欺詐騙保行為嚴重危害醫保基金安全，
侵害廣大患者的利益。
今年以來，
我市醫療保障部門在全市範圍內開展
打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理活動，
嚴厲打擊醫療保障領域欺詐騙保行為，
查處了一批欺詐騙取醫療保障基金的典型案件
11月25日，
市醫療保障局通報7起欺詐騙保典型案例，
一起來看看。
01
黃金鄉衛生院虛假住院案。
經查，瑞昌市黃金鄉衛生院為建檔立卡人員辦理虛假住院。醫保部門依據《九江市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》追回醫保基金15691.68元，並罰款78458.40元，同時中共黃金鄉紀委給予黃金衛生院院長黨內警告處分。
02
經查，該院虛構醫療服務、偽造醫療文書“假住院、假就診”；入院指徵不明顯、存在多記、虛記檢查、診療項目；盜刷社保卡行為；以免費體檢名義誘導接送共青城市、彭澤縣參保人員住院。醫保部門依據《九江市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》對該院作出解除醫保服務協議，追回違規醫保基金45110.30元，並根據依據協議處以5倍拒付225551.50元。
03
都昌協和醫院不合理檢查收費及掛床住院案。
經查，都昌協和醫院存在不合理收費、不合理檢查、過度中醫理療及掛床住院等違規問題。醫保部門依據《九江市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》追回違規資金並處罰款共計200138元。
04
福星村衛計室虛開處方及多收費案。
經查，修水縣福星村衛計室門診統籌報銷賬目管理不規範，參保人實際用藥與醫保系統用藥不一致，存在虛開處方或多收費行為。醫保部門依據《九江市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》暫停該村衛計室醫保定點結算3個月，追回醫保基金1000元，並處以5倍罰款5000元。
05
澧溪中心衛生院超標準收費、自立收費項目案。
經查，武寧縣澧溪中心衛生院存在過度檢查、過度治療、不合理用藥、超標準收費及自立項目收費，共涉及違規金額22837元。醫保部門依據《九江市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》追回違規基金22837元，並處以2倍罰款45674元。
06
奇洋口腔門診部廬峰店私自拉線刷卡案。
經查，潯陽區奇洋口腔門診部廬峰店私自將醫保刷卡線路端口轉移到奇洋口腔門診部橋頭店進行刷卡。醫保部門依據《九江市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》解除奇洋口腔門診部廬峰店醫保服務協議，並追回醫保基金44940元。
07
洪興大藥房回春堂店為非定點藥店刷社保卡案。
經查，濂溪區洪興大藥房陶窪店不屬於醫保定點藥店，但收取社保卡到洪興大藥房回春堂店進行代刷。醫保部門依據《九江市基本醫療保險定點零售藥店服務協議》解除洪興大藥房回春堂店醫保服務協議。
說到這，
最常見的幾種騙保行為，
一定多留心哦~
1
虛構醫藥服務，偽造醫療文書和票據，騙取醫療保障基金
2
為參保人員提供虛假髮票
3
將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付範圍
4
為不屬於醫療保障範圍的人員辦理醫療保障待遇
5
為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務
6
掛名住院
7
串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出
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