帕金森病左旋多巴藥物治療出現副作用，應該如何調整用藥？

左旋多巴作為治療帕金森病最常見的藥物之一，對帕金森病引起的肢體僵硬和行動遲緩有很好的療效，但左旋多巴存在著許多副作用。“異動症”就是帕金森病患者長期應用多巴製劑的副作用之一。患者從不能活動(帕金森病患者原有的症狀)走向另一個極端：不可控制的亂動，常非常痛苦。

在病程超過15年的帕金森病患者中，94%可患有異動症，12%患者認為異動症非常嚴重，如何預防和處理異動症？

一旦出現異動症，臨床處理很麻煩，最好的辦法當然推遲其發生，目前早期預防策略主要為起始治療使用多巴胺激動劑。多巴胺受體激動劑CALM-PD研究證實：與左旋多巴起始治療相比，多巴胺受體激動劑起始治療可以延遲和減少異動症的發生。

除了“異動症”，左旋多巴類藥物還會帶來以下副作用：

1、胃腸反應：主要表現為噁心、嘔吐、厭食及便秘。這些症狀的出現有明顯的劑量依賴性，劑量越大，副作用也越明顯。

應對辦法：帕金森病患者在早期服用左旋多巴時，建議在醫生的指導下從小劑量開始，緩慢逐漸地增加劑量，或每次服用的劑量不要太大，而增加服用的次數。

2、心血管副作用：如直立性低血壓、心律失常。直立性低血壓表現為改變體位時，從坐位站起時出現頭暈的症狀。

應對辦法：心血管副作用一般多出現於剛開始服用左旋多巴的帕金森病患者中，一般會在數週和數月後消失。少部分患者可能會出現心慌心動過速的症狀，嚴重的情況應該停藥。一般服用複合左旋多巴者出現上述副作用的機會明顯減少。

3、睡眠障礙和精神症狀：主要表現為睡眠增多或者失眠。少數帕金森病患者在服藥1小時後出現輕度精神混亂，另有少數患者出現嚴重精神症狀，焦慮不安、妄想、幻覺等。

應對辦法：這種現象常發生在黃昏後，在減少左旋多巴劑量或停藥後這些症狀可減輕和消失。

4、運動波動：一是劑末現象。表現為每次服藥後有效時間縮短，在下次服藥前一階段帕金森病症狀加重。另一個是“開－關”現象。多在用藥數年後出現不可預計的“開”（症狀緩解）和“關”（症狀加重）。

應對辦法：根據目前最新的研究，只要每天服用左旋多巴總劑量不超過400mg，藥物引起運動波動症的發病率較低。所以在用藥的初期服用左旋多巴時，要注意不要超量服用。隨著病情進展，要及時發現運動波動症的出現，要採取先化左旋多巴的治療方案必要時添加其它幾種抗PD藥物聯合應用，如果經過醫生調整藥物後上述症狀還是沒有改善，建議進行DBS手術治療。

近年來，隨著多種治療帕金森病藥物的出現，聯合用藥延緩了左旋多巴副作用的出現，並且，安裝腦起搏器也為中晚期帕金森病患者解開“運動枷鎖”，也可使早期帕金森患者重返工作崗位。