謝快的這部分患者有可能血藥濃度下降很快，到了晚上血壓就又升高了。如果是這種情況建議首選晚上加用其他種類的藥物，或者把早上服用的降壓藥物晚上再加一次。同樣需要在血壓升高前1小時服藥。

以上就是為什麼早上吃了藥，晚上血壓又升高的原因，清楚了嗎？

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關鍵字: 健康 高血壓 降壓藥