10月26日，第十二届全国老年常见病防治研讨会于郑州市黄河迎宾馆召开，武汉同济医院综合医疗科张存泰教授在接受媒体采访时表示，目前临床使用的调脂药物相对比较安全，通过控制血脂水平，更容易实现健康晚年。
Q请您简单分享一下在此次主旨论坛上的报告。
张存泰教授：此次主旨论坛上，我分享的是《百年胆固醇治疗的变迁》。从1903年人类发现动脉粥样硬化以来，人类逐步认识到，胆固醇水平升高是动脉粥样硬化发生的一个非常重要的原因。
在百年的发展历程当中，人类逐步认识到，随着胆固醇水平的增高，冠心病以及心脑血管事件的发生率会增加。20世纪80年代，开始出现了他汀类药物，在降低胆固醇水平的同时，也可以降低心脑血管事件的发生率以及死亡率。在他汀出现之前，也有一些调脂或者降脂药物也可以降低胆固醇，但这些药物可能有一些副作用，或者降低胆固醇的幅度不够而逐渐被临床淘汰了。他汀的出现，为调脂治疗开启一个新时代，因为他汀治疗可以明显降低胆固醇，特别是与动脉粥样硬化相关的降低脂蛋白胆固醇的水平。降低胆固醇水平的同时，可以进一步降低心脑血管事件的发生率以及心脑血管的死亡率，为临床上预防和治疗动脉粥样硬化疾病提供了一个好的手段。
在近20、30年的治疗过程当中，我们发现还有一些患者单用他汀类药物还不能够达到我们认为的低密度脂蛋白胆固醇水平的目标值，能不能还有其他办法进一步低密度脂蛋白胆固醇。我们大家知道，胆固醇40%是靠胃肠道吸收，60%是合成的，他汀抑制了胆固醇的合成，那么我们还有药物可以抑制胆固醇的吸收，这就是依折麦布。在他汀治疗中，加用这些药物就可以进一步降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，也会给患者带来好处。那么近年来有一类新药物，能够让细胞膜上的低密度的脂蛋白胆固醇受体发挥功能，这就是PCSK9抑制剂，它可以进一步降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，可以把家族性高胆固醇血症，以及高胆固醇水平的男性患者，进一步降低他们的胆固醇的水平，特别是低密度脂蛋白胆固醇的水平，为这些患者带来了福音。这是近年来的一个进展。
降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇就能够降低心脑血管事件的发生率，当然不是要低到不可接受的程度，还是有一个范围，我们一般低密度脂蛋白胆固醇的水平小于1.8mmol/L就可以了，在1~1.8mmol/L就比较好，过低可能也会带来一些反应。如果是高胆固醇血症的患者，用他汀类药物，或者说非他汀类药物来降低低密度脂蛋白胆固醇水平还是比较安全的，特别是对于老年人而言，如果预期寿命足够长，各个器官的功能也比较好，仍然是使用他汀，或者用降脂药物的适用人群，通过降低过高的胆固醇水平或过高的低密度脂蛋白胆固醇，延长健康寿命，给老年人一个幸福的晚年生活。
Q据您观察，目前老年人服用如何血脂药物存在哪些用药误区，该如何避免？
张存泰教授：这是一个非常好的问题，在我国老年人群当中，有两种极端的情况。第一种情况，就是有一部分人对血脂要求、对健康要求非常高，特别关注自己的健康指标，饮食控制得特别严格，过度重视胆固醇的水平，这是不好的现象。营养不足造成自身的的低密度脂蛋白胆固醇水平过低，可能也会带来不好的效果。更多的人群对调脂、降脂的药物有顾虑，认为是“是药三分毒”，不愿意吃药。另一种情况是对自己的疾病可能也不够关心，一个是对药物负作用误区不够了解，对健康关注也不够。这种情况，正是我们国家老年人群当中，心脑血管发生率高的重要原因。
我们目前用的调脂药物相对比较安全，在临床应用当中，如果按照常规剂量来应用，95%以上的人群不会产生副作用，怎么知道会不会有副作用？在使用调脂药物后，可以复查药物对肝脏、肾功能的影响。通常用药以后在第一个月、第三个月，肝功能、肾功能没有收到影响，这就是比较适合的研究，一般也不会出现没有明显的副作用。
在用药的过程中，可能出现肌肉疼痛等情况，有症状就应及时检查，如果肝功能、肾功能检查显示正常，就可以放心大胆地用。根据我们的观察，绝大多数人使用调脂药物是安全的。通过控制胆固醇血症患者或者过度肥胖的人的低密度脂蛋白水平，就可以将健康水平提升一个档次。如果我们更重视异常指标，努力控制下来，那么就会有助于健康老年化。
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