心律失常是心脏跳动的不正常，为什么要查（怪）睡眠呼吸？
因为，人是一个整体，呼吸和循环息息相关。牵一发可以动全身，何况心和肺、循环和呼吸、血液和氧气呢？
所以，当夜间出现了心律失常，也要想到睡眠呼吸的原因，因为睡眠时容易发生“睡眠呼吸暂停低通气综合征”，会影响到血压，也会影响到心跳（ ）。
先说2个病例。
第1例：夜间“心脏停搏”4秒多，差点儿安装了心脏起搏器。
这件事过去近20年了。但也是从那时起，我们逐渐认识、重视了睡眠呼吸紊乱的问题。
这是一位48岁的男性患者，因为动态心电图发现夜间有长达4秒多的“心脏停搏“而收治入院，准备安装心脏起搏器（那时候心跳停3秒以上就主张安装起搏器）。
患者既往身体健康，只是因为心电图发现“T波改变”，做了次极量（平板）运动试验阴性（正常），就去做动态心电图，心跳频率正常，只是在凌晨时出现了长达4.2秒的心脏“窦性停搏”（停跳了），门诊医生考虑诊断为“病窦综合征”（全称“病态窦房结综合征”，就是心脏指挥心跳的最高司令部“窦房结”出问题了），收到病房准备安装起搏器。
平时健健康康的人，心跳也很正常，怎么就出问题了呢？再说才48岁，安装了心脏起搏器，需要几年一换，得换多少次啊？要慎重。
于是，继续做检查。心电监测，好几次发现夜间睡觉至凌晨时心脏出现2～3秒的“窦性停搏”；可是经食道心电生理检查，却显示心脏窦房结的功能是正常的。
“窦房结”没病，那为什么会多次出现心脏停搏（跳）呢？做睡眠呼吸监测。
追问病史，患者自觉夜间睡眠好，打鼾较轻（这点不太支持，所以临床症状也不是一定的）。采用多导睡眠仪进行睡眠呼吸监测，第一次并没有发现严重的问题。再次监测中，患者多次在呼吸暂停终末出现2秒以上的窦性停搏，最终在阻塞性呼吸暂停长达52秒的终末时，心率减慢到29次/分，并且出现了持续4秒以上的窦性停搏。以后随着呼吸恢复，心跳恢复到88次/分。
呼吸暂停：箭头处显示呼吸波消失，呈一条直线；心脏停搏：箭头处心电波消失。
患者最终被诊断为“重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征” (OSAS)，采用无创呼吸机治疗，并没有安装心脏起搏器。
第2例，心脏早搏在夜间多发。
这是1位70多岁的老年患者，早先因为心脏早搏（房性早搏）就诊过，数量不很多，服用小剂量阿替洛尔（氨酰心安）后有所减少。因为患者比较瘦，夜间偶有打鼾，也没有考虑睡眠呼吸暂停的问题。最近，患者感到心慌加重，就复查了动态心电图。早搏并不是很多，但是看看早搏发作的时间，有问题了！早搏多数集中在后半夜、凌晨时分发作，这显然和睡眠状况脱不了干系，那就做睡眠呼吸监测吧！
监测的结果，重度睡眠呼吸暂停。患者最长的呼吸停止为76秒（1分多钟），睡眠呼吸暂停/低通气指数（AHI）高达40（后面来解释这个指数）。
现在，这位患者已经做完佩戴呼吸机所需的各种检测，准备佩戴无创呼吸机治疗了。
人的一生，大约1/3是在睡眠中度过。呼吸，呼出代谢产生的过多的二氧化碳，吸入生命所需的氧气。所以，睡眠很重要，睡眠时的呼吸状态很重要。
睡眠时的呼吸暂停或者是低通气（通气减低、减少、减弱），都会造成人体的缺氧和二氧化碳（需要排出的气体）蓄积，由此引起低氧血症、高碳酸血症，就会改变人身体里的内环境，电解质（比如钾、钠、氯）、酸碱度、神经调节、内分泌都会出问题，造成一系列紊乱。对于心血管系统，这种呼吸的改变可以引起血压的改变：瞬间的血压升高、明显的波动；可以引起心跳的改变，时慢时快，心律失常。
在呼吸减慢、减弱、甚至暂停的过程中，神经调节会出现改变，心跳也会减慢，甚至停止。早先就有研究报告，睡眠呼吸暂停的患者常常有缓慢性的窦性心律失常，可以出现窦性停搏。而在呼吸恢复时，身体里又会发生一系列变化，会出现呼吸急促深大、心率增快等，而一部分人则可以出现各种心律失常，比如早搏、心动过速、房颤等。
其实，在睡眠呼吸紊乱过程中，还会有脑子的异常，脑细胞活动、脑电的异常改变，医学上叫做“微觉醒”。这种脑子里的微觉醒也是会影响人体的神经系统的，会引起交感神经兴奋，从而导致心率和血压的波动，因此也会引发心律失常。
【睡眠呼吸暂停如何发现？】
做“睡眠呼吸监测”。
诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征是有标准的，标准就是“睡眠呼吸暂停/低通气指数（AHI）”。也就是看睡眠中每小时出现多少次呼吸暂停（超过10秒）、或者是低通气（血氧饱和度下降4%或以上）。
睡眠呼吸暂停低通气指数每小时小于5属于正常，5～14就是轻度紊乱了，15～29属于中度，30次或以上就属于重度了！像第2例患者，睡眠呼吸暂停低通气指数达到40，那就真是重度了。
【睡眠呼吸暂停低通气综合征如何治疗？】
首选佩戴无创呼吸机，睡眠时使用，保持持续正压通气。
其实，这几个病例除了想说明夜间发作的的心律失常要注意检查睡眠呼吸紊乱外，还想说明，不一定只是打鼾明显的人才有“睡眠呼吸暂停”，也不一定是一次监测就能够发现问题、确定诊断的。
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