平淡一生2657
如果发现肺部可疑的小结节，CT或其他检查又不能诊断良恶性的情况下，这时候就需要穿刺病理来看看这个结节到底是不是恶性肿瘤。
上图就是一位左肺可疑结节，CT引导下穿刺的图像，位置靠近胸膜，直接采取了穿刺看病理结果。（病理结果:鳞癌，及时手术切除）
要知道什么病需要做肺穿刺，先要知道肺穿刺有什么作用
从它的作用入手，就可以举一反三，了解肺穿刺的方方面面了。
肺穿刺，从名字上也可以看出来，就是对肺进行穿刺，用专用的穿刺针透过皮肤以及各种组织，到达肺，然后取出部分肺组织，或者其他的一些液体。肺穿刺的作用，主要有两方面:
一方面就是题主所说的，帮助检查，明确诊断的；另一方面就是具有治疗作用的。所以说呢，肺穿刺在辅助诊断方面主要作用，就是帮助一些不能明确诊断的疾病，通过取内部的组织或者是液体，明确诊断的结果，帮助确诊疾病。
主要是应用在肺的相关疾病的诊断上，这些疾病通过x线、ct、血常规、支气管镜检等这些检查不能十分明确的确诊，或者说不能确定疾病发生的准确部位，那就需要肺穿刺，例如肺部的原发肿瘤、肺的继发肿瘤、肺实变、肺结节、肺良性肿物等，这些都可能需要肺穿刺来明确诊断。
例如肺结核形成的肺内的空洞，内部可能会有大量的脓液堆积，这个时候呢，就需要进行肺部的穿刺，将脓液引出体外，这样更加有助于疾病的恢复。
另外一种就是对于肺部的一些肿瘤，一些体外的给药已经不能达到很好的治疗效果了，可以通过肺穿刺将一些特定的药物直接注射到肿瘤所在的部位，这样更加的具有针对性。
张浩医生
就“肺部检查什么情况下要做穿刺？”这个问题解答。
肺部检查使用穿刺，大多用于肺部结节/肿物的活检。而关于肺结节的穿刺活检，一直是一个争议性的问题。
现在临床的观点是，如果肺结节相关检查显示是可以做手术治疗时，则尽量不选择用穿刺方法去干预。当然，来门诊的很多朋友为了求安心，在得知自己有肺小结节后，希望通过穿刺来看是否为恶性。
我的建议是，穿刺活检有一定的风险，不要因为了担心肺部结节而随意进行该检查。
穿刺成功概率低
首先，10mm以下大小的肺结节穿刺是很难穿中的。因为我们的肺本身是一个活动的器官，在每一次的呼吸活动中，在一呼一吸的瞬间肺已经发生了变化，相应的肺结节也会发生位移，这个时候穿刺成功的概率是非常低的。
许多门诊的朋友拿着穿刺的报告来问我，“为什么我的穿刺结果是阴性但肿瘤标志物还是上升的？”对于这样的情况，我很明确的告诉他。这多数是没有穿刺中肺结节，而是穿刺了肺结节旁的肺组织，所以穿刺的结果显示是阴性的。
存在风险
穿刺活检的准确率大约为80%-90%，有部分患者由于病变的位置和形态等原因，并不能完全确诊。
另外，穿刺活检存在着一定扩散的风险。虽然现在有研究提出通过针道的转移概率很小，但在现实中我们仍然见到了很多因穿刺引起扩散的例子。
那么肺结节在什么情况下，才可以做穿刺活检呢？
有时医生判断肺部小结节为肺癌的概率并不是很高，但长期诊断结果不明确，担心时间长了会影响患者的诊断和治疗。
同时，患者因为年龄较大、肺部肿物大、已经发生远处转移等原因，不适合手术。这时选择穿刺活检技术去取得组织物，拿到它的病理学结果。既能早一点明确诊断，又不会给患者带来比较大的创伤，这个时候穿刺才会显得更有意义。
希望这个答案可以帮助到你，也愿你身体健康。
如果还有其他疑问或者其他问题，欢迎私信或者留言交流。
胸外科陈振光医生
首先，肺部穿刺不同于胸腔穿刺，后者主要针对于胸膜腔内有积气（气胸）、积血（血胸）、积液（液胸）、积脓（脓胸）等情况，以排出气、血、液、脓，重建胸膜腔负压。肺部穿刺主要针对双肺实质内病变，在CT或B超等引导下用穿刺针经皮（肤）先后刺入胸膜壁层、胸膜腔、胸膜脏层，至肺内病变，以明确诊断或治疗。
适应症一般是以下两种情况：（1）某些肺内占位病变在现有影像技术不能明确诊断，如肺癌和结核球，而又不宜或不愿手术的情况下，肺穿刺活检有助于判断而且创伤较小；（2）肺脓肿也可通过穿刺排脓，并注药治疗。随着高分辨CT、磁共振、PET-CT等高分辨高特异度影像技术的进步，术前诊断水平有极大提高，临床上肺部穿刺已经不多了。
胸部穿刺活检的并发症有气胸、胸膜腔出血、肿瘤的针道种植和其他器官的气体栓塞，实际上后两种情况非常罕见。
韶医碎阅
有些人做了胸部CT之后，发现肺部、纵膈或者胸壁有占位性病变，也就是说有包块或者结节了，但这种包块和结节的性质是什么呢，仅仅通过CT是无法明确的。这时候就需要进行肺穿刺活检，取一定的组织标本，进行病理学检查。
经皮肺穿刺是获取肺部病理学和细胞学标本的重要途径之一。分为B超引导下经皮肺穿刺和ct引导下经皮肺穿刺。以下几种情况下需要进行肺穿刺活检:
1.CT上新发现的或逐步增大的孤立性肺部结节或肿块，诊断不明，尤其是疑为肺癌可能性较大的病例。
2.纤维支气管镜活检结果阴性或者无法行支气管镜检查的肺门肿块。
3.诊断不明的纵隔肿块, 为了明确病理诊断。
4.高度怀疑恶性肿瘤，但无法手术处理，为了明确细胞类型以便制定合理的化疗或放疗方案，或检验肿瘤细胞对化疗、放疗的敏感性。确定是鳞癌、腺癌还是小细胞肺癌，并进行基因突变检测，指导是否能够使用靶向药物及免疫检查点抑制剂。
5.胸膜或胸壁上的肿块，定性比较困难者也需要做肺穿刺活检。
6.严重肺部感染出现局灶性或多发性肺实变或肺脓肿，感染菌种不明的情况下，可以做肺穿刺引流及穿刺物的细菌、真菌培养。
肺穿刺活检属于有一定创伤性的检查，可能的并发症包括气胸、穿刺局部出血、空气栓塞及针道转移，后两种并发症比较罕见。一般认为CT引导下肺穿刺活检没有绝对禁忌症, 但下列情况可能会明显增加其并发症的发生率。
1.患严重的支气管性疾病，比如慢性支气管炎、支气管扩张等，病灶周围肺大泡形成。
2.有出血倾向者。
3.正在使用呼吸机辅助通气的患者。
4.严重肺淤血或肺动脉高压患者。
5.有弥漫性肺部疾病，肺功能差者。
6.患者不能配合或不能保持固定的穿刺体位。对于以上情况下，要慎重选择肺穿刺，毕竟肺穿刺主要是作为一个检查手段，不能因为做一项检查而让病人出现严重的甚至危及生命的并发症，那么这个检查就没有意义了。
除了肺穿刺之外，当CT检查发现胸腔积液时，有时候也需要进行穿刺，这种穿刺叫胸腔穿刺，其目的有两方面，其一是确定胸腔积液的性质，是渗出液还是漏出液，是感染性、结核性还是恶性肿瘤引起的胸水，通过穿刺引流胸水化验可以初步判断。其二是改善肺压迫症状，有大量胸腔积液的人肺受压膨胀不全，会出现胸闷、气喘、呼吸困难，做胸腔穿刺引流可以减轻症状。此外，外伤或者其他原因引起的血胸、气胸、液气胸时，也需要进行胸膜腔穿刺做闭式引流，促进肺尽快复张。
胡洋
我是小影大夫。肺部病变什么情况下要做穿刺？不仅是肺部病变，其他部位的病变也一样，穿刺的目的是为了了解病变的性质，想知道这是个什么样的病变，是良性还是恶性，是感染还是肿瘤，方便后续的治疗。做穿刺不一定就是肺肿瘤或者肺癌，有可能是炎性性病变。就是诊断不明确的时候才需要做穿刺。而不是做了穿刺就一定是肺肿瘤或者肺癌。
肺穿刺技术有利于诊断
肺穿刺技术在肺部疾病的诊断中具有很大的作用。不仅在肺内，穿刺技术在部位也应用很广泛，特别是肿瘤方面。穿刺的目的，是为了诊断更加明确。
不知道是什么性质的病变，那么拿一根针进去，穿点组织出来看看，就知道是什么东西了。
在肺部中，可以超声或者CT引导下穿刺，也可以支气管镜下做穿刺。目的就是为了取一点组织出来活检化验，看下是什么病变。诊断明确了，才能更好的治疗。
什么情况下要做肺穿刺？
1.怀疑肺癌
做了胸部CT怀疑肺癌时，即便有一个恶性征象，不能放过是肺癌的，肿块比较大，长的位置方便穿刺的，都可以先做穿刺。如果肿瘤很小，＜1cm，怀疑是恶性可能的，可以直接胸腔镜切除，而不需要穿刺。
如果CT上很明确是诊断肺癌，要明确是什么类型的肺癌，不同类型的肺癌治疗方式不同，所以就算是怀疑肺癌，也要取得病理。如果病灶在肺外周，可以经皮穿刺。如果伴发纵隔淋巴结肿大，可以支气管镜下做穿刺，把淋巴结取出来做活检。
2.肺结节无法定性
做了胸部CT，但是CT上无法定是良性还是恶性的病灶，有人支持肺癌，有人支持炎症，怎么办呢？这种情况很常见。
就要做穿刺，取点东西出来化验一下。如果化验是炎症，也能看是什么类型的感染，可以通过抗炎治疗后好转，而无需手术治疗。如果活检是癌，早期的话可以选择手术切除。
穿刺活检，可以避免不必要的手术创伤。
3.无法定性的弥漫性病灶
不单是肿瘤需要做穿刺，其他无法定性的弥漫性病灶也需要做穿刺。总得来说，诊断不清的弥漫性病灶，可以做穿刺活检。
另外需要说明的是，穿刺出来看到癌细胞，那么诊断是肺癌没问题。但是如果穿刺出来没有看到癌细胞，只看到坏死，那也不能确定一定没有肺癌。因为穿刺就是随机取组织出来化验，如果刚好没取到癌肿的那一块出来，那么就看不到癌细胞。
不仅是肺部，其他部位的病变也一样，在诊断不明确的时候，都可以做穿刺活检。比如做了结肠癌切除术后，肺部出现了新的结节，如果结节够大，可以考虑穿刺活检，看看是不是肺癌的转移。也有可能是原发的肺癌。比如颈部发现了多个肿块，不知道是什么性质的东西，也可以选择穿刺，看看是炎症还是肿瘤，或者是哪里来的癌症转移。
小影大夫
胸部显像清晰．们咂闩示右肿尖及右肺下叶后基底段各见一枚曆玻璃密度鯖节影．较 犬者直径约0．3CⅢ，右肺中Ⅲ外侧段可见一枚结竹影，直径约0．6m．余肺实质未见渗出或 占位性病变．PET示双肺内未见放射性摄取异常增高灶：CT纵隔圖示上纵隔气管右旁、气 管前腔静脉后、主动脉弓旁及双肺门可见多发肿大淋巴結影，以双肺门为著，最大者直杜 约Zmm，食道术见明显扩张，管壁未见明显增厚，心脏外形如常，瓲状动脉未见明显钙化， pET示上述多发肿大淋巴结影放射性摄取增高，釗V最大值6．4，食道未见放射性摄取异常 增高灶．
快乐年啊
（2018年8月15日 曾医生有问必答）
穿刺术包括胸膜腔穿刺术以及肺穿刺活检术。两者共同构成了肺部有创伤检查及治疗。
一、胸膜腔穿刺
即用针经背部过肋间将胸部刺穿，进入胸腔。主要目的是：①了解胸腔积液的性质，如漏出液常见于结核性胸膜炎、肿瘤等；渗出液常见于低蛋白血症等；②大量胸腔积液、积血、积气，有肺部压迫症状（如气喘、呼吸困难等），可以抽液、抽气减压缓解病情；③了解肺部及胸腔病变，胸腔内给药局部治疗，如胸腔内感染、积脓时，需要抽脓然后局部注入抗生素治疗；比如抽取胸水后离心沉淀后，涂片找癌细胞等。
胸膜腔穿刺，一般出现不良反应的机会少，是临床上较常用的检查及治疗手段。偶尔会出现穿刺时候头昏、眼花、出汗等胸膜反应，有些可能会出现持续咳嗽、气喘、咯泡沫痰等肺水肿现象，如果穿刺时或穿刺后觉得难受，务必要及时汇报医生处理。
二、肺穿刺活检术
对于诊断困难的肺部肿瘤、结节等，有可能需要做肺穿刺活检术，但现在已经很少做肺穿刺活检了。因为如果操作不当，很容易引起气胸（肺漏气），胸腔内出血、感染，以及癌细胞的扩散等。随着科技发展，目前较多使用CT及痰细胞学找癌细胞或者PET检查肺部肿瘤，已经很少有医生会冒险做肺穿刺检查了。
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胃肠肝胆外科曾医生
肺部检查中要进行肺穿刺，实际上是指经皮的肺穿刺，就是通过皮肤扎一根针进入到肺组织内穿刺到病灶，然后抽取病灶进行病理活检。通过显微镜下对抽取到的病灶的观察甚至进行某些特殊的染色以后就能分辨出来病灶的性质和疾病的种类。
因此，这种肺部的穿刺目的就是要进行病理活检，进行病理学的确诊，以明确病因。这种检查往往都是在肺部进行影像学的检查的时候发现了肺部的结节、肿块或者其他的病灶，无法进行判断的时候需要穿出组织进行最后的确诊。
现在临床工作当中进行肺部穿刺活检最多的情况就是发现了肺部的肿块，发现了肺部的结节，需要确认是不是癌，是哪种类型的癌。为方便下一步治疗策略的制定提供依据。
肺部穿刺活检大部分的情况下是在CT引导下进行的，也就是说在CT机的辅助下，医生可以精确的定位到病灶的部位，在影像的引导下穿一根针进入到肺部，抽取病变组织。有些时候也可以在b超的引导下进行。
胸外科乔贵宾医生
血胸，气胸，液气胸等
穿刺用于活检
肺孤立或多发结节，肺转移瘤，肺部良性病变进一步确诊。
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