潛陽封髓丹的精妙之處

潛陽封髓丹的精妙之處

天地陰陽

在李杲的《醫學發明》中，記載著具有道家色彩的“三才封髓丹”，“三才”指的是天、地、人，在方中就是天冬、熟地和人參，再加黃柏、砂仁、炙甘草。

這個方子當時用來降心火和滋腎水，治療虛火上炎導致的遺精滑精。

從它的名稱和其中的“三才”來看，似乎可以想像，它就是現在“潛陽封髓丹”的鼻祖，但是，三才封髓丹治療的情況恰恰相反：是陰虛引起的，所以，“潛陽封髓丹”並不出自補土派的創始者，而是來自鄭欽安的兩個方子：原來各成一體的“潛陽丹”和“封髓丹”。

前者“潛陽丹”由砂仁、附子、龜板、炙甘草組成，有納氣歸腎的作用，鄭欽安是這樣解釋的∶“夫西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。附子辛熱，能補坎中真陽，真陽為君火之種，補真火即是壯君火也。況龜板一物，堅硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也。佐以甘草補中，有伏火互根之妙，故曰潛陽

”。

後者“封髓丹”也有納氣歸腎的功效，又能補益三焦，鄭欽安寫道 ∶“夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾也者，調和水火之樞也，獨此一味，三才之義己具。況西砂辛溫，能納五臟之氣而歸腎，甘草調和上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黃柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化陰。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化陽。陰陽合化，交會中宮，則水火既濟，而三才之道，其在斯矣”。

在閱讀《醫理真傳》的過程中我們可以發現，這兩個方劑經常用來治療上火的現象，這類現象也被作者叫做“元氣不納”、“元氣外越”、“真火沸騰”、“腎氣不納”、“氣不歸源”、“孤陽上浮”或者“虛火上衝”，意思都是一樣的，指上身的一些症狀∶面腫，目病，鼻病，耳癢，口臭，咽痛，咳嗽，面紅等等。

為了解釋這些現象，鄭欽安還是用龍來做比喻∶“若虛火上衝等症，明系水盛（水即陰也)，水盛一分，龍亦盛一分（龍即火也)，水高一尺，龍亦高一尺，是龍之因水盛而遊，非龍之不潛而反其常。故經雲：陰盛者，陽必衰，即此可悟用藥之必扶陽抑陰也

”。

可見這裡形容的虛火都是由陽虛陰盛造成的。因此，虛火也可以來自兩個互相對立的因素，象《內經》所說的 “陰陽者，天地之道也”，簡單而深刻地描寫了世間萬物都是由既對立又統一的要素構成的，這個對立統一的原則也同樣適用於虛火的來源∶或者陰或者陽。

火神派當代的另外一位優秀代表李可老中醫在他所寫的《李可危急重症疑難病經驗輯》中說∶“蓋腎為先天之本，內寄命門真火，為水火之髒。腎中水火，共處一宅。水火相抱，陰平陽密（。。。)若因外感內傷，致水虧於下，火失其制，古人喻為水淺不養龍，於是離位上奔；或腎水寒極，逼真火浮游於上，致成火不歸原之證”。

吳佩衡先生在臨床上把這兩個方劑結合起來使用，使潛陽丹和封髓丹的臨床應用得到了飛躍的發展，一個降虛火、一個溫腎陽的功效同時發揮了作用。

下面是吳佩衡先生的一個醫案，從中我們可以看到，吳先生在繼承鄭欽安臨床思路的同時，又進一步調動出這兩個方劑的潛力，把傳統用活，為病人服務。

吳佩衡醫案∶

病人男，三十二歲，患齦縫出血己久，牙床被爛，齦肉萎縮，齒搖鬆動，且痛而癢，服滋陰降火之品罔效。餘診之，脈息沉弱無力，舌質淡，苔白滑，不思水飲。此係脾腎氣虛，無力統攝血液以歸其經。齒為骨之餘，屬腎，腎氣虛則齒枯而動搖。脾主肌肉，開竅於口，脾氣虛而不能生養肌肉，則齦肉破爛而萎縮。氣者，陽也。血者陰也。陽氣虛則陰不能潛藏而上浮，陰血失守而妄行於血脈之外。法當扶陽以鎮陰，固氣以攝血，俾陰陽調和則血自歸經而不外溢矣。擬方潛陽封髓丹加黑姜，肉桂治之。

附片60克 西砂仁20克 （研)炮黑姜 26 克 上肉桂 10 克（研末泡水兌入) 焦黃柏 6 克 炙甘草 10 克 龜板13克（酥，打碎)

服一劑稍效，三劑血全止，四劑後痛癢若失。連服十劑，牙肉己長豐滿，諸證全愈。

按：附子，肉桂溫補下焦命門真火，扶少火而生氣，砂仁納氣歸腎，龜板、黃柏斂陰以潛陽，黑姜、炙甘草溫中益脾，伏火互根，並能引血歸經，故此方能治之而愈。餘遇此等病症，屢治屢效，如見脈數飲冷，陰虛有熱者，又須禁服也。

潛陽封髓丹的使用根據臨床的需要不斷髮展，又不斷地經過臨床實踐的檢驗。這些調整是從吳佩衡先生開始的，經他的孫子吳榮祖老師的臨床實踐延續了下來。

起初，在原方的基礎上加了兩味藥∶骨碎補和細辛。

關於前者（骨碎補），《本草求真》寫道∶“味苦而溫，功專入腎補骨，且能入心破血。是以腎虛耳鳴、久瀉、跌僕損傷、骨痛、牙痛出血、無不用此調治”。《藥性論》中更是指出骨碎補可以治上熱下冷的病情。

關於後者（細辛），《本草備要》中說∶“細辛之辛能行水氣以潤之（《內經》曰：腎苦燥，急食辛以潤之)。雖手少陰引經，乃足少陰本藥”。細辛善於溫散太陽少陰兩經之寒。

到了這個階段，潛陽封髓丹的組成有八味藥，但吳榮祖老師總是習慣再加上三味藥∶

1-龍骨。《本草經讀》中說∶“龍骨能引逆上之火，氾濫之水 ”；

2-牡蠣。起潛陽的作用。通過鄭欽安的描述，我們可以更好地理解這兩味藥的應用，在它們的收斂潛鎮的基礎上，作者這樣解釋說∶“取龍、牡有情之物，龍稟陽之靈，牡稟陰之靈，二物合而為一，取陰陽互根之意，加附子者，取其助真火以壯君火也 ”；

3-炒白朮。炒白朮和甘草巧妙的配合充分體現了補土伏火（火無土不潛藏)的道理。

為了幫助我們更好地理解，吳老師喜歡用鄉間燒火的方法做例子：寒冬的夜晚，農民們上床以前，在爐床裡堆上一些土或者灰，既能保溫，又不讓火燒得太快。第二天起來一吹，便又能把火吹旺。

鄭欽安在“附伏火說”裡解釋道∶“如今之人將火煽紅，而不覆之以灰，雖焰不久即滅，覆之以灰，火得伏即可久存。古人通造化之微，用一藥，立一方，皆有深義。”

他認為附子合甘草不但有“先後並補之義”，而且有“伏火之義”

。

補土伏火法也通過龍的形象反映出來∶“如坎卦之龍，初生之龍也，養於坤土之中，故曰：‘見龍在田’，雖無飛騰之志，而有化育之功。是水也，無土而不停蓄，龍也，無土而不潛藏。故土覆水上，水在地中，水中有龍，而水不至寒極，地得龍潛，而地即能沖和，水土合德，世界大成矣”。

這個道理在四逆湯的組方中也體現了出來：附子本身的功用就可以降陽虛引起的虛火，炙甘草則起到了劉力紅在《思考中醫》裡所說的溫煦作用，可以避免“遇火即飛，見火即炎”的現象。

另外還有一些加減，如加紫石英，《名醫別錄》中說這味藥有“安魂魄，鎮下焦”的功效，既有重鎮性能又溫暖腎臟。還有鎮肝潛陽的磁石（這裡應用“去性取用”的原則)。這些加減儘管不是最主要的，但吳老師的臨床實踐證明了它們可以發揮收斂命門火的作用。

這裡簡要地回顧了“潛陽封髓丹”在臨床運用中的發展軌跡，它的主要功用是：收斂由於陰寒盛而上浮的命門之火。

這樣，我們就很容易理解為什麼可以用這個方劑來治療鄭欽安叫做“孤陽上浮”的上有假熱、下有真寒的證候了。

這種病理現象跟生理的金字塔恰恰相反。在中國，老百姓形容咽痛、口腔潰瘍、目赤痛、牙齦出血、面紅而熱等等症狀，就用“上火”這個詞，但是常常誤以為是陰虛、實熱造成的，所以吃苦寒的黃連、板藍根或者滋陰降火的知柏地黃丸，而不知道對這種火不能採取清法或者下法來解決，因為這樣會損傷陽氣；更不能用滋膩的養陰藥，因為那就等於雪上加霜。

正確的辦法是引火歸源。為了讓病人更好地理解，吳老師習慣用逆子和賊子來做比喻∶命門火失去了正常的生理功能而上炎，就像一個不守規矩、不孝順的兒子，他導致家庭關係的不和諧；對他，當然不能採取扼殺性的懲治，而應該用教育的方法，把他引回到正確的方向上來，就跟引火歸宅是一樣的道理。對代表實熱的“賊子”，應該採取嚴格的措施，象在中藥中的苦寒折熱法、釜底抽薪法等。

吳老師在臨床上看到過許多因為誤診誤治、病情複雜化、長期不愈的患者。誤診誤治的原因是一個雙重的誤區∶

1- 以為西醫的炎症等於中醫的火熱；

2- 以為上身的熱象都是由實熱或是陰虛造成的。

下面是吳文笛醫生的一個醫案，它提醒大家千萬不要把中醫的思路西醫化（這裡具體地說：咽痛就被認為是實熱、陰虛)，這種公式化的看法已經離開了中醫的一個基本原則∶陰陽者，天地之道也。

醫案∶病人：女，55歲；患化膿性喉炎幾年，吃了抗菌素後發生過敏性反應：手足紅腫，耳朵癢，噁心，舌麻而腫，最後昏厥。急診住院，治療後，過敏現象消失，但病人呈現面唇蒼白，咽痛(從小就有)，伴有阻塞感，頭痛頭暈，這些症狀晚上加重，烘熱，頭、手出汗，冬天四肢冰涼，大便幹，每天4次，小便黃、氣味重，白天10次，夜裡5次，夢多，腰痛，疲倦嗜臥，舌青、胖大，苔白、膩，根部淡黃，脈細、沉、寸旺。

診斷：少陰咽痛證

證型：腎陽虛、虛火上炎，中焦溼阻

治法：溫腎陽，降虛火，除溼

藥方：潛陽封髓丹+苓桂術甘湯+紫石英、射干、桔梗、公丁

病人吃了這個方子三、四天後，病情明顯好轉，很快就出院了。

分析∶儘管急救階段已經過去了，但這個過程為我們認識疾病的本質提供了不少珍貴的信息。抗菌素大多數有清熱解毒的作用，對真正的熱毒（實)，一般是見效的。但是在這裡，用了抗菌素不但沒有效果，反而出現了亡陽的反應：

1- 腎陽虛脫，耳朵癢；

2- 脾陽虛脫，手足（陽之本)、唇紅腫；心陽虛脫，舌腫、昏厥。這時，病情的發展已經有了陰陽離絕的傾向了。

因此，整個誤療的過程揭示了疾病的本色：水寒（見舌，少陰脈以及尿頻，腰痛，疲倦嗜臥)，患者有先天不足的基礎（母親有喘證，她本人從童年起就有咽痛)。舌苔表現了中、下焦的溼邪。當然，我們不應該被假熱的症狀所矇蔽：烘熱、咽痛、大便幹。要特別注意的是兩點：

1- 脈本身在這裡反映出病情的過程及本色（但四診合參是必不可少的)：沉細指少陰病、寸旺指虛火上浮。

2- 晚上加重的症狀反映了陽氣一晝夜的變化，象《內經》在“靈樞”“順氣一日分為四時”所描寫的那樣：“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚（。。。)朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入藏，邪氣獨居於身，故甚也”。

在這裡，“邪氣獨居於身”所指的就是體內寒盛，寒盛一分，龍也盛一分，寒高一尺，龍也高一尺。

○ 本文涉及方藥請在專業中醫師的指導下使用。