宋祖椽

您好，我是黃志豔大夫，很高興為您解答這個問題。

什麼是肝硬化？

肝硬化是以肝組織瀰漫性纖維化，再生結節以及假小葉形成為特徵的慢性肝病。肝硬化的病因較多，包括乙型肝炎肝硬化、丙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化及自身性免疫性肝病中的原發性膽汁性肝硬化。

肝硬化的主要表現為肝功能損害及門脈高壓。肝功能損害時，實驗室檢查有轉氨酶膽紅素升高、白蛋白降低，臨床上出現納差、乏力、厭食、噁心、厭油等症狀。門脈高壓會出現晚期的併發症，包括上消化道出血、腹水、肝性腦病。

肝硬化的代償期和失代償期是什麼意思？

肝硬化分為兩個階段，一個階段稱為代償期，第二個階段稱為失代償期，也就是我們一般說的早期和晚期。

代償和失代償，其實是有著比較嚴格的一個區分的，因為在代償期，通常不會出現併發症，治療上與慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎和多種的慢性肝炎的臨床表現和治療方式，是基本相似的。

但是肝硬化的失代償期，通常與肝硬化的多種的，嚴重的併發症是相關的。我們一般來說，一旦出現了肝硬化腹水、消化道大出血、肝性腦病等這樣的一系列的肝硬化併發症，我們就稱為患者進入到了，肝硬化的失代償期，或者說是晚期。

這樣的患者通常，一是生存期比較短，第二個是多種的肝硬化併發症，通常具有非常嚴重的致死性，也就是不良的一個後果，經常是需要進行一個住院支持和醫療照顧的。因此肝硬化的代償期和失代償期，要進行一個嚴格的區分，要分不同的情況，進行不同的一種治療。

怎樣才能早期診斷肝硬化呢？

我們在臨床工作中有很多病人的就診，一檢查就發現是肝硬化，所以我們要早期診斷，所以我們要定期檢查，一般我們乙肝患者要定期檢查，三到六個月必須要到醫院複查，主要是肝功能B超，通過B超可以看出肝臟有沒有肝硬化，主要是通過皮上有沒有腫大，門靜脈有沒有增寬，還有B超有肝硬度檢測肝硬度是否會增加，再通過肝功能檢測有沒有蛋白下降，血常規有沒有白細胞和血小板下降，通過這些指標可以初步的反應有沒有早就肝硬化，最後當然也可以做CT或者是說做胃鏡，看是不是食道胃底靜脈曲張或者有顯露。

肝硬化患者還需要注意些什麼呢？

良好的飲食習慣對於肝硬化患者病情的穩定能起到積極作用。肝硬化腹水患者日常飲食應以低鹽飲食為主，避免食用醃製食品，每日鈉攝入量六克為宜。

有肝性腦病或者肝性腦病發作的患者，應保持大便通暢，可服用乳果糖或者多吃粗纖維食物，使腸道內毒素能及時排出體外，避免引起肝昏迷。

黃志豔大夫

彩超是目前發現早期肝硬化最常用的手段，再結合其他檢查結果有助於判斷肝硬化的嚴重程度。肝穿刺活檢是發現肝硬化最準確的技術，由於有創，肝硬化早期診斷不現實。另外非侵入性肝纖維化檢查有助於嚴重肝纖維化和肝硬化的判斷。

一、彩超是目前發現肝硬化最常用的檢查。

（1）首次發現肝硬化，大多是通過彩超來發現的，表現為：肝表面不光滑或者凹凸不平，左右葉比例失調，肝實質回聲不均勻，或呈結節狀，脾大，門靜脈擴張，腹水等。

（2）彩超發現肝硬化後，需通過其他檢查綜合分析肝硬化嚴重程度，最常用的就是Child-Pugh分級，具體如下圖

Child-Pugh 5~6分，早期肝硬化；

Child-Pugh ≥7分，中晚期肝硬化。

注：CT或者核磁，多在彩超無法明確時使用。

二、肝穿刺活檢是發現早期肝硬化最準確的檢查

但是肝穿刺為創傷操作、取材麻煩、取材誤差大等缺點，不能用於肝硬化的普遍篩查。但是當其他檢查無法明確，又必須確定是否需要治療的，可以行肝穿刺。

三、無創的肝纖維化檢查有助於嚴重肝纖維化或者肝硬化的診斷。

（1）谷丙轉氨酶和血小板比值，APRI評分，大於2，預示已經肝硬化。

（2）瞬時肝彈性成像，也稱為肝硬度檢查，由於沒有創傷，對於嚴重肝纖維化和早期肝硬化判斷有很大的價值。＞12.5kPa（丙肝和酒精肝）、＞11.1（乙肝），診斷為肝硬化。＜9.5排除肝硬化，在兩者之間有待繼續觀察。

早期發現肝硬化，對於肝臟的預後至關重要；發現越早、治療及時，能大大改善肝硬化。

段醫生答疑在線

單純看臨床表現，沒有辦法去診斷肝硬化，除非是晚期的肝硬化，比如明知道病人有慢性乙型肝炎病史，現在通過病史、查體發現病人有腹水，又有食管胃底靜脈曲張破裂出血，甚至出現了肝性昏迷，那這就說明病人有肝硬化，而且是肝硬化失代償期（也就是晚期）。

要想早期發現肝硬化，那麼就需要藉助一些輔助檢查。其中金標準是肝穿刺，直接把肝臟組織拿出來化驗，是不是肝硬化，肝硬化哪一個分期了，都一清二楚，但是肝穿刺畢竟是有創傷的檢查，不能反覆進行，而且有風險，所以我們目前有一些無創的檢查。比如：

1、APRI評分：這是一個無創檢查，通過抽血化驗患者的肝功能和血常規，然後取出其中的AST（轉氨酶）和PLT（血小板）：

如果APRI值＞2分，提示患者已經發生肝硬化。比如一個病人的AST是80，PLT是200，ULN值一般是40（不同醫院的檢驗標準有點出入，但一般是40-50左右），那麼APRI值=（80÷40X100）÷200=1。病人的APRI值是1，說明還沒達到肝硬化。如果病人的PLT是50，那麼APRI值是4，說明有肝硬化了。這個不是金標準，但是很有意義。

2、腹部B超檢查：B超已經成為肝臟檢查最常用的方法，操作簡便，無創，直觀，而且便宜。B超能看到肝臟和脾臟的大小和形態，如果有肝硬化，B超一般能看得出來。而且可能看到有肝癌。但B超結果容易受到儀器設備、病人體位和操作者的經驗、技術 等因素的限制。也就是說，你在縣醫院看到的B超說肝臟沒問題，但如果去更高級的醫院，有可能人家認為是一個早期肝硬化。但這樣的情況一般不會發生，只是說有這樣的可能性而已。畢竟縣醫院的超聲科水平都很高的了，我們應該相信醫生。

3、腹部CT：這個是目前檢查肝臟非常重要的檢查。對於肝硬化、肝癌的檢出非常有優勢。可以這麼說，只要有肝硬化，CT一般都能看得出來。有時候B超看的不清晰的時候，都要進一步做CT來確診。

上述都是早期發現肝硬化的檢查，醫生會根據情況酌情安排你的檢查。有乙肝的朋友，或者丙肝，或者其他肝病，都應該定期檢查。一旦發現肝硬化、肝癌，應儘早處理。

李鴻政醫生

　　對於肝硬化，很多人都不應該陌生，因為肝硬化是一種非常常見的疾病，不少人因為肝硬化失去健康。肝硬化的早期診斷工作是十分重要，如果能早期發現，可以避免肝硬化進一步發展，做好保肝護肝工作，即使不能治癒，但一般也不會有生命危險。

　　要早期診斷肝硬化，需要先了解一下早期肝硬化的症狀表現：

　　一、肝硬化患者一般臉消瘦、面黝黑，1/3以上患慢性肝炎或肝硬化的人，其面部、眼眶周圍皮膚較病前晦暗黝黑。

　　二、肝硬化患者易出現消化不良，其症狀表現是食納減退、腹脹或伴便秘、腹瀉或肝區隱痛，勞累後明顯等。

　　三、肝硬化患者易出現乏力、易疲倦、體力減退。

　　四、腹痛是肝硬化患者的一個症狀表現，如合併消化性潰瘍、胰腺炎、膽囊炎。

　　五、肝硬化病人由於機體免疫力低下，容易發生感染，而發熱往往提示病人發生了細菌感染。

　　六、肝硬化患者出現大便次數明顯增加、質稀，要警惕是否出現腹水、腹腔感染、腸道菌群失調或感染性腹瀉。

　　如果病人出現以上這些症狀，需要警惕肝硬化。而要確診肝硬化，還需要配合專業的檢查。

　　一、B超檢查：B超能對肝實質、肝動脈、肝靜脈、門靜脈、脾臟及其他臟器進行多方位、多角度檢測，對肝硬變和門脈高壓症具有較高的診斷價值。

　　二、血清血指標：肝纖維化是肝硬化的前驅階段，而血清指標是目前研究得最為廣泛的肝纖維化診斷方法。

　　三、血小板和肝功能檢查：早期肝硬化時血小板數量比平時減少。

　　四、肝穿刺活組織病理檢查：無論是肝纖維化、肝硬化還是肝癌，肝穿刺都可以做出較為準確的診斷。

　　通過以上檢查，可以確診是否存在肝硬化疾病。

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家庭醫生在線

肝硬化診斷的金標準是通過肝穿以後的病理學診斷，實際上臨床診斷中主要依靠肝病病人的病史、體徵、實驗室檢查進行綜合判斷，只有診斷困難時才考慮進行肝穿。一個病人懷疑肝硬化，只要他具備以下特徵，就可以診斷為肝硬化。查體肝臟質地比較堅韌或堅硬，邊緣不規則，表面有結節感。影象學檢查，ct表現為肝裂增寬，肝左右葉比例失調。有門脈高壓症者一般會伴有脾臟的增大，四肢循環的開放是門脈高壓症的特殊性依據。生化學檢查一般伴有低蛋白血癥、血氨的升高、凝血功能的異常。有明確的病因學診斷有乙肝、丙肝、藥物肝、酒精肝的。另外肝臟蜘蛛痣，對診斷也有參考意義。

肝膽宣教

首先肝臟是人體最大的解毒場所，而且肝臟也叫啞髒，因為很多肝病早期症狀不明顯，而且也也不容易被發現，所以肝臟疾病大多數都發現時已經比較嚴重了，由於各種原因導致長期反覆損害肝臟導致肝臟細胞變性，壞死，失去再生能力，進而大量纖維組織增生，到了晚期便形成肝硬化。

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小克大夫

肝硬化是各類慢性肝臟疾病的終末期轉歸，也是嚴重的肝臟疾病。

在臨床上，大部分的慢性肝病會逐漸導致肝臟結締組織的過度沉積從而形成進展期肝纖維化，進展期的肝纖維化如果不能夠及時的得到控制則很快容易發展成為早期的肝硬化。然而，進展期肝纖維化和早期肝硬化往往不伴隨有特異性的症狀和體徵，而在這一階段常規的血液生化指標也不會出現明顯異常，除非進行肝臟組織的病理學檢查，但組織病理檢查往往是有創檢查，無法成為一種常規的篩查手段。因此，這種現狀導致早期的肝硬化的診斷一直成為一個難題。

近年來，一種新型的無創超聲檢測技術彌補了肝纖維化無創評估診斷技術的空白，使得肝纖維化狀態可以得到評估。這項技術叫做瞬時彈性成像技術（TE），它是通過檢測肝臟硬度值（LSM）來判斷肝硬化狀態的，再由臨床醫生結合患者血清膽紅素、ALT等指標進行綜合判斷，可以對患者是否處於進展期肝纖維化做出判斷，這就大大提高了早期肝硬化的診斷效率。目前，在國內不少的大型臨床中心，該項技術有在開展，國內也發佈了相關的專家共識。

對於患有慢性肝病的患者而言，定期進行肝纖維化的評估是有早期發現肝硬化的意義的！這些慢性肝病患者尤其應該注意：

• 慢性乙型病毒性肝炎；
  

• 慢性丙型病毒性肝炎；

• 非酒精性脂肪肝病；

• 酒精性肝病；

• 自身免疫性肝炎；

• 原發性硬化性膽管炎；

家有好醫

肝硬化，是肝病的一種疾病。對於肝硬化，我們大家並不陌生，這種疾病對我們健康有很大威脅。肝硬化早期是臨床治療肝硬化的最佳時期，採取正確的治療方法，並及時有效的治療，對提高肝硬化的預防是很有價值的。

那麼如何在這個肝病橫行的年代，要如何做才能早早的發現和預防肝硬化呢？

肝硬化患者的早期症狀很難發現，肝硬化進展的時候仍然會露出一些“蛛絲馬跡”，認識以下一些肝硬化的表現，就做到對肝硬化的早診斷、早治療。

如何早發現肝硬化呢？有以下幾點：

1.（看）臉消瘦、面黝黑1/3以上患慢性肝炎或肝硬化的患者，男士表現為乳房增大，脹痛；睪丸萎縮。女性表現為，月經紊亂，乳房縮小；陰毛稀少等都是肝硬化的表現。

2.一般肝硬化患者身上如面部、頸、胸、肩、前臂及手背等處出現一些，蜘蛛痣、硃砂掌。

3.眼發黃、皮發黃患者的鞏膜(眼白)或皮膚髮黃，醫學術語稱為黃疸。肝硬化患者半數以上可出現這種體徵，一般程度較輕。

4.　肝硬化患者都出現出血點、發低熱、出血傾向，反覆鼻子出血，刷牙時牙齦出血，皮膚出血點或者淤斑，嚴重者為血腫。

5.肝硬化患者常有發熱表現，熱型不定，以低、中度發熱為主，多在37.5～38.5℃之間。這種發熱應用抗生素是無效的。

肝硬化的預防。

1、減少致病因素積極預防和治療慢性肝炎、血吸蟲病、胃腸道感染，避免接觸和應用對肝臟有毒的物質，減少致病因素。

2、情緒穩定肝臟與精神情志
的關係非常密切。情緒不佳，精神抑鬱，暴怒激動均可影響肝的機能，加速病變的發展。

3、用藥從簡盲目過多地濫用一般性藥物，會加重肝臟負擔，不利於肝臟恢復。

4、飲食調護以低脂肪、高蛋白、高維生素和易於消化飲食為宜。做到定時、定量、有節制。

5.、動靜結合，戒菸戒酒。

　通過以上的介紹，希望大家對肝硬化的臨床表現有一個初步的認識，如果出現以上表現應儘早去醫院就診，以明確診斷，制定進一步治療和預防方案。

梅梅MM

肝功能檢查

肝功能檢查是診斷肝臟疾病最常用的檢查項目之一，肝功能好不好，抽血一測就知道。

咋看檢查報告？

先找到谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶，咱就叫它們“二谷”吧。

“二谷”只存在肝細胞中，當肝細胞死了，它們才會被釋放到血液裡。

血液中“二谷”含量越高，說明肝細胞死亡數量越大，肝受損的程度越嚴重。

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影像學檢查

通過B超，CT等影像學技術觀察肝的狀態，比如大小啦，表面是否光滑啦，有無結節突起啦，門靜脈血管是否變粗啦！

這些都是醫生診斷的依據。

肝穿

肝穿，肝活檢組織病理學檢查，是診斷肝硬化的“金標準”。

醫生會對受檢者進行局部麻醉，在B超的輔助下，把穿刺針刺入肝臟，取一丟丟肝組織，進行病理實驗。

患者一般做完肝穿6小時後就能下床活動，別緊張，深讀君抱抱！

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又有啥事會引起肝硬化呢？

一、病毒性肝炎

70%的肝硬化都是肝炎病毒造的孽。

根據病毒種類分，肝炎分為甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝，其中九成都是乙肝。

肝炎病毒侵入人體後，就躲在肝細胞裡面瘋狂複製。

2個、4個、8個，16個……竟然搞出了十萬、百萬、千萬級別的肝炎病毒。

這下就驚動了大白！大白一出手，病毒連帶著肝細胞都死在了炮火中，肝炎就來了。

不管是被病毒作踐死，還是被大白打死，總之肝細胞死的是越來越多了。

肝細胞不斷受損，纖維不斷增生、修復，好好的肝到了肝硬化晚期，變得又硬又小，甚是可憐。

深讀小提醒：

1、肝炎患者要按照醫生的處方持續用藥，定時複查，控制好病毒，才能減少肝細胞受損，以免發展成肝硬化。

2、注意保肝護肝，為快死的、殘疾的和受傷的肝細胞送去營養，讓它們好好恢復，保證肝功能在線。

二、長期酗酒

21.1%的肝硬化屬於酒精性肝硬化，酒精絕對是作踐肝臟的一大凶手。

酒精，學名乙醇，進入人體後，90%的代謝都是在肝臟完成的。

乙醇在各種酶的作用下，先變成乙醛，再變成乙酸，最後變成二氧化碳和水，才肯離開人體。

好了，其中這個中間產物乙醛，就是個作踐肝細胞的壞淫。

它有個特質，喜歡勾搭蛋白質，強行和蛋白質結合，搞出乙醛蛋白加合物。

脂肪酸進入肝臟，就被加工成了脂肪，再由一個叫載脂蛋白的傢伙負責把脂肪裝到血液小火車運往脂肪細胞。

乙醛強行和載脂蛋白結合，搞得沒人去搬運脂肪了，脂肪就這麼堆在了肝臟，這就搞出了個脂肪肝。

接下來更過分，乙醛連肝細胞表面的蛋白質也不放過，強行結合，眼瞅著這肝細胞就變樣了，結果大白把變了臉的肝細胞當壞人一頓胖揍，造成了肝細胞的大量死亡，這就鬧出了酒精性肝炎。

如果肝細胞不斷受損，纖維不斷增生、修復，最終就會發展成酒精性肝硬化嘍。

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深讀小提醒：

已經是肝硬化的患者，禁止飲酒。

酒精性肝炎患者，禁止飲酒。

愛喝酒的親，哪怕你今天的肝是好的，也請減少飲酒量。

非喝不可的話，喝酒前先來杯牛奶，可以在胃裡形成一層保護膜，減少胃對酒精的吸收，也就減少了乙醛禍害肝臟的幾率，愛護肝臟，人人有責！

三、其他因素

1、生吃淡水魚、蝦等食物，容易感染寄生蟲。寄生蟲跑到肝臟作妖，損傷肝細胞，也有可能搞出肝硬化。所以淡水魚、蝦一定要煮熟了才吃。

2、長期高脂飲食容易導致過多的脂肪堆積在肝臟，造成肝損傷。要想保護肝臟，遠離高脂飲食。

3、有些慢病藥物會傷肝，比如利福平、奧美拉唑等，長期服用者需要定期檢測肝功能！

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深讀視頻

肝臟加強B超，能看到肝硬化的大小，病毒DNA定量檢查，看乙肝病毒是否活躍，肝功能檢查，我婆婆去年檢查出肝硬化，現在在吃藥，控制病毒，肝功能還是正常的，

關鍵字: 肝病 健康 肝硬化