真实病例

就在半月前，作者在急诊室值班时遇到一位病人，二十多岁的年轻女孩，晚饭后突感头晕，症状严重，趴在床上不敢睁眼，伴有反复的恶心呕吐，遂被父母拨打120送到了医院。我看到这个女孩时，她侧身蜷缩在抢救推床上，用衣服蒙着自己的头，当我掀开蒙在她头上的衣服时，看到这个病人闭着眼睛，面色有些苍白，额头和脸上有汗珠。简单问了其父母一些情况后，我准备对病人进行体格检查，刚刚准备扒开病人的眼睛看一下，被她一把将我的手推开，接着说：“别碰我！我太难受了”。显然，她很抗拒睁开眼睛，通过简单的沟通，我告诉她，医生知道你很难受，但是不接受检查，我们哪能知道你到底是怎么了，搞不清原因，如何为你治疗呢？随后，我再次扒开病人的眼皮，看到了重要的体征——剧烈而持续的眼球震颤。接下来其他的体格检查以及头颅CT等辅助检查都没有明显异常，结合病人近期有疲劳、感冒的病史，初步判断其为前庭神经炎。随后给予了相应的治疗，病人在当天症状有所缓解，但是仍然头晕，不敢转动头部，因为一转头或者抬头头晕就会明显加重，会出现恶心呕吐，为此，病人和家属都非常焦虑，病人的父亲更是跑来询问：“这到底是什么病？怎么打了水还不好？我们没有“三高”，没哟颈椎病，为什么会头晕得那么厉害？”尽管在急诊室我已经和家属进行了沟通，但此刻又把之前的话说了一遍：“根据目前的诊断，考虑前庭神经炎，这个病最明显的症状就是持续性眩晕，可以伴有恶心呕吐，心慌出汗等自主神经症状，说白了就是耳朵里掌管平衡的器官出现了问题，平衡功能障碍导致了头晕，这个病引起的剧烈眩晕一般会持续1-3天不等，并可能在几个月内还会遗留轻飘感、不稳感等症状，并且必要时我们还需要进一步做磁共振排除脑子里的其他问题。”这个女孩大概在发病后的两三天内逐渐好转，可以慢慢的起床活动，但是还是觉得行走不稳，此时医生鼓励她多起身活动活动，在接下来的几天里，症状进一步改善，后出院回家休养（住院期间完善了头磁共振检查，排除了一些可能引发类似症状的特殊脑区的问题）。

前庭神经炎

前庭神经炎又被称为前庭神经元（原）炎。是内耳主管平衡的神经——前庭神经因为某些原因出现了肿胀或其他问题所引起的。由作者以往的科普可知，我们人类的耳朵，除了听声音之外，还有一个很重要的功能就是维持平衡，维持平衡就需要前庭器官的参与，如下图所示，耳朵深处的红色部分即内耳结构，里面就包括了平衡器官和听觉器官。当我们的平衡功能受到损失，特别是一侧出现问题时，就会导致我们的平衡功能障碍或平衡感知不对称，这样就会引起我们的不稳，不平衡的感觉，此外，前庭功能障碍会引发眼球震颤（如上动图），当您的眼球在不自主的来回跳动的时候，会出现什么感觉？

天旋地转、周围物体摇晃感等位置错觉，为什么会这样，因为您看到的东西，由于眼球的跳动而在不停移动，如果您认为自己没有动，那通过大脑整合出来的信息就是周围的物体在相对于您在移动。这就是眩晕。关于眩晕，详细的科普介绍，感兴趣的朋友可以查看以下链接。

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前庭神经炎有哪些症状

眩晕。首先，前庭神经炎引起的“晕”是眩晕，即天旋地转的晕，也有描述为“躺在床上感觉床要翻过来”的感觉，甚至有人描述为“地震的感觉”。总之，如上文关于眩晕的科普中介绍的那样，是一种感觉周围环境在移动的“运动性错觉”，当然也有少部分人的感觉并不是眩晕，但是这部分病人在晕得时候感觉“不敢睁眼”或“闭上眼舒服些”。其次，前庭神经炎引起的眩晕是

持续且严重的。即眩晕不是“打阵儿”出现的，是“一直晕”，尽管转头、起身可以导致眩晕加重，但是，即使不动也会眩晕，这一点和耳石症等疾病有所区别。严重的眩晕指病人有很明显的眩晕感，以至于无法起身，甚至连动一下头都不愿意。再其次，在眩晕症状发生之前的几天里，约有50%的病人往往有“感冒”等感染病史或者血常规提示感染。

恶心呕吐。绝大多数持续眩晕的病人都会出现恶心呕吐，并且是反复出现，在前庭神经炎的病人中，往往在转头、翻身、起床导致眩晕加重后出现。这种症状叫做“胃肠自主神经症状”，和部分人坐过山车后出现呕吐是类似道理。

平衡障碍。上文说过了，前庭是重要的平衡器官，出了问题会导致平衡失调，前庭神经炎的病人很多时候在剧烈头晕期渡过之后，可以起床站立或行走的时候会发现，行走不稳，或向一侧偏斜。而在症状的早期，很多病人晕得连床都起不来，所以感触不深。

【备注】对于前庭神经炎，是没有听力问题的。即没有因此次疾病导致的耳鸣、耳聋（听力下降）等问题。因为病变的范围并没有影响到听力系统，但是也有部分病人会出现听觉问题，这种情况就不能诊断为前庭神经炎了，而是迷路炎或神经迷路炎。所谓迷路，是一种形象化的名词，是内耳前庭的一部分，如上图外形复杂，管道曲折盘旋，像个迷宫似的，所以被称为“迷路”。此外，伴有听力问题的眩晕，还需要专业的医生帮助您与梅尼埃病、突发性聋，甚至是脑部特殊部位（如桥小脑角）的梗塞/肿瘤等疾病相鉴别（相关疾病的详细科普感兴趣的朋友可到作者头条首页查看）。

前庭神经“炎”到底是个什么“炎”？

很多人在听说自己被诊断为前庭神经炎后，往往会说“我耳朵不疼呀”或“我没有中耳炎呀”等，还有人会接着说“医生，治疗这个病是不是需要青霉素/头孢‘消炎’呀”？这里面呀有着很多人对于“炎症”的深深的误会。

对于炎症，医学上的描述简洁明了，即四大症状：红、肿、热、痛。

但有一点大家可能不知道的是，并不是所有的动物都会“发炎”，炎症反应是具备血管系统的动物所特有的。也就是说，您连血管都没有，就不可能会“发炎”。

炎症本身是身体对各种致病因素的防御反应。举个例子，你的身体就相当于一个国家。现在某省（可能是膝盖、可能是腰肌、可能是肺部等等）遭受了“敌军”的攻击，身体会立刻做出反应，派自卫部队清剿敌人。在自卫部队和敌军的战争过程中，必然造成战场一片狼藉，硝烟四起，一部分平民区也会受到战争的牵累。

炎症反应就是，身体的自卫部队（免疫系统）和敌人（伤病刺激）发生战斗，战场炮火连天，场面激烈（红、肿、热、痛），战斗过程中，一部分平民因为战争而无辜牺牲（炎症消灭不良刺激的同时，一部分自身细胞也会受损伤。也就说，在炎症反应的同时，不仅外来侵略者被消灭，由于是“本土作战”不可避免的会误伤平民和民用设施，所以也会造成身体正常组织的损伤。

再解释一下什么是感染性炎症？什么是非感染性炎症？

继续套用上边打仗的例子说明：“敌人”有可能是来自外国（细菌、病毒、寄生虫等感染因素），也可能是自己国家的部队叛乱（自身免疫性的炎症），也可能来自人民内部的恐怖分子（无菌性的炎症反应）。也就是说：

①炎症反应既有可能是感染性炎症，比如身体被细菌侵入，出现化脓、感染，如结核、梅毒、寄生虫、某些病毒感染等；是有明确病原体感染导致的。这些炎症的治疗才需要使用抗生素、抗病毒等药物，因为是细菌、病毒等生物因素导致，用抗感染杀灭细菌等外来“敌人”才是正道。

②炎症反应也可能是无菌性的，即和细菌、病毒等无关，也叫作非感染性炎症，就像是因为情报错误，本国的军队对着本国的民用设施和平民一通猛揍，也就时由于种种原因自身的免疫系统不认识自身组织了，发生了误伤，出现了自身免疫性炎症反应，比如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。这类炎症反应一般累积的范围很广泛，可以累积到各组织器官、包括神经、血管等。这些就更不是抗生素能治疗的了，得需要使用免疫抑制剂（如激素、免疫球蛋白等），降低自身的免疫力和缓解炎症反应才行。

前庭神经炎是什么“炎”？

前庭神经炎，在早期人们认为是前庭神经的病毒性炎症或病毒感染后炎症，但是随着研究的渗入，发现很少病例能支持这种说法，在该病发病前有感冒等明确感染史的病人不到一半。所以，对于前庭神经炎的炎症性质目前还是不明确的。目前，很多专家更倾向于非感染性炎症。

怀疑前庭神经炎需要做哪些检查？

专业医生做的详细体格检查。应该说，对于前庭神经炎，目前还没有针对性的血液或机器的检查，最重要的检查就是医生在详细了解病人的病史后做的体格检查，医生借此初步区分病人的问题到底是来源于脑部问题，即中枢问题，还是来自于耳部等周围性问题。并以此开具处方进行治疗。

磁共振等影像学检查。虽说前庭神经炎没有针对应的检查手段，但疾病是复杂的，“异病同象、同病异象”的情况时常发生，为了进一步排除脑部问题，医生往往会建议病人完善磁共振的检查。因为有些特殊部位的梗塞/出血，甚至是肿瘤是可以仅仅表现为剧烈头晕的。当然，国外有专家建议，如果考虑前庭神经炎的病人在48小时内症状出现改善，无需接受影像学的检查。但是疾病的治疗最佳时机又往往最初的几天甚至几小时，关系生命健康的大事，这个险谁敢冒？此外，国外的医疗环境并非大家想象的那样美好，就拿磁共振来说，在欧美，往往几个城市可能才有一台磁共振机器，仅仅预约就需要1-2个月甚至更久，而费用更是天价，所以，对于低收入人群且没有自费购买商业医保，做这些检查几乎是不可能的。

其他检查。如血常规检查进一步佐证病人存在感染性问题。如神经电生理检查（脑干诱发电位等）以进一步佐证病变范围等。

对于前庭神经炎的治疗，主要是控制改善症状，减轻炎症反应。

1.激素/抗病毒治疗。通过上文我们知道了，前庭神经炎是一种前庭神经的“炎症”性病变，这个“炎”并不是某种细菌引起的，所以不能使用青霉素/头孢等抗生素。而对于无菌性炎症反应，迅速减轻炎性水肿的最强大的药物就是激素，至于大家很关心的激素副作用问题，感兴趣的朋友可以查看下方相关科普。前庭神经炎的激素使用剂量是“小剂量”，时间一般在7-22日不等，是典型的“小剂量、短时间”使用，可以说是很安全的，造成不良后果的可能性很低。激素治疗是前庭神经炎治疗的“主要药物”，对于病人的短期内症状康复有着较大意义。

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至于抗病毒治疗，目前的很多医生的观点还不统一，因为上文也有介绍，前庭神经炎这个疾病到底是不是病毒感染引起的还不确定。或者说，这个病并不全是病毒感染导致的，所以目前很多医生认为，并非所有病人都需要抗病毒治疗，是否需要治疗，需要结合病人有没有其他的病毒感染征象，如发热流涕、头面部疱疹、血常规或炎症标志物异常等等佐证并由医生综合判断。更有很多大型临床观察性研究都提示抗病毒治疗对于病人的短期或长期的疗效都是不确切的。这一点与

面神经炎是极为相似的。

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2.对症治疗。在初得前庭神经炎时，最重要的治疗就是改善剧烈的眩晕症状。也就是让病人能感觉舒服一些，这时就需要使用一些能够抑制前庭功能的药物或止吐药物。不过这类药物尽管可以改善病人的眩晕和恶心呕吐的症状，但是可能对于病人以后的前庭功能的康复不利，所以医生往往只是在早期（发病48小时内）根据具体情况适量使用，因为症状最明显的时期就是初发病的2-3天，这样既控制症状又避免了长期使用对于日后康复的影响。

3.前庭康复治疗。目前认为前庭康复训练有助于病人加快康复并对于长期预后有着较为明确的意义。具体的做法如在症状较为明显的发病早期无法起身活动时可以采取让病人眼睛盯着天花板的某个点然后缓慢的左右移动头部，每次5-10分钟，每天2-3次。在病情相对稳定后鼓励病人尽早的起身走动（向前走/倒退走等），再好一些可以让病人在不平整的地面上站立或行走，穿越用凳子摆放的障碍物或在特殊的弹性地面上行走。总而言之就是锻炼平衡能力，使损失的前庭平衡功能尽快的通过对侧或大脑中枢的补偿能力进行代偿。

前庭神经炎的恢复如何，容不容易复发？

前庭神经炎在初得病的1-2天症状较重，眩晕和恶心呕吐症状明显，病人往往无法下床，在床上甚至不敢做翻身等简单动作，但渡过这个时期后，会有较大程度的改善。严重的眩晕往往不会超过1周。但是病后的残留症状，如感觉非眩晕的头晕昏沉、行走不稳等症状往往会存在几个月甚至更久。

前庭神经炎往往在人的一生当中不会反复出现，有一项对103例病人做了10年观察的临床研究发现，只有2人在10年当中再次出现前庭神经炎，并且还都是对侧耳朵的问题。不过，另有研究提示前庭神经炎的病人中约有15%的病人会在或长或短的时间内出现耳石症（BPPV）。还有一部分人会出现持续性姿势-感知性头晕（PPPD）和惊恐发作。

关于耳石症（BPPV）和持续性姿势-感知性头晕（PPPD），作者以往的科普有详细介绍，感兴趣的朋友可以查看。

主要参考文献：

1.Baloh RW. Clinical practice. Vestibular neuritis. N Engl J Med 2003; 348:1027.

2.Hotson JR, Baloh RW. Acute vestibular syndrome. N Engl J Med 1998; 339:680.

3.Huppert D, Strupp M, Theil D, et al. Low recurrence rate of vestibular neuritis: a long-term follow-up. Neurology 2006; 67:1870.

4.Lee CC, Su YC, Ho HC, et al. Risk of stroke in patients hospitalized for isolated vertigo: a four-year follow-up study. Stroke 2011; 42:48.

5.Strupp M, Zingler VC, Arbusow V, et al. Methylprednisolone, valacyclovir, or the combination for vestibular neuritis. N Engl J Med 2004; 351:354.