來勢洶洶的手足口病一直是寶寶們和媽媽們的夢魘。接連不斷的高燒加上口腔內疼痛的皰疹，讓寶寶寢食難安，哭聲不止，同時也折磨得媽媽連續幾天徹夜難眠。即便這樣，我們遇到的還是最普通的手足口病類型，如果遭遇重症類型，那將會讓整個家庭進入驚魂的搶救狀態……

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是什麼導致了2008年安徽省阜陽市手足口病大規模爆發？

我們知道，手足口病並不是一種新發的傳染病，它已經在我國流行了50多年，從20世紀80年代開始，有關手足口病的報道逐漸增多，但那時候，大多症狀較輕，未引起人們的注意。甚至在2004年，手足口病還沒有被列入到我國《傳染病防治法》中的法定傳染病管理中去。那為什麼近些年來大家非常關注手足口病呢？這主要是從2008年開始。2008年，我國安徽省阜陽市發生了一起手足口病大規模爆發，這次疫情是以不明原因的肺炎死亡病例為起點，當時患兒的臨床表現大都是重症肺炎，並沒有典型出疹症狀，只有1例出現了皰疹。然而病情進展卻非常迅速，有的患兒在入院幾個小時到兩天以內就會死亡。那麼是什麼病毒讓人如此恐懼？經過中國疾病預防控制中心的專家以及臨床醫生鑑定後發現，腸道病毒71型是這次大規模手足口病的病原，它能感染患兒心肺系統，引起心肺衰竭，從而導致患兒死亡。在當時，以腸道病毒71型為主的手足口病在阜陽迅速蔓延，有六千多例患兒感染手足口病，353例發生重症感染，22例發生了死亡。此後，手足口病疫情迅速蔓延，在全國各地都爆發了不同程度的手足口病疫情。也就是從2008年，手足口病被列入到我國《傳染病防治法》中的法定傳染病管理中。通過中國疾病預防控制中心的監測系統顯示，自2008年開始監測以來，一直到2015年，手足口病發病率非常高，長期居於榜首。其平均死亡率為，每35名患者當中有1例死亡。全國累計報告病例數達到1380萬例，死亡病例超過3300例。

腸道病毒71型是導致我國手足口病流行的主要元兇

其實，手足口病是由多種腸道病毒引起的，有柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，腸道病毒71型等多達20多種。其中柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型最常見。不同病毒引起的疾病表現差別並不大，都是發熱和手、足、口腔等部位出現皰疹，因此被稱為手足口病。但不同病毒引起的手足口病臨床症狀輕重、併發症發生情況和病死率相差懸殊。

在20世紀，在我國流行的手足口病主要由柯薩奇病毒A16型引起，症狀較輕，很少引起死亡。而21世紀以來，腸道病毒71型在我國逐漸流行，尤其是近兩年來，腸道病毒71型已成為我國手足口病流行的主要元兇。在2008～2015年期間，由腸道病毒71型引起的手足口病佔44%，由柯薩奇病毒A16型引起的佔15%，其他病毒類型引起的佔31%；在不同的病例中，由腸道病毒71型引起的手足口病在輕症中40%，重症中佔74%，死亡病例中佔93%。腸道病毒71型中的某些病毒株對神經系統有很強的毒性，常可導致無菌性腦膜炎、腦炎、脊髓灰質炎樣麻痺及神經源性肺水腫等，致殘率及病死率較高。最近，科學家還發現腸道病毒71型在遺傳學上還會不斷進化，進化出許多亞型，進化得致病力更強。另外，在重症患者中，研究發現除了腸道病毒71以外，還有其他一些腸道病毒也可以引起手足口病的重症，甚至個別病例其他腸道病毒佔的比例與腸道病毒71型相當，各佔50%。科學家認為，這可能是造成這種疾病不斷流行和重症病例增多的重要原因。

手足口病有哪些“惡行”？

1.傳染期較長。腸病毒主要在腸道內繁殖，隨糞便排出體外，糞便排洩病毒可持續5～8周。從發病前幾天一直到病後5～8周，但一般在發病後1周內傳染性最強。

2.傳播途徑多。除了腸道可以排出病毒以外，在初次感染後1～3周內呼吸道也可排出病毒，皮疹破潰後的分泌物或出血性結膜炎的眼睛分泌物也都具有傳染性。因此它可通過消化道、接觸和呼吸道等多種途徑傳播。

3.流行期很長。一年四季均可發生，一般疫情3月份逐漸上升，5月底至6月中達高峰，以後緩慢下降，到9月開學後，再次出現流行高峰，10月以後發病者逐漸減少。

4.易感染嬰幼兒，尤其是3歲以內的嬰幼兒容易感染重症手足口病。

3歲以下的幼兒隱性感染率較低，接觸病人後80%以上都會發病，而且，年齡越小，感染後的症狀越重，年長兒童和成人也能被感染，但一般症狀較輕，或為無症狀的隱性感染。另外，嬰幼兒多有吃手、啃玩具等習慣，給病毒造成進入體內的機會。

5.手足口病重症患者難以鑑別。感染手足口病病毒後，其79%的孩子表現為發熱，手、足和口腔出現小皰疹，大多數為輕症患者。手足口病的潛伏期為2～10天，平均潛伏期為3～5天，患者病程為7～10天，大部分患兒感染手足口病後會在一週內痊癒，一般愈後良好，但是有少數重症病例，會有較重的併發症和罕見臨床表現，尤其是個別感染後手、足、口腔未出現皰疹或皰疹很少，僅表現出其他系統損害的兒童，如表現為病毒性腦膜炎、腦炎、脊髓炎、肺水腫、肺出血和心肌炎等，極易造成誤診，延誤治療。

手足口病疫苗該不該打？打了手足口病疫苗是不是能預防所有的手足口病？

2016年3月份，由我國自主研發的預防腸道病毒71型感染所致的手足口病疫苗——腸道病毒71型滅活疫苗（人二倍體細胞）（以下簡稱“EV71疫苗”）全球首批疫苗在雲南省首次接種啟動。作為全球首個EV71疫苗， 該疫苗的投入使用，將使日趨嚴重的兒童手足口病的流行和蔓延得到控制，尤其是減少手足口病的重症和死亡病例。研究發現，EV71疫苗具有很好的保護力，針對腸道病毒71型感染的手足口病，相關的保護力在90%以上。EV71疫苗接種對象是年滿6個月的易感兒童，並且越早接種越好，以便儘早發揮其保護作用。基礎的免疫程序為兩劑次，要求兩劑次接種時間間隔在一個月。因為目前我國有兩個企業生產疫苗，所以，不同廠家的疫苗接種年齡範圍還是要參考相應產品的疫苗說明書。

但是，EV71疫苗有一定的特殊性，因為手足口病是由多種腸道病毒引起的，所以EV71疫苗只針對腸道病毒71型感染的手足口病具有保護作用，而對其他病毒類型引起的手足口病則是沒有保護性的。也就是說，EV71疫苗不等於手足口病疫苗，我們打了EV71疫苗，只能保護由腸道病毒71型感染的手足口病，並不能預防所有腸道病毒感染的手足口病。所以，身為寶媽的你一定不要再疑惑為什麼打了EV71疫苗也會感染手足口病了。

中國科普期刊研究會 張豔紅