腦轉移是癌症尤其是胸部腫瘤治療常見的難題，不但患者頭痛，醫生也很頭痛。研究顯示，每10個非小細胞肺癌患者中，就有3-5人會發生腦轉移，腺癌患者中比例更高。小細胞肺癌患者約15%在確診時已有腦轉移，而確診後2年內，累計半數以上的患者會出現腦轉移。在日前召開的2019年廣東省胸部腫瘤防治研究會（GASTO）腦轉移專業委員會第五屆年會暨腦轉移瘤綜合治療學習班上，專家指出，胸部腫瘤腦轉移的治療方法主要有手術、放療、化療、靶向治療、免疫治療等，多學科會診（MDT）更利於找到最適合病人的方法。
用藥：靶向、免疫治療等新型藥物對血腦屏障
腦轉移廇是指原發於身體其他部位的腫瘤細胞轉入顱內，其發病率佔顱內腫瘤的3.5%-10%。專家介紹，血液和大腦之間存在著一道“屏障”，學名叫“血腦屏障”。正常情況下，它可以阻止血液中某些有害物質進入大腦，但同時也阻擋了多數抗癌藥物的到達，使大腦成為癌細胞的藏身之所。
因為血腦屏障，腫瘤藥物進入到腦內的濃度很低，這是個需要解決的關鍵問題。“腦轉移的治療，關鍵是找到對他/她有效的藥物。一旦發生了腦膜轉移，血腦屏障效應更強，到達腫瘤的藥物有效濃度更低，對用藥的要求更高。”中國醫藥大學附屬醫院陳鴻仁在會上指出，“目前一些新型藥物，具有能穿過血腦屏障的能力，讓癌細胞無處可躲。”他稱，這些新型藥物包括靶向藥物和免疫治療藥物。
腦轉移瘤常見的原發腫瘤依次為肺癌、乳腺癌、腎癌和黑色素瘤等，肺癌、乳腺癌這兩類胸部腫瘤佔了大部分。陳鴻仁介紹，30%-40%的EFFR、ALK的肺癌病人會發生腦轉移，他們適用靶向藥物。現在越來越多學者關注靶向藥物在非小細胞肺癌腦轉移患者中的治療作用，它們能有一定比例透過血腦屏障，對於非小細胞肺癌的腦轉移有治療作用，可用於EGFR突變的人。
免疫治療對腦轉移有沒有作用？過不過得了血腦屏障？陳鴻仁認為，淋巴循環是可以進入腦內的，因此免疫藥物治療腦轉移是可行的。
手術：是否手術應充分考慮病人能否獲益
“腦轉移瘤是否腦內腫瘤？”論壇上，中山大學腫瘤防治中心神經外科主任牟永告主任醫師首先提出了這個問題。他認為，不同原發腫瘤的腦轉移瘤在腦部的分佈有區別。而從腦轉移瘤的細胞來源、生長機制、生長方式和術中所見，他認為腦轉移瘤是腦外腫瘤！
血腦屏障是化療、靶向藥效果不好的原因嗎？牟永告繼續發問。他認為，腦轉移瘤會破壞血腦屏障，讓其通透性增加，不同部位的腦轉移瘤、同一腦轉移瘤內通透性可以不同，雖然通透性增加，但仍有限，血腦屏障仍是腦轉移瘤化療效果欠佳的原因之一但不是主要原因。
至於手術的指徵，牟永告指出，一是單發、直徑≥30mm，佔位效應明顯的腦轉移瘤；二是多發，有責任病灶（嚴重的臨床症狀、危及生命、可切除）的腦轉移瘤；三是全身情況良好、可耐受手術、預期可以手術獲益的腦轉移瘤；四是需明確病例、分子診斷的腦轉移瘤。
放療：全腦放療、立體定向放療各有適應症
放療對腦轉移瘤來說，有舉足輕重的作用。北京大學深圳醫院放療科主任劉雅潔主任醫師表示，腦轉移瘤的治療目的是緩解症狀、保留功能、提高生活質量和延長生存期。
從上世紀90年代到2010年左右，對多發的腦轉移均進行全腦放療，即手術結合術後的全腦放射治療，中位生存期有9-10個月。許多年來，全腦放療仍然是腦轉移瘤的標準治療。但是，全腦放療對長期存活的病人而言可能出現遲發性放射損傷，即造成神經認知功能下降，主要表現為記憶力下降，降低患者的生活質量。
於是，以伽瑪刀為主的立體定向放療（SRS），更高劑量、更適形、更低毒性，有微創、有效、易耐受的優勢，適合不可手術的位置（腫瘤靠近重要功能區、位置深）、少發病灶（只有1-3個腦轉移瘤）、腫瘤＜35mm、不能耐受手術（如不能承受麻醉）的腦轉移瘤病人。在放療中將海馬保護起來，還能保護神經認知功能。
另外，劉雅潔稱，與手術相比，立體定向放療最適合單發腦轉移瘤，可達到與手術治療相當的控制率，並可適用於多達10個腦轉移瘤的治療。
然而，並不是以立體定向放療取代全腦放療。“雖然全腦放療的適應症逐漸變窄，但仍佔據重要位置。”劉雅潔表示，單發的腦轉移瘤，術後放療可以帶來生存獲益；術後全腦放療與局部放療沒有明顯的生存差別。在與手術、化療、靶向和免疫治療等多種治療手段聯合使用時候，放療時機和技術的選擇，則是需要多學科診療團隊MDT會診後，給出患者最受益的方案。
GASTO Brain倡導MDT，以讓更多病人獲益
記者瞭解到，在本次年會暨腦轉移瘤綜合治療學習班上，就腦轉移進行了共識凝練和病例討論兩塊的探討，佛山市第一人民醫院、北京大學深圳醫院、廣東醫科大學附屬醫院、梅州市人民醫院、中山大學腫瘤防治中心、汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院共6家醫院的MDT團隊均進行了精彩的腦轉移病例的討論。
本次大會是廣東省胸部腫瘤防治研究會（GASTO）腦轉移專業委員會第五屆年會，大會主席、GASTO腦轉移專業委員會（GASTO Brain）主委、中山大學腫瘤防治中心陳麗昆主任醫師表示，成立GASTO Brain的初心是做一個真正交流和合作的平臺，現在也是初衷不變。成立5年來，GASTO Brain已逐漸發展為全國比較有特色的腦轉移治療方面的平臺，並得到全國各地專家的認可。
陳麗昆還表示，希望多學科協作的MDT團隊能走進基層，通過開展遠程會診來為基層醫院的病例進行會診。她還希望能建立更高的學科平臺，開展更多的臨床研究，讓更多的病人能申請進入臨床試驗，接受免費的更先進的治療手段和藥物。
大會還為中山大學腫瘤防治中心腦轉移瘤MDT舉行了簡單的一週年慶典。據介紹，中山大學腫瘤防治中心腦轉移瘤MDT成立於2018年10月10日，以牟永高、陳麗昆教授為學科帶頭人，接診時間為每月第一個週三下午。截至2019年10月9日，共會診69例腦轉移瘤患者，其中肺癌腦轉移45例、乳腺癌腦轉移7例、腸癌腦轉移4例、胃癌腦轉移2例、鼻咽癌腦轉移2例、卵巢癌腦轉移1例、其他8例。
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