曹修兵
左心室擴大危險嗎？
如果你生來就有左心室擴大，並且沒有其他任何症狀，就應該沒什麼問題。這只是個體生長髮育的差異。
但如果是後天性的，很有可能是患某種病所導致的心臟代償性的增大，比如高血壓、冠心病、瓣膜關閉不全等等，都有可能會導致左心室代償性的增大，建議最好是去醫院做一個詳細檢查來確定病因，方可對症施診。
如何理解左心室肥大？
通俗來說，左心室肥大包括兩層含義：
（1）左心室肥厚：構成左心室的心肌變得肥厚；
（2）左心室擴大：左心室的心腔擴大。
一般情況下，心肌肥厚屬於生理性適應的代償階段，心肌士兵通過變得強壯而能夠堅持抵抗；心腔擴大屬於病理性迫使的非代償階段，士兵們潰退，心室腔被衝擊像氣球一樣擴大。單純的左心室肥厚一般無任何臨床症狀，而左心室擴大會有各種左心功能不全甚至左心功能衰竭表現。
左心室的心肌為什麼會肥厚？
從青少年期開始，左心室的肌肉會逐漸變厚，較右心室厚三至五倍。
這是因為右心室泵血僅滿足肺循環即可，而左心室泵血需要為全身組織器官供氧，需要較高的壓力。
所以，不難理解左心室肥厚有生理性和病理性因素：
（1）生理性肥厚：經常運動的人，身體需氧量多，所以要求運動時左心室射血量多，如運動員；
（2）病理性肥厚：某些疾病引起動脈壓力升高，或是導致左心室射血阻力增大，這種就是病理因素所致，如高血壓。
生理性與病理性的左心室肥厚有何區別？
（1）經常運動所致的左心室肥厚表現為心肌收縮力強、射血量多、心功能增強以及無心律失常、無病理與器質性疾病存在，是健康的表現。不運動時，心率可能低於 60 次/分（仍屬於正常）。
（2）疾病所致的左心室肥厚，通常有高血壓、冠心病等器質性心臟疾病，心肌肥厚但心功能減退，且多伴有心律失常、心肌缺血表現，休息時心率往往超過 60 次/分，有時甚至超過 80 次/分（代償性心肌肥厚泵的血量還不夠用，必須增加跳動次數才能維持供血）。
左心室的心腔為什麼會擴大？
這個道理如同拉伸過長的橡皮筋一樣，在一定程度上橡皮筋拉得越長，回縮的力量也越大，但超過一定範圍就會失去回縮的力量。
心肌也是這樣，在一定程度上，隨著心臟負荷的加重，心肌首先出現肥厚代償。當肥厚的心肌仍然不能有效代償後，過高的壓力就會使心腔擴大，相當於心肌被拉長，回彈收縮的力量也越大，使射血能力得到提高。
繼續往下發展，就會超過心肌的極限，心腔越大，心臟收縮力越弱，這時肥厚的心肌往往變薄，出現各種心功能不全的症狀。
哪些疾病會導致左心室肥大？
（1）動脈血管壓力過高：如高血壓、主動脈狹窄和動脈硬化等；
（2）瓣膜關閉不全：心臟內的二尖瓣、主動脈瓣關閉不全，如同水泵密封得不夠嚴實；
（3）瓣膜狹窄：主動脈瓣狹窄，導致門開不全，心臟射血時遇到的阻力肯定大；
（4）心肌損害：擴張型心肌病、肥厚性心肌病、冠心病和心動過速性心肌病等。
導致左心室肥大最常見的疾病是什麼？
非高血壓莫屬。動脈血壓升高導致心臟射血阻力增加，因此心臟必須加倍工作，漸漸地，心肌開始肥厚。左心房先擴大，緊接著是左心室肥大。
需要提醒的是：當高血壓患者發現左心房擴大時，下一步出現的就是左心室肥大。
因為心房明顯比心室薄弱，當左心室壓力顯著升高但還沒有心腔擴大時，左心房向左室的血液迴流就已經受阻，相當於把左心房憋大了。所以一旦出現左心房擴大，高血壓患者務必要重視，爭取在左心室擴大之前進行防治。
怎樣知道是否患有左心室肥大？
（1）胸部 X 線片：這是最直接能夠看到心臟是否擴大的檢查手段；
（2）心電圖：僅限於專業心內科醫生判斷；
（3）心臟彩超：這是最準確判斷左心室是否擴大的檢查方法。
希望我的回答能夠幫助到遇到這個問題的人，如果有什麼問題，也可以關注我的頭條號“心血管羅建方教授”在後臺私信我，或在文章後評論，我會抽時間儘快回覆。
