「採訪」張存泰：關注血脂水平 打造健康晚年

10月26日，第十二屆全國老年常見病防治研討會於鄭州市黃河迎賓館召開，武漢同濟醫院綜合醫療科張存泰教授在接受媒體採訪時表示，目前臨床使用的調脂藥物相對比較安全，通過控制血脂水平，更容易實現健康晚年。

Q請您簡單分享一下在此次主旨論壇上的報告。

張存泰教授：此次主旨論壇上，我分享的是《百年膽固醇治療的變遷》。從1903年人類發現動脈粥樣硬化以來，人類逐步認識到，膽固醇水平升高是動脈粥樣硬化發生的一個非常重要的原因。

在百年的發展歷程當中，人類逐步認識到，隨著膽固醇水平的增高，冠心病以及心腦血管事件的發生率會增加。20世紀80年代，開始出現了他汀類藥物，在降低膽固醇水平的同時，也可以降低心腦血管事件的發生率以及死亡率。在他汀出現之前，也有一些調脂或者降脂藥物也可以降低膽固醇，但這些藥物可能有一些副作用，或者降低膽固醇的幅度不夠而逐漸被臨床淘汰了。他汀的出現，為調脂治療開啟一個新時代，因為他汀治療可以明顯降低膽固醇，特別是與動脈粥樣硬化相關的降低脂蛋白膽固醇的水平。降低膽固醇水平的同時，可以進一步降低心腦血管事件的發生率以及心腦血管的死亡率，為臨床上預防和治療動脈粥樣硬化疾病提供了一個好的手段。

在近20、30年的治療過程當中，我們發現還有一些患者單用他汀類藥物還不能夠達到我們認為的低密度脂蛋白膽固醇水平的目標值，能不能還有其他辦法進一步低密度脂蛋白膽固醇。我們大家知道，膽固醇40%是靠胃腸道吸收，60%是合成的，他汀抑制了膽固醇的合成，那麼我們還有藥物可以抑制膽固醇的吸收，這就是依折麥布。在他汀治療中，加用這些藥物就可以進一步降低低密度脂蛋白膽固醇的水平，也會給患者帶來好處。那麼近年來有一類新藥物，能夠讓細胞膜上的低密度的脂蛋白膽固醇受體發揮功能，這就是PCSK9抑制劑，它可以進一步降低低密度脂蛋白膽固醇的水平，可以把家族性高膽固醇血癥，以及高膽固醇水平的男性患者，進一步降低他們的膽固醇的水平，特別是低密度脂蛋白膽固醇的水平，為這些患者帶來了福音。這是近年來的一個進展。

降低膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇就能夠降低心腦血管事件的發生率，當然不是要低到不可接受的程度，還是有一個範圍，我們一般低密度脂蛋白膽固醇的水平小於1.8mmol/L就可以了，在1~1.8mmol/L就比較好，過低可能也會帶來一些反應。如果是高膽固醇血癥的患者，用他汀類藥物，或者說非他汀類藥物來降低低密度脂蛋白膽固醇水平還是比較安全的，特別是對於老年人而言，如果預期壽命足夠長，各個器官的功能也比較好，仍然是使用他汀，或者用降脂藥物的適用人群，通過降低過高的膽固醇水平或過高的低密度脂蛋白膽固醇，延長健康壽命，給老年人一個幸福的晚年生活。

Q據您觀察，目前老年人服用如何血脂藥物存在哪些用藥誤區，該如何避免？

張存泰教授：這是一個非常好的問題，在我國老年人群當中，有兩種極端的情況。第一種情況，就是有一部分人對血脂要求、對健康要求非常高，特別關注自己的健康指標，飲食控制得特別嚴格，過度重視膽固醇的水平，這是不好的現象。營養不足造成自身的的低密度脂蛋白膽固醇水平過低，可能也會帶來不好的效果。更多的人群對調脂、降脂的藥物有顧慮，認為是“是藥三分毒”，不願意吃藥。另一種情況是對自己的疾病可能也不夠關心，一個是對藥物負作用誤區不夠了解，對健康關注也不夠。這種情況，正是我們國家老年人群當中，心腦血管發生率高的重要原因。

我們目前用的調脂藥物相對比較安全，在臨床應用當中，如果按照常規劑量來應用，95%以上的人群不會產生副作用，怎麼知道會不會有副作用？在使用調脂藥物後，可以複查藥物對肝臟、腎功能的影響。通常用藥以後在第一個月、第三個月，肝功能、腎功能沒有收到影響，這就是比較適合的研究，一般也不會出現沒有明顯的副作用。

在用藥的過程中，可能出現肌肉疼痛等情況，有症狀就應及時檢查，如果肝功能、腎功能檢查顯示正常，就可以放心大膽地用。根據我們的觀察，絕大多數人使用調脂藥物是安全的。通過控制膽固醇血癥患者或者過度肥胖的人的低密度脂蛋白水平，就可以將健康水平提升一個檔次。如果我們更重視異常指標，努力控制下來，那麼就會有助於健康老年化。