十月懷胎，一朝分娩。生育是每個女性成為母親前必須經歷的一道關卡，但自然分娩帶來的痛苦對於絕大部分女性來說都是身心折磨。
今年，第一批國家分娩鎮痛試點醫院名單公佈後，讓不少準媽媽們看到了“曙光”。分娩鎮痛究竟給產婦帶來了何種體驗？醫療機構開展工作時又面臨著哪些障礙？近期，記者走進了試點醫院，進行實地探訪。
北京醫院的一名麻醉醫生正在為孕婦打“無痛”。中新網記者 張尼 攝
“以前從沒有過比陣痛更疼的體驗，身心受到雙重壓力，但是打上‘無痛’以後，疼痛緩解了很多，整個產程也縮短了。”在北京醫院通過自然分娩生下寶寶的安女士向記者講述了自己的感受。
今年3月，第一批國家分娩鎮痛試點醫院名單對外公佈，北京醫院就是這913家試點醫院之一。
“醫學上通常把疼痛分為十級，燒傷疼痛是最高級，分娩介於九級與十級之間，很多人因為這種疼痛崩潰。所以，無痛分娩從人文關懷的角度講是非常好的方式。”北京醫院產科主任王少為介紹說。
他介紹，目前分娩鎮痛主要是椎管內麻醉，沒有椎管內麻醉禁忌症的產婦都可以選擇。但所謂“無痛”並非完全沒有感覺，而是通過麻醉把疼痛等級降到4級以下。
“實施鎮痛後，產婦依然能感知，但可以比較安靜的睡眠，我們希望達到不影響產程和自主運動，同時產婦又能耐受的程度。”王少為解釋。
記者在走訪過程中瞭解到，北京醫院是國內開展分娩鎮痛較早的醫院之一。醫院從2004年左右就已經開始開展分娩鎮痛，目前實施分娩鎮痛的產婦佔到了經陰道分娩產婦的45%-60%，這個比例要遠高於國內抽樣調查的平均水平。
不過在王少為看來，這一比例相較於一些歐美國家仍有很大的提升空間：“目前分娩鎮痛用得最好的國家是英國，比例達到85%到90%，我們還有比較大的差距。”
北京醫院產科病房 中新網記者 張尼 攝
醫生的無奈：人力短缺問題仍在
“這些年我們做分娩鎮痛的頻率明顯提升了，過去一週才會實施一兩例，現在幾乎每天都有一兩例。”北京醫院手術麻醉科主治醫師李偉講述了自己近年來的工作體驗。
不過作為綜合三甲醫院的麻醉醫生，他和同事們面臨的最大挑戰還是人手不足。
“目前的人力配備是2名值班麻醉醫生負責全院的所有急診，在時間允許的情況下才能抽出空去為產婦做鎮痛，工作量非常大。”李偉說。
由於產婦分娩時間是不可預知的，麻醉醫生沒辦法全天“待命”，通常遇到同時有其他急診手術時， 麻醉醫生就優先處理危重症患者了。
從醫學角度講，打“無痛”的最佳時機是產婦剛進入臨產狀態時，但李偉經常遇到的情況是，等在急診忙完再去產科時，發現產婦宮口已經開五六指了，這個時候再打“無痛”產婦已經享受不了多久就會生產，所以通常不會再為其實施鎮痛。
“由於規範的分娩鎮痛需要一名麻醉醫生加一名護士共同配合，產房護士的人力不足也是分娩鎮痛實施難的一個原因。”李偉說。
這一現象在不少公立醫院都十分普遍，根據《2017中國衛生和計劃生育統計年鑑》數據，2016年中國約有7.66萬麻醉執業(助理)醫師，每萬人擁有的麻醉醫生僅為0.5人。據業內人士測算，目前國內麻醉醫生缺口約30萬人。
資料圖：上海市第一婦嬰保健院的產房內，一名產婦正在分娩。 殷立勤 攝
繞不開的問題：收費標準的制定
除了人力因素的制約，科普宣教不到位、收費標準的欠缺也是分娩鎮痛開展中遇到的難題。
記者走訪過程中瞭解到，目前椎管內麻醉分娩鎮痛沒有統一明確的收費標準，公立醫院現行的收費標準一般是參照椎管內麻醉和術後止疼的收費標準執行。
這樣一來，部分人力成本就沒有包含在內，導致很多醫院不得不面對賠本為產婦做鎮痛的無奈處境。
這一問題也受到了業內專家的關注。中國醫師協會會長張雁靈此前就曾強調，在推廣分娩鎮痛試點工作的同時，收費標準的制定是一個繞不開的問題。
他認為，怎樣既能調動麻醉科、婦產科人員的積極性，又同時兼顧不同地區的實際發展情況，是各方需要共同探討的話題。
而在中國醫師協會分娩鎮痛專家工作委員會主任委員米衛東看來，中國的分娩鎮痛比例與歐美等發達國家相比還存在一定差距，各分娩鎮痛試點醫院的相關價格應體現這項工作的勞動價值，在規範培訓和把控質量的基礎上，切實把分娩鎮痛試點工作做好。
資料圖 芊燁 攝
人才培養、政策支持必不可少
按照國家衛健委2018年下發的通知，2018年到2020年要在全國範圍內遴選一定數量的醫院開展分娩鎮痛診療試點工作。
通知專門提出，醫院應當為分娩鎮痛工作提供必要的支持，包括人員、設備設施和必要的政策支持，調動醫務人員開展分娩鎮痛工作的積極性。
另一方面，在醫保報銷政策上，分娩鎮痛也有望獲得支持。國家衛健委在試點方案中要求各級衛生健康部門積極協調相關部門，為試點提供醫保報銷等政策支持。
進入試點的醫院也正在朝著這一方向努力。
“除了做好產前宣教，我們也努力增加了人力配備。”北京醫院產科護士長魏濤告訴記者。
魏濤說，考慮到做完鎮痛以後還有很多後續的護理工作要做，而助產士又比較稀缺，科室在人力方面進行了加配，培訓了一些轉崗人員，目的是更好地配合工作。同時，產房也加大了人文關懷服務。
“除了在孕教課加大宣傳力度外，我們也把產房做了適當的改造。另外，為了解決人力問題，麻醉科和產科也在共同探索從績效上協調，給予分娩鎮痛一些傾斜，提高大家的積極性。”王少為介紹說。
不過，在這位專家看來，今後想在全國層面推廣這項工作，人才培養、國家政策的傾斜與支持仍然必不可少。
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