低密度脂蛋白降到多少最佳？

2020-01-28 20:28:56 佚名

用户4158804356031

我是医者良言，是一名住院医师，专为普及医学知识造福人类健康，若想了解更多，请关注我，有疑问可留言，必回应！

低密度脂蛋白降到多少合适？

随着我们生活水平的提高，高脂血症患者也在增加。今天我就来给大家普及一个关于脂蛋白的相关知识。

1.什么是低密度脂蛋白？

是一种负责向外周运载胆固醇的一种物质；

2.低密度脂蛋白有什么作用？

主要将肝脏的胆固醇转运到肝外；

3.低密度脂蛋白高的话有什么危害？

低密度脂蛋白负责向肝外运输胆固醇，它携带的胆固醇容易沉积在血管壁上，对血管壁造成损伤，久而久之可造成动脉粥样硬化；

4.低密度脂蛋白应降到什么水平？

若是正常人，只要控制在正常水平(＜3.4mmol/L)就可以；

若是存在高危因素，如合并高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒、男性年龄＞55、女性年龄＞65等，应控制在2.6mmol/L；

若是合并靶器官的损害，如心室肥厚、动脉粥样硬化、肾功能损害、视网膜病变等，需要控制在1.8mmol/L；

最后小结：低密度脂蛋白控制在多少应当结合个人情况，具体的可参考上述。

以上是我对该问题的解答，若觉得写的还可以就赏个赞呗……

医者良言

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在我们的血脂检查报告单上的参考范围是0~3.1mmol/L（不同医院略有不同）。很多人都认为只要在这个参考范围内就算是正常了，但事实并非如此。报告单上的参考范围仅是一般健康人的正常参考值，但因为低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉粥样硬化最重要的危险因素，而不同的人群心血管疾病危险因素也不同，所以有着不同的控制目标。

那么不同人群的低密度脂蛋白胆固醇降到多少最佳？

根据发生动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险程度的不同，我们将人群分为四大类，即低危、中危、高危和极高危。低危人群10年ASCVD的发生风险＜5%，中危人群为5~9%，高危人群≥10%，极高危人群≥20%。所以危险程度越高，LDL-C应控制得越低：

低危、中危人群的LDL-C应控制在3.4mmol/L以下；
高危人群应控制在2.6mmol/L以下；
极高危人群应控制在1.8mmol/L以下。

那具体是怎么划分ASCVD的危险程度呢？根据以下标准，大家可以看看自己是属于哪类人群。

1.有冠心病、脑梗死等ASCVD的患者属于极高危人群

2.糖尿病患者LDL-C≥4.9mmol/L或总胆固醇（TC）≥7.2mmol/L属于高危人群。但40岁及以上的糖尿病患者，只要LDL-C≥1.8mmol/L或TC≥3.1mmol/L也是属于高危人群

3.高血压患者是根据合并危险因素（吸烟、低高密度胆固醇及男性≥45岁或女性≥55岁）的个数进行评估的：

LDL-C在1.8~2.6mmol/L之间如果同时合并2个危险因素属于中危人群；合并3个危险因素，则属于高危人群
LDL-C在2.6~4.9mmol/L之间只要合并1个危险因素属于中危人群；合并2个危险因素就属于高危人群
其他高血压属于低危人群

4.如果没有高血压，也没有糖尿病和ASVCD，但LDL-C在2.6~3.4mmol/L之间且合并3个危险或LDL-C在3.4~4.9mmol/L之间且合并2个危险因素则属于中危人群；其他人属于低危人群。

5.通过以上评估为中危的人群，如果年龄在55岁以下，但合并有以下至少2个危险因素，也属于高危人群：

血压≥160/100mmHg
非高密度脂蛋白胆固醇（总胆固醇-高密度脂蛋白胆固醇）≥5.2mmol/L
高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L
BMI（体重/身高²）≥28kg/m²
吸烟

（注：慢性肾脏病、家族性高胆固醇血症患者未包含在内）

低危和中危患者可先进行清淡饮食、运动、控制体重、戒烟限酒等改善生活方式的措施进行控制血脂。但高危和极高危人群除了要通过改善生活方式，还需立即开始服用他汀类药物等调脂药使血脂达标。

希望我的回答能帮助到您

我是医师杨浩，专注常见病、多发病诊治，慢性病管理，健康科普

低密度脂蛋白降低到多少最佳？应该说，这是一个好问题，能够提出这个问题的朋友已经对于低密度脂蛋白升高的危害有了初步的认识，而且也知道低密度脂蛋白需要进一步控制，这就是进步，这比很多人完全不知道“低密度脂蛋白”为何物要强很多了。虽然咱们关于这个话题说起过很多次，今天仍然要给大家再解释一下低密度脂蛋白到底应该控制到多少最合适？

首先，要告诉大家的是关于“低密度脂蛋白”，控制的目标值，不是所有人都一样。有的人需要控制到1.8mmol/l以下，有的人控制到2.6mmol/l以下，有的人控制到3.4mmol/l以下就可以了。那么，具体到每个人需要控制到多少，那就要看每个人的具体情况了。下面咱们展开来说，大家对号入座

1. 如果你是一个高血压患者，而且仅仅有高血压，高血压之外没有任何危险因素，那就需要把低密度脂蛋白控制到3.4mmol/l以下就可以了。

2. 如果你除了有高血压，同时还有糖尿病，那什么都别说了，按照最严格的标准来吧，这时候你的低密度脂蛋白应该控制到1.8mmol/l以下。

3. 如果你是已经明确诊断了心脑血管疾病的患者，那什么都别说低密度脂蛋白必须控制到1.8mmol/l以下.

4. 如果你是同时具备以下危险因素中的3项及以上，那需要把低密度脂蛋白控制到2.6mmol/l以下，这些危险因素包括：男性50岁、女性55岁以上，肥胖，高血压，血脂异常，血糖异常，吸烟及二手烟，早发心脑血管疾病家族史。

以上是张大夫对于这个问题的解答，希望大家看完这篇文章之后，能更加清晰的了解到自己的具体情况之下低密度脂蛋白应该控制到多少，能够对于低密度脂蛋白的控制付诸于实施，这样才能有效控制心脑血管疾病的发生。

张之瀛大夫

今天凌晨抢救了一位54岁的男性患者，老张，突发胸痛，急性心肌梗死的患者......

5年前因为心绞痛吃了好多药，中药西药吃了一堆，可是还总发作心绞痛。

最后没办法托人找到我，我说药物已经极限了，中医您也找过了，目前保守的方法咱都用了，看了是不行。如果还是坚持，不但每天都会有心绞痛，给您的生活带来极大痛苦，而且还有心肌梗死风险。

最后实在没办法，听我的意见做造影看看，心脏造影显示心血管一根严重狭窄95%，不得不不支架治疗；做完支架，跟换了个人似的，不但不犯病了，而且上楼、快走、甚至慢跑都没有问题。做完手术告诉他一定按时吃药，定期复查，监测三高，尤其低密度脂蛋白要控制在1.8以下，而不是化验单上的参考值。

老张当时答应的非常好，开始确实也做到了按时服药，定期复查，可是为什么昨天晚上心梗了呢？

等抢救完，后来我们查看血脂四项，低密度脂蛋白4.4，问家属最近在吃他汀吗？家属说一年前复查低密度脂蛋白1.4，有医生说太低，让把他汀停了。

问哪个医生？

家属也说不上来，反正不是心血管医生，也不是大医院的医生；后来我们分析老张这次心肌梗死的主要原因就是低密度脂蛋白没有控制好。

对于没有心脑血管疾病的人，我们的低密度脂蛋白可以参考化验单的参考正常值，但如果是糖尿病患者，低密度脂蛋白最好降到2.6以下，有心脑血管疾病，尤其得过心绞痛、心肌梗死、放过支架、打过桥、脑梗死的患者，低密度脂蛋白最好降到1.8以下。

可笑可悲的是前一阵一个肿瘤科医生，写了一篇文章说低密度脂蛋白根本不需要控制，人们的心脑血管疾病跟低密度脂蛋白也没有关系，而且还拿出2002年的英文文章作为证据。

我客气一下：老师，您不懂不怕，但不要出来害人，您把自己的那三分地管好再说，不明白可以，但胡说八道，误导老百姓就不行。

我们看看今年我国最新的研究：

2019年10月11日，中国胆固醇教育计划“调脂治疗降低心血管事件专家建议”新闻发布会在京召开。

根据现有研究证据，专家组成员对于超极高危的心血管病患者提出了更为严格的胆固醇控制目标，即应将此类患者低密度脂蛋白胆固醇降至＜1.4 mmol/L。此前，我国相关指南所建议的目标值是＜1.8 mmol/L。

按照这一专家建议，超极高危患者包括：

1. 虽然经过他汀等降脂药的充分治疗，在2年内仍然复发心血管事件者（例如急性冠脉综合征、缺血性卒中、短暂脑缺血发作、急性肢端缺血等）；

2. 心、脑或外周动脉多血管床动脉粥样硬化性血管疾病；

3. 心脑血管疾病合并糖尿病；

4. 发生急性冠状动脉综合征1年之内的患者；

5. 低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L者；

6. 冠状动脉多支血管病变（两支或以上主要冠状动脉狭窄超过50%）。

这一新颁布的指南性文件的修订，这种治疗策略更符合我国的实际情况，有助于更好的改善血脂异常防治现状、降低我国居民心脑血管病风险与致死致残率。

看到没？

这是最新的关于低密度脂蛋白的建议，不但要降到1.8，对于这些极高危人群，更要建议降到1.4以下。

为使低密度脂蛋白达标，我国专家建议采取以中等强度他汀为基础、必要时联合依折麦布和（或）PCSK-9抑制剂的治疗策略，这与欧美国家指南有明显不同。

所以对于心脑血管疾病的患者低密度脂蛋白最好降到1.8以下，甚至按照最新建议降到1.4以下。这也心梗脑梗的风险才会更低！

心血管王医生

低密度脂蛋白是血脂检查需重点监测的指标。低密度脂蛋白长期升高，会增加动脉粥样硬化的发生，显著增加心脑血管病变，因此，成人应将低密度脂蛋白控制在合理范围，以降低心血管事件风险。那么，低密度脂蛋白控制在多少合适呢？接下来，医学莘将为您解析。

低密度脂蛋白主要与胆固醇结合，其胆固醇含量高达50%，是胆固醇含量最高的脂蛋白。与低密度脂蛋白结合以后，胆固醇被转运至动脉内膜下，会直接损害动脉内膜，加速动脉粥样硬化，形成动脉斑块，斑块破裂以后，动脉内膜完整性被破坏，诱发血小板聚集形成血栓，从而堵塞动脉，发生缺血缺氧，甚至梗死，是心梗、脑梗等心血管事件的直接病因。低密度脂蛋白胆固醇越高，心血管所处环境就越危险；降低低密度脂蛋白胆固醇，则可减轻或逆转动脉损害，是预防或延缓动脉粥样硬化性心血管事件的主要措施。

低密度脂蛋白胆固醇的正常范围为不超过3.4mmol/L，多数患者将其控制在3.4mmol/L以下即可。但如果合并高血压、糖尿病，或存在危险因素（吸烟、高密度脂蛋白降低、男性≥45岁、女性≥55岁）时，这些危险因素与低密度脂蛋白胆固醇会协同损害心血管，增加心血管事件风险，此时低密度脂蛋白胆固醇则应控制在更低水平。

合并高血压的患者，若存在至少两个危险因素，低密度脂蛋白胆固醇达到2.6mmol/L，或至少三个危险因素，低密度脂蛋白胆固醇达到1.8mmol/L时，未来10年发生心血管事件的风险≥10%，应将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下；
合并糖尿病的患者，年龄在40岁以上，低密度脂蛋白胆固醇位于1.8-4.9mmol/L，或总胆固醇位于3.1-7.2mmol/L时，未来10年发生心血管事件的风险就已高达10%，也应将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下。
无高血压，也无糖尿病，但如果总胆固醇达到7.2mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇达到4.9mmol/L，未来10年发生心血管事件的风险也高达10%，需将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L，以降低心血管事件风险。
降低密度脂蛋白胆固醇的目的为预防心脑血管疾病，若已经发生了急性冠脉综合征、缺血性卒中、短暂脑缺血发作等心脑血管疾病，为了进一步减轻心脑血管损害，应将低密度脂蛋白胆固醇控制在更低水平，通常为1.8mmol/L以下。

综上，普通患者将低密度脂蛋白胆固醇控制在3.4mmol/L以下即可；合并高血压、糖尿病、相关危险因素时，或已经发生了动脉粥样硬化性心脑血管疾病，应根病情将低密度脂蛋白胆固醇控制在更低水平。

感谢大家的阅读！

医学莘期待大家的关注，呈上更多健康知识！

注：本文图片来源网络，若侵及版权，请联系删除。文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。

医学莘

血脂组成主要包括甘油三酯和胆固醇，胆固醇有分为高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇以及极低密度脂蛋白胆固醇，其中与动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD关系最为密切的指标是低密度脂蛋白胆固醇(LDL_C) ，将LDL-C水平控制在合适水平就能有效控制动脉粥样硬化斑块的形成和进展，稳定斑块，起到预防和治疗冠心病，脑梗塞，外周血管疾病等ASCVD的作用。

低密度脂蛋白胆固醇降到多少比较合适，不同的人群，根据发生ASCVD的风险大小，分为极高危，高危，中危和低危四个层级，不同层级的人群，LDL-C达标的目标值是不一样的。

对于已经患有动脉粥样硬化性心血管疾病的人群来说，直接列为极高危人群，应该将低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/L以下，即使低密度脂蛋白胆固醇水平基线很高，不能有效控制在1.8以下，也要在原有基础上降低50%，如果低密度脂蛋白胆固醇已经在1.8以下，还应在原有基础上降低30%。

对于没有冠状动脉粥样硬化性心血管疾病的人来说，如果LDL-C≥4.9或甘油三酯≥7.2，列为高危人群需要将LDL-C降至2.6以下，

糖尿病患者，如果年龄＞40岁，低密度脂蛋白胆固醇水平在1.8_4.9之间，或甘油三酯在3.1-7.2之间，也归为高危人群，低密度脂蛋白胆固醇水平也控制在2.6以下

高血压患者，如果男性＞45岁或女性＞55岁，吸烟，高密度脂蛋白胆固醇＜1.0，符合上述三项中的两项，直接列为高危人群，低密度脂蛋白胆固醇也控制在＜2.6

对于不符合上述条件的普通高血压患者或者无高血压疾病的患者，属于中低危人群，低密度脂蛋白胆固醇水平一般控制在＜3.4。

药师日志

低密度脂蛋白降到多少最佳？

低密度脂蛋白胆固醇，就是我们俗称的“坏胆固醇”，参考范围：2.07～3.10毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇增高会损伤动脉血管内皮，而且进入到动脉内膜的低密度脂蛋白胆固醇可刺激动脉平滑肌细胞增生，导致动脉粥样硬化形成，从而加速高脂血症、急性心肌梗塞、冠心病、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、肝病、糖尿病、骨肿瘤等疾病的发生。医学研究证实，降低低密度脂蛋血胆固醇水平能显著降低心脑血管疾病的发病率。

如何降低低密度脂蛋白胆固醇水平？

1. 药物降脂

研究证实，他汀类药物可降低低密度脂蛋白胆固醇20%～60%，并且低密度脂蛋白胆固醇越高，服用他汀类药物后，胆固醇降低的幅度常常也越大。目前市面上常见的他汀类药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀（瑞旨）、匹伐他汀等，这些药物的降脂作用和安全性并无明显的差异，但各自的用量和疗效则有不同，病人需请临床医生根据病情选用。

2. 合理膳食

总脂肪：应不超过总热量的30%，病情严重者力争控制在20%以下。

糖类：应不超过总热量的55%，主要是复杂糖类(米、面、杂粮等)，简单糖类应避免或不摄入。但对于单纯高甘油三酯血症的病人，糖类摄入比例应适当减少，宜在50%内。

蛋白质：蛋白质约占总热量的15%，其中动物性蛋白质应占总蛋白质的20%～30%，比较理想的蛋白质比例为动物蛋白占四分之一，豆类蛋白占四分之一，其余由谷类食物供给。具体的说是每日肉类限制在75克以内，干豆30克，或豆腐150克左右。

胆固醇：应限制摄入，一般病人应低于300毫克(一个鸡蛋黄含胆固醇300毫克左右)/日，重症病人应低于200毫克/日，禽蛋及动物内脏(肝、脑、肾、肺、肠等)均含有较高的胆固醇，应节制食用。

还有几项也不可忽视。如膳食纤维，每日摄入量应在15克以上，平均每日进食500克蔬菜即可满足需要。还可多食用一些粗粮(燕麦、玉米、小米、红绿豆等)、水果、瓜果。每日盐的摄入量应在6克以下，不宜过多食用含盐食品。每日进水量要保持在2500毫升以上(夏天出汗多还要适当增加)，除三餐外饮1800毫升以上(要做到少量多次饮用)白开水为宜。每日要保持喝一袋牛奶，可补充膳食中的钙不足。戒烟和限酒，还要注意维生素、矿物质的摄入。

3. 体育运动

参加体育运动能多消耗脂肪，特别是血脂异常的人可通过持之以恒的锻炼，取得调脂的效果。运动量包括两个要素：一是运动强度；二是运动时间。进行运动时必须注意以下两点：首先是运动量的把握，患有心脑血管病、糖尿病的人，参加体育运动时要循序渐进，不要操之过急。运动量的大小以不发生主观心悸、呼吸困难或胸痛等症状为原则（脉搏跳动每分钟不超过120次为宜）。应选走路、游泳、骑自行车、打乒乓球、打太极拳等有氧运动。

我是黄志艳大夫，致力于用朴实无华的文字解释复杂难懂的疾病知识，帮助您管理好自己的身体。您的点赞就是我最大的动力！另外，如果您的家人也存在高血脂的困扰，请把这篇文章转给他们吧！

黄志艳大夫

低密度脂蛋白降到多少主要取决于自身所处的心血管危险分层级别，不能只简单的看血脂报告的结果是否正常。

根据2012年的调查结果，中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%。血脂升高后对人体最大的危害是会造成动脉粥样硬化，发生冠心病、脑卒中等一些心脑血管疾病研究预计，人群血清胆固醇水平的升高将导致2010年-2030年期间我国心血管病事件增加约920万。

血脂异常的患者必须控制血脂，在血脂异常中，又尤其以低密度脂蛋白最具代表性且对血管的危害最大，血脂是否达标也主要是看低密度脂蛋白是否达标，那么低密度脂蛋白应该降到多少才算合适呢？不同人群有不同的目标值，具体应该多少要看自身是属于哪一个心血管的危险分层。对于极高危的危险分层，需要把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下，如果是冠心病冠脉病情较差的，还可在此基础上再降低50%；如果是高危危险分层的，需将低密度脂蛋白降低到2.6mmol/L以下；如果是中低危危险分层的，低密度脂蛋白只需降到正常值即可。

（图片来源：中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)

血脂的不同心血管危险分层比较复杂，简单讲，对于一些已经确诊为冠心病、缺血性脑卒中的心脑血管病患者，属于极高危分层，低密度脂蛋白至少控制在1.8mmol/L以下，甚至再降30%；对于多数高血压患者、糖尿病等一些高危患者，低密度脂蛋白均需降至2.6mmol/L；对于中低危的患者，仅需降至正常范围以内即可。

研究发现，对于在心血管危险分层不同的人群中，他汀治疗后LDL-C每降低1 mmol/L，主要心血管事件相对危险减少20%，全因死亡率降低10%。血脂异常之所以要控制血脂达标，最终目的就是要预防心脑血管疾病等心血管事件的发生。而不同人群设定不同目标值的目的，是为了个性化血脂治疗达到最佳的效果。

医患家

对于血脂，许多朋友都很熟悉胆固醇和甘油三酯，这两个指标升高会导致心血管疾病发生。但是除了这两个指标之外，其实还有与心血管疾病关系更密切的指标，那就是低密度脂蛋白。低密度脂蛋白升高，也会增加动脉粥样硬化性心血管疾病的发病风险。由于这个指标早些年在大众媒体中比较少被提及，所以不被大家所熟知。

什么是低密度脂蛋白？

体内的脂蛋白又可分为高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白，它们分别是胆固醇和甘油三酯的载体。极低密度脂蛋白可以把内源性的甘油三酯转运至血液循环和外周组织，低密度脂蛋白则可将胆固醇转运至血液循环和外周组织，这两者都可以促使血清胆固醇和甘油三酯升高，因此与动脉粥样硬化性心血管疾病直接相关。但高密度脂蛋白则可以将外周的胆固醇往肝脏输送并由肝脏代谢，从而可降低血清和外周组织中胆固醇含量，所以与动脉粥样硬化性心血管疾病发病负相关。有的患者戏称：“高密度脂蛋白越高越好，低密度脂蛋白越低越好”，这句话其实有一定的道理。

动脉粥样硬化性心血管疾病危险分级

根据动脉粥样硬化性心血管疾病未来十年发病风险分层的不同，可以分为极高危（已发病）、高危（发病风险≥10%）、中危（5%-9%）和低危（＜5%）四个级别，简单介绍如下：

1. 极高危：已诊断动脉粥样硬化性心血管疾病如冠心病、脑梗塞的患者直接为极高危人群。

2. 高危：评价高危人群又分两种情况。

（1）符合以下两个条件之一可直接列为高危人群：①低密度脂蛋白≥4.9mmol/L；②1.8mmol/L≤低密度脂蛋白＜4.9mmol/L，且年龄在40岁以上的糖尿病患者。

（2）有高血压病并低密度脂蛋白≥2.6mmpl/L，且存在2个及以上危险因素（吸烟、BMI≥28kg/m2、男性年龄≥45岁或女性≥55岁）。

3. 中危：有高血压病并低密度脂蛋白≥2.6mmol/L，但仅有1个以上危险因素；或低密度脂蛋白＜2.6mmol/L并存在2个危险因素；或无高血压但存在3个危险因素。