综合内科张医生
大家都知道，胰岛素是胰岛β细胞分泌的、唯一可以降低血糖的激素，它可以帮助血液中的葡萄糖进入细胞，促进葡萄糖的代谢，增加葡萄糖的利用，如果机体对胰岛素敏感性降低，那么血液中的葡萄糖就不能顺利进入细胞，停留在血液中的葡萄糖就会增多，从而出现血糖上升，最终诱发糖尿病，因此，胰岛素敏感性降低是2型糖尿病重要病理基础之一。
吡格列酮属于胰岛素增敏剂，主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性，抑制胰岛素抵抗，减少葡萄糖在肝脏生成，增加肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖，可降低空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，有临床研究显示，吡格列酮可使糖化血红蛋白降低0.7%-1%，其降糖效果与二甲双胍相当，此外，吡格列酮不仅可以“单打独斗”，而且还可与其他降糖药联合增加降糖效果，尤其与二甲双胍，可使机体对胰岛素的敏感性进一步增加，可谓“强强联合”，效果更佳。
除降糖作用外，吡格列酮还可保护胰岛β细胞，延缓其衰竭，并可扩张血管，增加心脏血流供应，预防动脉粥样硬化，具有明确心脑血管保护作用，长期服用可降低糖尿病大血管病变风险。吡格列酮每日服用一次，不受饮食影响，餐前或餐后服用均可，用药依从性好，单独使用不会导致低血糖，与胰岛素或格列美脲、格列齐特、格列喹酮、瑞格列奈，那格列奈等胰岛素促泌剂联合使用可增加低血糖风险。
然而，吡格列酮是把“双刃剑”，它可引起水钠潴留，皮下脂肪增多，水肿和体重增加是其最常见的不良反应，水肿可增加心脏负担，从而增加心力衰竭的风险，吡格列酮还可增加骨质丢失，从而增加骨质疏松和骨折风险。此外，有研究显示，服用吡格列酮一年以上可增加膀胱癌的风险，但随后又有研究发现，吡格列酮与膀胱癌无关，因此，膀胱癌和吡格列酮之间的因果关系目前还没有定论。孙药师建议，有心力衰竭、骨质疏松、骨折、活动性膀胱癌病史的糖尿病患者应禁用吡格列酮。
总之，吡格列酮是胰岛素增敏剂，与二甲双胍的降糖效果相当，既可以单独使用，又可以和其他降糖药联合，并具有明确的心血管保护作用，长期服用可降低糖尿病大血管疾病风险，服用方便，依从性好。但是，长期服用吡格列酮可增加心力衰竭、骨质疏松、骨折的风险，建议有上述疾病病史的患者应禁用吡格列酮，而目前吡格列酮与膀胱癌的因果关系还不明确，建议有活动性膀胱癌患者禁用吡格列酮。
参考文献：
盐酸吡格列酮片说明书
中国2型糖尿病防治指南（2017年版）
南开孙药师
血糖高的原因有以下几个
1、摄入量过多
2、排不出去
3、脏器吸收不好
糖尿病找到病因就可以治愈！并不是所谓的终身服药，靠药物治标不治本，药的作用越好，副作用就越大，
