“李阿姨，为什么不吃药了呢？您的类风湿病情会反复的。”
“韦大夫，我听别人说治风湿药都伤肝，不能一直吃，我怕把肝弄坏，就停了。”
以上的场景是否似曾相识？
类风湿关节炎患者的你是否也像李阿姨一样因担心过抗风湿药“伤肝”而减药、停药，面对风湿科医生苦口婆心的规劝仍无动于衷？
有的患者甚至拒绝口服任何抗风湿药，转而相信那些“神药”，而原因就是其号称“无任何副作用”。
那么什么是“伤肝”？抗风湿药一定“伤肝”吗？
我想，这是所有类风湿患者都应该弄明白的问题。
一、什么是“伤肝”
“伤肝”是一种笼统的说法，可能的原因众多，今天我们所说的“伤肝”具体指的是“药物性肝损伤”(drug-induced fiver injury，DILI)，即由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。
根据发病时间不同有急性药物性肝损伤与慢性药物性肝损伤的区别，其诊断标准根据不同的病理类型也有所不同，但一般均可出现血清肝功能异常，主要表现为多种转氨酶的升高。
由此可见，我们可以得到第一个结论，即将“伤肝”简单总结为由于吃某种药导致的转氨酶升高，其中所吃的药无一例外地包括了所有西药、中成药、草药、天然药、保健品、膳食补充剂等。
二、抗风湿药“伤肝”吗？
目前口服药物仍是类风湿关节炎的主要治疗方法，常用的药物主要有非甾体类消炎止痛药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂、植物类药、中草药饮片、中成药等，如果结合第一个结论，我们可以很容易得到第二个结论，即抗风湿药也会有“伤肝”的可能。
三、抗风湿药一定“伤肝”吗？
抗风湿药有会“伤肝”的可能，但绝不等同于一定会“伤肝”。是不是有点糊涂了，别着急，我们先来看一组数据。
国外文献显示，药物性肝损伤在发达国家发病率估计介于1/100 000～20/100 000或更低，我国虽然还不算发达国家，目前也缺乏大规模的流行病学调查，但随着我国医疗水平的提高，越来越重视药物使用的规范性与安全性，整体而言这一发病率可以参考。
抗风湿药虽然存在“伤肝”的可能，但发生的可能性较低，毕竟临床中使用的抗风湿药从研发到进入临床都已经经过了大量的实验，且有严格的标准。
因此，抗风湿药“伤肝”的发生率一般较低，这也是我们得出的第三个结论。
四、为什么服药后有的患者出现“伤肝”表现，有的患者却没有？
与其他药物一样，除了药物种类外，服用抗风湿药是否会“伤肝”还与多种因素有关，如性别、年龄、妊娠、基础疾病（尤其是某些可造成肝损伤的疾病，如糖尿病、病毒性肝炎、肝硬化等）、饮食与酒精摄入、是否还服用非抗风湿药等。
因此，我们的第四个结论是，除了药物因素外，类风湿关节炎患者服用抗风湿药是否会“伤肝”还要考虑多重因素。
五、如果出现了“伤肝”表现患者该怎么办？
首先，需要指出的是抗风湿药所导致的“伤肝”大多数起病缓慢，完全可监控，因此患者在服药后只要遵医嘱定期复查肝功能就可以提早发现“伤肝”苗头。
其次，如果出现了“伤肝”表现，也不要紧张，根据“伤肝”程度或减药或停药，风湿科医生也会联合消化科医生为患者制定保肝方案，绝大多数患者在经上述处理后肝功能均能恢复正常。
因此，我们可以看出目前还不存在不“伤肝”的药物，抗风湿药虽然有“伤肝”的可能，但发生率比较低，而“伤肝”是否发生除了药物因素外，还与性别、年龄、妊娠、基础疾病、饮食与酒精摄入、药物相互作用等多因素有关。
在类风湿关节炎的药物治疗中，风湿科医生会根据患者病情及自身一般情况选择适合的药物，同时定期监测肝功能，可以提早发现“伤肝”苗头。
如果不幸出现了“伤肝”表现，只要在医生指导下规范处理即可，不需要过度担忧。
大家好，我是韦尼医生，希望我在这里分享的所学所知可以为大家的健康提供帮助。请大家持续关注我的公众号【韦尼医生】，我会每周为大家分享一些健康知识。如有疑问，欢迎大家在后台留言！
閱讀更多 韋尼醫生 的文章
