Q:崔医生啊，上次听你讲了《别拿低血糖不当回事》之后，我可小心了，但为什么我们就低血糖了呢？我还有糖尿病，照理不是很高的血糖么？
A:那我们今天就具体聊聊为什么会出现低血糖。
首先，先来简单回顾一下我们的低血糖有哪些症状。上一篇 讲过，低血糖反应除了心慌、出冷汗这些交感神经兴奋的症状外，其实还有很多的表现，随着血糖不断降低，会出现大脑皮层抑制。
早期会变得呆滞，说话、反应变慢，意识朦胧。
再接下去会出现大脑皮层以下也抑制的情况，反而又会出现躁动的表现，比如肢体抽搐。
再进入下一步就是昏迷。等高级中枢抑制完了，就开始抑制低级中枢，会出现大小便失禁的情况。
所以一旦出现意识朦胧，赶紧处理，时间久了对大脑会造成不可逆的损伤。
Q:为什么我们的大脑缺了糖，会出现这么严重的后果呀？
因为大脑只有血糖这一种燃料，心脏35%是由糖来供应能量的，65%是由脂肪酸代谢来供应能量，但是大脑完完全全是由血糖供能。
所以家长们送孩子去考试的时候，希望他考得好，与其早上给他煎个荷包蛋，不如让他多吃两块巧克力、多吃一点糖，脑子肯定能兴奋一点。当然，如果考试超过两个小时，这些糖用完了以后，接下来就是荷包蛋起作用了，所以要看考试时间的长和短。
Q:崔医生，那我们为什么会低血糖呢？
低血糖的原因主要有两点：第一就是饥饿，第二是胰岛素过多。
Q:饥饿我能理解，胰岛素过多是什么意思？
A:比如2型糖尿病患者早期会出现低血糖，这种低血糖往往发生在下一餐饭之前。
因为2型糖尿病的早期会出现胰岛素抵抗。
胰岛素抵抗就是人体内有胰岛素，但它有利用障碍，相当于一百块当一块钱用，所以他还是有血糖增高的表现。
而这种体内高胰岛素水平，如果碰到血糖正在下降的时候，它会把下降的血糖进一步抑制，从而产生低血糖。
所以2型糖尿病的早期，往往是先有低血糖，然有再有高血糖。
Q:崔医生，我有糖尿病的，但是有的时候心慌、出冷汗我就测了个手指血糖，有4呢，这算低血糖么？
A:确实，糖尿病患者的血糖有时不需要低到
2.8mol/L就会出现心慌、出冷汗。因为糖尿病患者已经习惯了高血糖状态，血糖只要低于5mmol/L就容易出现心慌、出冷汗，我们称它为低血糖反应。
实际上血糖还没有低到那个线，但是由于他长期的高血糖状态，已经耐受不了偏低的血糖了。
所以我们常说，母亲在怀孕的时候不要吃得太好、不要过度营养、不要生巨大儿，也就是8斤以上的孩子。生巨大儿的妈妈一般来说都是体型更加胖的人，往往有妊娠糖尿病，生育以后患糖尿病的几率非常大。
同样的，巨大儿在母体里面吸收的营养也是高糖的，所以他在妈妈肚子里习惯了血糖在10-15mmol/L，分娩出来以后给他喝糖水、奶水不可能达到那么高的血糖，就会一下子出现不适应、低血糖，这对孩子也不是好事。因此巨大儿患糖尿病的几率也会很大。
当然降糖药吃过量是低血糖最大的原因。
有很多老年人常常因为服用过量降糖药而出现低血糖。因为年轻时的降糖方案一直吃到老，但随着年龄的增长，肾脏的排泄功能、代谢能力开始下降，药吃进去本来一天一夜可以排泄掉，但现在肾功能不好了，要两天一夜才能排泄掉，一天一次的剂量使药物逐渐在身体内蓄积，某一天就会出现低血糖表现。
而且这种低血糖要补好几天糖水才能补得上来，因为那些药物在身体内没有那么容易被代谢掉。
要注意，在口服降糖药，特别是磺脲类降糖药的时候，还要避免和其他药物一起使用。
比如非甾体类抗炎药，也就是常吃的止痛片（扶他林等），一起服用会增加降糖的效果。
所以糖尿病患者到了老年以后，可能更需要的是短效降糖药，长效降糖药也可以用，但要使用那些没有蓄积的，否则半衰期长的降糖药很容易导致低血糖。
打胰岛素的患者也是如此，他不能喝酒，胰岛素碰到酒精就会增效。
比如平时吃饭前打15单位胰岛素正好，但今天兴致好喝了二两白酒，结果喝完以后一头栽倒晕过去了。因为那二两白酒让15单位胰岛素变成了30单位，一下子出现低血糖。
所以打胰岛素的患者要避免在打胰岛素的同时饮酒。
低血糖的病因还有一种，叫"类癌综合征"。
我以前看过一个港片，说一个大企业家，事业成功以后，突然有段时间出现莫名其妙的晕倒，后来查出来是肝癌。我当时不理解，肝癌的表现不是痛、黄疸、消瘦吗？
当我上了医学院以后，知道人的血糖除了吃以外主要靠肝糖原的补充。肝脏储藏肝糖原，那么肝癌患者释放肝糖原的机制就出了问题，当你吃的少的时候，体内的血糖储存是没有的，就会出现"类癌综合征"，从而出现低血糖。肝硬化的病人和肝癌病人一样，也容易产生低血糖。
低血糖和高血糖都会损害身体，而低血糖造成伤害的时间更迅速，会让人迅速出现淡漠、抽搐甚至进入昏迷。
这比糖尿病其他并发症更可怕，所以我们要避免低血糖的发生。
Q:崔医生，那我们出现低血糖了要怎么办呀？
低血糖最容易的处理方法就是喝糖水、吃点东西。有经验的糖尿病病人都会随身带点糖或者巧克力，必要的时候吃一点避免低血糖。
但是有一种人喝糖水是没有用的----口服
α糖苷酶抑制剂的患者，商品名叫阿卡波糖或者是伏格列波糖等。这类药的机理就是抑制吃下去的糖的吸收。
如果出现低血糖，口服糖水或者吃东西以后，他还是没有办法吸收变成血糖。这种人只有靠静脉推注糖水才有用，光喝糖水进去是没有用的，会延误抢救的时机。
【总结】
#高血糖、低血糖就像鳄鱼的一张嘴巴，上下两边都是牙齿。高血糖会出现问题，而低血糖出现问题可能会更快、更急迫。
饥饿、过量胰岛素、过量口服降糖药、服用降糖药时同时服用某些药物、类癌综合征都会出现低血糖。
出现低血糖不要慌，身边经常带点糖或者巧克力，严重时要前往医院静脉补充糖水。
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