老張是我多年的好友，近幾年血壓一直偏高，近兩年更是被醫生確診了高血壓的問題，前兩天拿著一盒厄貝沙坦跑來找我：“老李，醫生給開了這個降壓藥，我吃了怎麼不管用啊？血壓還是降不下來是咋回事？”，“老張你別急，降壓藥吃了效果不好，可能的原因有很多，我來一一給你說清楚。”
高血壓的情況各有不同，服藥後的降壓效果也各不相同，有的朋友吃藥就很管用，可以平穩控制血壓，而有的朋友吃藥後效果不佳，血壓仍然達不到達標水平。可能與服用的藥物類型有關，可能與高血壓患者的血壓情況有關，可能與高血壓患者的生活調節有關，可能與服藥的時間長短有關，這些方面，我們來分別說一下。
就拿厄貝沙坦這個藥物來說，它屬於血管緊張素Ⅱ抑制劑藥物，通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RASS）的活性，從而達到舒張血管，降低血壓的作用，除了具有降壓作用以外，這類藥物還有改善微量蛋白尿，保護腎臟，改善和延緩動脈粥樣硬化，保護心臟等方面的多重保護作用，因此對於高血壓合併微量蛋白尿，高血壓合併糖尿病，高血壓合併冠心病，以及高血壓合併心衰等問題的朋友，都是適合服用的降壓藥物。雖然從作用機理上來說，厄貝沙坦有明確的降壓作用，但如果降壓效果不理想，則可以考慮是藥物不夠對症的問題，引起高血壓的原因是多方面的，而如果患者恰好存在RASS活性增強導致的高血壓問題，那麼服用沙坦類藥物，則效果往往是事半功倍的，但如果患者是其他原因引起的高血壓問題，而RASS活性本來就不高，可能服用厄貝沙坦的降壓效果就往往不是那麼顯著，不光是服用厄貝沙坦，可能服用沙坦類藥物，普利類藥物效果就都不會很好，這種情況下，可以就醫諮詢，換服其他降壓藥物來改善高血壓控制。
還有一種可能的情況是，對於厄貝沙坦這個藥物來說，它是一個長效的降壓藥，每天服用1次就可以在24小時內達到平穩控壓的作用，但沙坦類藥物還有一個特點，就是達到最大降壓效果，往往需要服用一定時間，通常2~4周後，厄貝沙坦才能夠達到最強的降壓效果，如果您吃了幾天藥，血壓下降的還不是很明顯，不妨再繼續吃一陣子，如果服藥1個月以上，降壓效果仍然不理想，可以考慮換服其他降壓藥，加強生活控制等方式來加強血壓的控制。
有些朋友高血壓情況比較嚴重，通過一種藥物不能夠有效的控制住血壓，服用了厄貝沙坦，血壓有所下降，但無法控制到平穩達標的水平，這種情況下，可以考慮聯合服用降壓藥來控制高血壓，拿厄貝沙坦來說，如果聯合服用氫氯噻嗪等利尿劑，氨氯地平等鈣離子拮抗劑，都會有較好的協同降壓作用，可以結合實際情況具體選用。
最後說一下最重要的一個方面，上述談到的幾種情況，高血壓患者服用厄貝沙坦，可能降壓效果不理想，但不至於完全不管用，但如果您服用厄貝沙坦降血壓，血壓一點也沒有下降，除了查找疾病引起的繼發性高血壓問題以外，更應該考慮的是，在生活上，您有沒有加強調理和控制呢？
在服藥的同時，注意控制飲食中鹽的攝入量了嗎？原來吸菸的你戒菸了嗎？酒有沒有少喝點或儘量不喝？體重有沒有加強控制？原來久坐不活動，現在加強活動並堅持了嗎？晚上睡的怎麼樣，是不是還經常熬夜？這些方面，都會影響我們的血壓水平，如果服用了藥物，卻不能夠從生活上加強調理，往往降壓效果就難以達到理想效果。
在這裡還要強調下心理調節的重要性，有些朋友煩惱特別多，家裡的事，外面的事兒，各種各樣的事兒，每天都活在焦慮緊張的情緒狀態中，這樣的情緒不能克服，無法保持樂觀平和的心態，血壓就很難降下來，即使吃了藥，藥物剛剛起效，心裡一急躁，脾氣一上來，血壓照樣繼續飆升，為了控制好血壓，首先要控制好自己的心態，這樣再加上藥物的作用，才能取得更好的控壓效果。
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