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今天在門診來了一位患者，老周，男性56歲，平時身體不錯，沒有任何不舒服。最近一走快點就喘，之前上六樓都沒事，現在上二樓還得歇會。
王醫生問完情況，高度懷疑心臟問題，心衰可能性非常大，讓他先去做一個心電圖和心臟超聲。心臟彩超提示心臟擴大，心功能減退，心衰，室壁活動不協調；心電圖提示陳舊性前壁心肌梗死。
可是開始在問診過程，老周並沒有心臟病，更沒有發生過心肌梗死。為了慎重期間，我再次反覆問了老周，之前有沒有發生過心肌梗死，老周依然說沒有。王醫生再問有沒有某一天胸痛、胸悶、牙疼、腹痛、大汗、特別難受等等這些的情況發生過？
老週迴憶半年前有一次特別難受，當然睡了一下午，後來漸漸就好了，也沒在意。
王醫生:那就不能排除半年前發生過心肌梗死，只是當時您運氣好，沒來醫院，也沒事。但現在後遺症出現了，心臟衰竭了，先住院吧。
老周:醫生，你能確診我得過心肌梗死嗎？
王醫生:八九不離十，但不能100%，因為心衰可以確診，但是心衰的原因目前根據心電圖只是高度懷疑曾經得過心肌梗死，並不能說100%得過心肌梗死。因為引起心衰的心臟病很多，心肌梗死只是其中一個；引起心電圖有陳舊性心肌梗死表現的病因確實以心肌梗死為主，但不是說心電圖提示陳舊性心肌梗死就100%是心肌梗死，別的疾病也可能表現為陳舊性心肌梗死心電圖。為了確診還得進一步影像學檢查。
老周:是必須做心臟造影嗎？
王醫生:理論上做心臟CTA和心臟造影檢查都能看出來哪根血管堵死了，但是現在高度懷疑得過心肌梗死，且已經出現心衰，所以還是建議直接做造影比較好。因為CT只是一種檢查，如果發生血管狹窄，並不能治療，甚至還得再次心臟造影。這樣不但多花錢，而且還遭受兩次輻射，受兩次造影劑危害。造影一步到位，如相對CT更加準確，如果造影發現問題，還能當時就打通血管，或解決狹窄血管，免遭二次痛苦。
老周住院後，造影檢查顯示心臟左前方前降支血管中段完全堵塞，且已經有右側血管的逆向血流，於是我們花費很長時間打通血管，在一定程度上能改善心肌缺血和心功能。
經過治療，老周胸悶憋氣的症狀得到明顯改善，現在日常生活走路快走，都沒有任何問題了。
現實生活中，確實有人不知道自己發生過心肌梗死，只是做心電圖懷疑陳舊性心肌梗死，如果要進一步確診，最好選擇心臟造影。
心血管王醫生
心肌梗塞顧名思義就是心臟肌肉的死亡，無論是急性心肌梗塞還是陳舊性心肌梗塞，心電圖都具有極高的診斷價值。心電圖還有其他檢查不具備的優勢，如價格低廉，對人體無傷害。
心臟的冠狀動脈起源於主動脈根部的主動脈竇，冠狀動脈自心臟外膜向心內膜供血給心肌，當心肌缺血時最先發生損傷的往往是心內膜開始，並向心外膜延伸；急性心肌梗死的發展我們可以從心電圖獲得信息。
1.急性心肌梗死的超急性期，心電圖可表現為高聳的T波，也可見於ST段的壓低；這一階段統稱為心肌梗死發生後的10分鐘~數小時內；但是這一階段是不多見的，因為病人往往這階段是在院外或正在趕往醫院的途中。
2.急性心肌梗死的急性期，心電圖的ST段可逐漸發生抬高，當抬高最高時又可逐漸降低，與T波構成單向曲線，隨著病情進展，T波可逐漸出現深倒。這一階段多為心梗發生後數小時~數日之間；這在臨床上是最為常見的類型。
3.急性心肌梗死的亞急性期，當ST段恢復到等位線後一般不會再發生變動，但T波倒置可逐漸加深以致深倒，會後又慢慢恢復至正常的T波或恆定的淺倒。這一階段往往發生在數日或數週時間，少數患者可達數月。很多患者多為症狀輕微或無明顯胸痛症狀。
4.陳舊性心肌梗死，心電圖表現從T波恢復正常或淺倒開始，多會遺留異常的Q波或QS波。有些病人甚至根本不知道自己有過心梗，僅僅從體檢中發現病理性Q波而得知。
當心梗時心電圖不典型的時候怎麼辦？這時候就需要反覆的做心電圖及心肌酶檢查，它只要是個心梗，肯定會發生變化的。
e醫路有你
其實很多有冠心病的患者都有這樣的疑問，今天就來談一下它們的區別。
隨著醫學的發展，對心臟疾病確診的檢查越來越多，讓人眼花繚亂，如何選擇則成了老百姓的一大難題，下面將詳細解答：
冠狀動脈脈CTA
冠狀動脈CTA是什麼？
通俗來說就是一種特殊的增強CT檢查，只要圖像清晰、診斷無誤，排除冠心病診斷的準確性高達99%。除此以外，目前其他任何的心臟檢查均不能排除冠心病的診斷，像心臟超聲、心電圖、Holter、心肌核素掃描、臨床病史、查體等等。
冠狀動脈CTA的優點
1. 無創：冠狀動脈CTA是一個“無創、快速、準確”的冠心病檢查手段，成為許多需要了解冠脈情況患者的福音。比起介人冠狀動脈造影，心臟CT最大的優點就是無創。
2. 更好評估斑塊情況：當然除了無創，與冠脈造影相比，心臟CT對於測量冠脈鈣化斑塊負荷、瞭解冠脈管壁及冠脈外情況、檢查先天性冠脈發育異常等也有優勢。
3. 風險更小：冠脈CTA因為無創，且無侵入性操作，所以，和冠狀動脈造影相比，其風險更小。
4. 費用更低：冠狀動脈CTA比冠脈造影費用要低廉很多，且安全性高，副作用相比更少。
5、冠脈CT還會提示斑塊性質，一般分為三種：鈣化斑塊、非鈣化斑塊與混合斑塊。
冠狀動脈CTA的缺點
1、造影劑的問題：冠脈CT必須要注射含碘的造影劑，有極少部分人會存在造影劑過敏的反應，主要包括身體發熱、皮疹、噁心嘔吐等，最嚴重會出現喉頭水腫、心源性休克等（發生率小於萬分之一），所以冠脈CT檢查後需要觀察一段時間再離開。對於腎功能不全的患者，碘造影劑的應用需要慎重，要嚴格按照大夫的建議。
2、當冠狀動脈嚴重鈣化，會嚴重影響CT醫生和心內科醫生對冠脈真實狹窄程度的判斷等。
3、心率的問題。心律不齊的患者會使圖像產生錯層導致漏診或誤診，太快的心率容易導致運動偽影，致使冠狀動脈管腔不能觀察或邊緣模糊不清。
4、 因為是靜態圖像，不能評價血流情況及其流動方向。
哪些人適合做冠狀動脈CTA
1、有多重冠心病危險因素的人群，如中老年男性，絕經後的女性，長期吸菸史，長期高血壓、糖尿病、高脂血症病史，長期生活方式不健康，長期高負荷工作等等。
2、臨床症狀或其他檢查懷疑有冠心病可能的人群，如各種原因導致的胸痛、胸悶、憋氣、牙痛、掐脖子感、劍突下痛、左上臂不適等等，心電圖、超聲、Holter等檢查懷疑有冠心病可能的人群。
3、冠脈支架植入術後或搭橋術後的複查，以前支架植入術後複查都是需要再次做造影檢查，患者痛苦且花費多，還需要住院，依從性差，現在應用冠脈CT複查，簡單方便，門診就可以完成，臨床應用非常廣泛。
冠狀動脈造影
冠狀動脈造影是什麼？
冠狀動脈造影是一項用於檢查冠狀動脈血管是否正常的一項常用檢查方式。是一種有創操作，需要將造影導管經外周動脈送至升主動脈，然後送到冠狀動脈開口，從而靜推注入造影劑，使冠狀動脈顯影的一種方法。冠狀動脈造影也被稱為診斷冠心病的“金標準”。
冠狀動脈造影的優點
1、如果說冠冠狀動脈CTA是靜態的照片，那麼冠狀動脈造影就是動態的攝影，它可以多角度展示血管病變，對病變評估更為準確，也能對治療方式提供更為準確的指導作用。
2.、對心率和其他條件要求更低，適合更多人群進行造影檢查。
3、受血管鈣化等影響較小，可較好的判斷血流流向和血流情況。
4、冠脈造影不僅僅是項檢查。造影發現嚴重的冠脈病變，可以同期完成冠脈球囊擴張、支架植入術，使嚴重狹窄或閉塞的血管恢復通暢。
也就是說，如果不做冠脈造影，是否放支架就無從談起。是否需要放支架，是冠脈造影決定的，而不是冠脈CT。
冠狀動脈造影的缺點
1、有創操作：因為需要將造影導管送入冠狀動脈開口，有創操作，所以病人可能更為不適。
2.、風險更大：因為是侵入性操作，所以風險更大，併發症可能更多。
3.、費用更高：和冠脈CTA相比，費用更高。
4、不能反映血管壁及斑塊的情況：和冠脈CTA相比，血管壁的情況不如CT顯示更好。
哪些人適合做冠脈造影
1、病人胸痛不適或憋悶，與勞累等因素無關，不能隨硝酸類製劑或休息等措施緩解。
2、上腹部症狀，無食道、胃與膽道疾患，需要與心絞痛鑑別。
3、有缺血性心絞痛症狀，但運動試驗或同位素心肌斷層顯像無缺血客觀指徵者。
4、Holter動態心電圖或運動試驗有心肌缺血客觀指徵，但無臨床症狀。
5、T波異常或非特異ST＿T改變需排除冠心病者。
到底選擇冠脈CTA還是冠脈造影？
其實描述這麼多，而最簡單的方法，就是謹遵醫囑。因為醫生需要綜合臨床情況來考慮選擇哪項檢查，才能更好的判斷下一步。有時候相信醫生的判斷才是對病情最好的治療。
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大象心健康
什麼叫做陳舊性心肌梗死呢？就是既往曾經發作過心肌梗死，臨床上有以下兩種情況存在，第一你去醫院就診了，明確有心肌梗死存在。第二，你當時沒有症狀不知道，後來在查心電圖時提示有陳舊性心肌梗死情況。
我們知道心肌梗死的診斷是需要依靠心電圖，心梗三項，和其他必要的檢查來明確的，而心肌梗死診斷的金標準是冠脈造影檢查，它可以明確心血管堵塞的部位和狹窄的程度，還可以予以支架植入術治療。
臨床上，冠脈CTA的準確性不如冠脈造影檢查，建議以冠脈造影檢查為主，具體選擇哪一項還與你的接診醫生認識水平有關。
其實，上述三者的檢查費差別很大，心電圖就20-40塊，不同醫院收費不同。心臟CTA也就300-600塊左右，而冠脈造影檢查需要2000-4000不等。所以，這個檢查費也是需要考慮一下哦。有條件的建議做冠脈造影檢查，準確性最好，你說呢？
杏仁健康
回答這個問題之前首先要明白什麼是陳舊性心肌梗死。急性心肌梗塞是指由於冠狀動脈供血急劇減少或中斷，引起相應的心肌細胞發生嚴重而持久的急性缺血性壞死。急性心梗的診斷主要是靠典型的臨床症狀+心電圖+心肌酶學診斷。而陳舊性心肌梗死是指急性心肌梗塞發生一段時間後的狀態。
要診斷陳舊性心梗，首先必須要有過急性心肌梗死，而且目前這個心梗的狀態已不屬於急性期（急性心梗是指在發生心梗的一個月之內）。那麼心電圖、冠脈CTA和冠脈造影那個診斷更準確呢？其實都不準確！
心電圖：相對來講，對於ST段抬高性心肌梗死，心電圖診斷陳舊性心梗的意義更大。對於ST段抬高性心梗，心電圖會有動態的演變，到了陳舊性心梗階段，一般會遺留對應導聯的異常Q波，而此時心肌酶完全恢復正常。所以很多人一做心電圖發現有異常Q波的醫生首先會懷疑患者是否有陳舊性心梗病史。當然單純心電圖的異常Q波也不能確診一定是得過心梗，還要結合患者具體情況。另外對於非ST段抬高性心梗，患者心電圖不會遺留異常Q波，即時到了陳舊性心梗階段，通過心電圖不一定會發現。
至於冠脈CTA和冠脈造影的目的明確否有冠脈狹窄或血栓，只是確診冠心病的方法，但對診斷是否是陳舊性心梗意義並不大。換句話說，冠脈CTA或冠脈造影發現冠脈有明顯狹窄，最多隻能確診冠心病，根本不能確診是否是心梗，更不能確診是否是陳舊性心梗。舉個例子，通過冠脈CTA或冠脈造影發現一根心臟血管狹窄85%，那這個患者冠心病的診斷沒任何問題，但他也可能只是個普通的穩定性心絞痛患者，根本就還沒發生心肌梗死，所以也就無從談什麼陳舊性心梗的診斷了。
其實陳舊性心梗診斷的困惑多發生於心電圖發現異常Q波，但以前無明確心梗病史的情況。這時候可以通過放射性核素心肌血流灌注顯像 等手段先證實有壞死的心肌，如果心電圖的異常Q波也確實提示是對應支配血管，則可以考慮陳舊性心梗的診斷。
醫患家
陳舊性心肌梗塞的診斷並不是簡單的一句話，其需要符合幾個條件！
第一，需要有心梗病史，患者可能在之前得某一個時間內有了心梗發生！患者可以有症狀，也可以無症狀！或者僅僅是輕微症狀而沒有引起注意！
第二，可以有心電圖變化，或者無心電圖改變！心梗分類為st段抬高型和非st段抬高型心肌梗塞！st段抬高型病人多數會出現病理性Q波，R波丟失，T波倒置等改變！
第三，這個也是最重要的，需要有血管的閉塞，或者有閉塞後再通的血管！而這個就需要有冠狀動脈CT的或者冠脈造影的證實！
僅僅有前兩個是不夠的，也就是說前兩個是可有條件，但第三個是必要條件！
冠脈CT有其侷限性，冠脈造影被認為是診斷冠心病的金標準！
所以，診斷陳舊性心梗，三者都需要，但是冠脈造影更靠譜！
心健康
既往病史資料：既往胸痛/心梗病史，既往的心電圖表現。
臨床表現：症狀和體徵
輔助檢查：心電圖，心肌標誌物，超聲心動圖，冠狀動脈CTA，或者冠狀動脈造影。
不能說哪一個作為診斷依據就靠譜，最靠譜當然還是綜合上述的資料綜合的判斷。
如果您一定要問哪一個的診斷意義最大？那應該是冠狀動脈造影了。
壹心醫心
陳舊性心肌梗死一般可以通過心電圖，冠脈CT冠脈造影診斷。其中冠脈CT對於陳舊性心肌梗死的診斷意義比其他兩者要大。
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陳舊性心肌梗塞常根據肯定性心電圖改變，沒有急性心肌梗塞病史及酶變化而作出診斷。如果沒有遺留心電圖改變，可根據早先的典型心電圖改變或根據以往肯定性血清酶改變而診斷。
急性心肌梗塞病人約70%有先兆症狀。
主要表現為：
突然明顯加重的心絞痛發作。
心絞痛性質程度較以往重，使用硝酸甘油不易緩解者。
疼痛伴有噁心、嘔吐、大汗或明顯心動過緩者。
心絞痛發作時出現心功能不全，或原有的心功能不全因此而加重者。
心電圖示盯段一時性上升或明顯壓低，T波倒置或高尖，或伴有～律失常。
老年冠心病病人突然不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困難或暈厥等。
心肌梗塞先兆症狀多在發病前一週出現，少數病人甚至提前數週，約40%的病人發生於梗塞前1-2天。有的病人可不止一次。因此，上述症狀一旦發生，必須高度重視，應立即與醫生聯繫，儘快送醫院搶救。
