木子聿癸
膝關節置換手術指的是膝關節表面置換手術，也就是說將膝關節的軟骨面置換掉，而不是將整個關節置換掉；具體的膝關節置換手術大概就分為以下的幾個步驟。
一是先將要置換的部位進行麻醉和消毒，選擇全麻還是半麻可以根據身體狀況的不同和醫生的判斷進行決定。在麻醉之後需要在大腿根部使用充氣止血帶以減少出現，之後就是進行下肢的全面消毒。
二是進行膝關節正前方的切口並置換人工膝關節。從上到下進行縱行的對膝關節進行切開，然後去除內外側半月板和前後十字韌帶；之後使用試用模具來檢驗膝關節的狀態並進行調節等，然後進行沖洗防止存在碎屑。然後在進行相關的手術操作進行安裝假體，並根據病變的關節來修整使得假體更加匹配。
三是縫合。安裝完假體之後需要進行沖洗輸液，清理各種可能存在的碎屑的同時還能降低手術感染的風險，放置引流管並縫合手術的切口。
對於人工膝關節的材料，有很多不一樣的，一般是採用金屬和聚乙烯；具體的有以下幾種材料可供選擇：鈦合金、聚乙烯、鈷鉻合金等多種多樣的材料。不同的材料在抗腐蝕性、耐用性和密度等方面都是不一樣的，所以對於人工假體的選擇也是多種多樣的。
隨著目前關節假體制作工藝的進步，以及材料學的發展，目前的膝關節置換假體平均使用20年以上是沒問題的。但是使用時間的長短還是因人而異的，具體要選用哪種人工假體來做膝關節置換手術，主要是根據自身使用的假體材料，術後運動量以及術後是否發生感染、假體鬆動、過敏及其他反應等因素來選擇。
骨科王健醫生
本期醫數嘉賓
同濟大學附屬東方醫院關節與骨病專科 尹峰主任人工膝關節置換流程
常規需要的鑑別診斷
- 髖關節疾病的膝關節疼痛表現；
- 腰椎疾病的下肢牽涉痛及放射痛。
常規手術入路
- 股內側肌下方入路（Southern入路）：但不適合翻修手術、既往有膝關節手術史者、肥胖患者。
- 內側髕旁入路：膝前正中切口。
- 外側髕旁入路：針對膝外翻病人。
手術前準備
- 常規術前檢查：心電圖、胸片、血尿便常規、血生化、傳染病、凝血功能、血型。
- 特殊檢查：下肢全長片，測量外翻角。
- 常見內科情況檢查及治療：高血壓，糖尿病，冠心病，血栓性疾病；長期用藥登記。
- 全身感染病灶的尋找及治療：腳癬，皮膚感染等。
- 手術前膝關節功能評分：膝關節功能的JOA評分（見附表）。
- 患者宣教，人工關節材料選擇：進口、國產，活動平臺、固定平臺。
- 患膝特點判斷：常規膝關節置換，畸形膝關節置換（內翻、外翻、伸膝阻滯、屈曲受限制），類風溼膝關節，保留/不保留後交叉，骨缺損修復，翻修。
- 根據模板繪圖，設計截骨線。
手術常規
- 術前備皮。
- 術前靜脈用抗生素。
- 對於有血栓性疾病史者，術前常規使用低分子肝素。
- 止血帶不加壓下手術，使用術中自體血回輸；創面沖洗器沖洗及安裝假體前止血帶加壓；留負壓引流。
- 主要操作程序：骨贅切除→初步軟組織鬆解及平衡→脛骨截骨→股骨髁截骨→進一步軟組織鬆解及平衡→試件安裝→膝關節活動度及穩定性判斷→髕骨評估→必要時髕骨表面置換→平臺骨洞製作→假體安裝。
術後處理
- 使用鎮痛泵，定時預防性給予止痛藥物；
- 使用設備，改善下肢血液循環；
- 負壓引流留置3天左右，待24小時引流量小於25毫升時予以拔除；
- 0-3天下肢肌肉等長收縮鍛鍊；3天后CPM鍛鍊，從30度開始，術後1周達90度；
- 靜脈抗生素3-5天；有血栓性疾病者使用低分子肝素7-10天；一般不使用止血藥物；
- 術後1天、1周及2周複查血象、血沉及CRP；
- 術後4-14天拄拐下地，複查X片，術後14天拆線；
- 進一步康復訓練見《膝關節置換患者康復指導》。
術後隨訪及登記
- 填寫術後隨訪及登記表
- 術後X片評價
- 術後膝關節功能的JOA評分
- HSS膝關節術後評分
醫數
膝關節損傷的人群現在可以通過人工膝關節的換置來治療膝關節等疾病，但是也並不是所有的膝關節損傷人群都適合或者是說都有必要做膝關節換置手術，有必要做膝關節換置手術的膝關節損傷患者主要是有兩類：第一類是髖骨節疾病的膝關節疼痛；第二類是腰椎疾病的下肢牽涉痛及放射痛。
在手術前，患者要調整好心態，不要過分著急。在手術前，患者要做一些常規檢測，比如說心電圖、胸片、血常規檢查、凝血功能檢測。為了防止患者術被其他不良因素感染，醫生在做手術前要給患者做好檢查，比如說患者可能患有腳蘚或者皮膚感染，在手術前要先治療好。
在手術的過程中，醫生首先要把患者膝關節裡面的骨贅切除。
第二步是要保持患者膝關節內的軟組織放鬆和平衡。
第三步是把患者的脛骨截掉。
第四步是再次放鬆膝關節內的軟組織以及保持膝關節軟骨組織平衡。
第五步是把人工膝關節換置裝置放入患者膝關節內。
第六步是醫生要對患者膝關節的活動性和溫度性進行評估。
第七步是對患者的髖骨承壓能力進行評估。
最後一步就是把人工喜歡的膝關節裝置完全固定好。在手術後，醫生密切監控患者的恢復效果。
廣東骨科專家團
人工膝關節置換的基本操作過程，您可以參考下面兩個視頻！
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