嗨~小伙伴们！上周的内容都认真复习了吗？上周一小豆蔻给大家分享了“望唇、齿龈、咽喉”，各位学过之后有没有观察一下身边的人呀？今天我们继续学习望诊中的“望舌质”。下面就让我们一起来学习今天的内容吧！
Top 21 望舌质
【考情分析】本知识点在2015~2018年考试真题中总共考查了8道，大部分以配伍题的形式出现，需要小伙伴们重点掌握。预计2019年考查2道，所占分值为2分。
【考频指数】★★★★★
【具体内容】
望舌质的主要内容及临床意义
1.望舌色
望舌色主要观察舌质颜色的异常变化。
（1）淡白舌 较正常舌色浅淡。主虚寒证，为阳气虚弱、气血不足之象。常见于阳虚、血虚的病证。
（2）红舌 舌色深于正常舌。主热证。可见于里实热证，也可见于阴虚内热。
（3）绛舌 舌色深红。主内热深重。外感热病见绛舌，表示邪热深入营血，多见于热性病极期；绛舌见于久病，重病者，多属阴虚火旺。
（4）紫舌 舌见紫色，主病有寒热之分，绛紫色深，干枯少津，多系邪热炽盛、阴液两伤、血气壅滞不畅之象；淡紫或青紫湿润，多因阴寒内盛、血脉瘀滞所致。紫色斑点，多为血瘀之象。
2.望舌形
望舌形主要是观察舌质的荣枯老嫩以及形体的异常变化。
（1）胖大舌
①舌体胖嫩，色淡，多属脾肾阳虚、津液不化、水饮痰湿阻滞所致。
②舌体肿胀满口，色深红，多是心脾热盛。
③舌肿胖，色青紫而暗，多见于中毒。
（2）瘦薄舌
①舌体瘦小而薄，阴血亏虚。
②瘦薄而色淡者，多是气血两虚。
③瘦薄而色红绛且干，多是阴虚火旺、津液耗伤所致。
（3）裂纹舌
①舌面上有明显的裂沟，多由阴液亏损不能荣润舌面所致。
②若舌质红绛而有裂纹，多属热盛津伤、阴精亏损。
③舌色淡白而有裂纹，多属血虚不润。
④其中正常人亦有裂纹舌者，在临床上无诊断意义。
（4）齿痕舌
①舌体的边缘见牙齿的痕迹，多属脾虚。
②若舌质淡白而湿润，多为脾虚而寒湿壅盛。
（5）芒刺舌
①舌乳头增生、肥大，高起如刺，摸之棘手，称为芒刺。
②若芒刺干燥，多属热邪亢盛。
③舌尖有芒刺，多属心火亢盛。
④舌边有芒刺，多属肝胆火盛。
⑤舌中有芒刺，多属胃肠热盛。
【真题演练】
A.痿软舌
B.瘦薄舌
C.齿痕舌
D.裂纹舌
E.芒刺舌
（2015.48）根据中医望诊理论，热盛津伤可见（ ）。
（2015.49）根据中医望诊理论，脾虚湿盛可见（ ）。
【答案】D、C
【解析】本题考查望诊中的舌诊（考点68）。舌质红绛而有裂纹，多属热盛津伤、阴精亏损；故48题选D。齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚。若舌质淡白而湿润，多为脾虚而寒湿壅盛。故49题选C。
【技巧】49题解题可理解为：湿盛则水多，水多则饱满、胖大，与牙齿接触致痕。
【避错】48题易错选E。芒刺舌与裂纹舌同属于热盛，但也有区别。芒刺可以理解为热邪盛而津未伤，裂纹可以理解为热盛而津已伤。“热盛津伤”可以联想土地被太阳炙烤，水分蒸发土地干裂，舌头也亦如此，热太过而津液缺失而导致裂纹舌，所以“热盛伤津”是裂纹舌，而不是芒刺舌。芒刺干燥，多属热邪亢盛，且热愈盛则芒刺愈多。根据芒刺所生部位，可分辨邪热所在脏腑，如舌尖有芒刺，多属心火亢盛；舌边有芒刺，多属肝胆火盛；舌中有芒刺，多属胃肠热盛。
【延伸】痿软：舌体软弱，伸卷无力，转动不便，为舌痿，多属气血虚极、阴液亏损、筋脉失养所致。若久病舌淡而痿，是气血俱虚；舌绛而痿，是阴亏已极。新病舌干红而痿者，则为热灼阴伤。舌体瘦小而薄的舌象，称为瘦薄舌，瘦薄而色淡者，多是气血两虚；瘦薄而色红绛且干，多是阴虚火旺、津液耗伤所致。舌质淡白而湿润，舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌，属脾虚和湿盛；舌质红绛而有裂纹，称为裂纹舌，多属热盛伤津；舌乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺，称为芒刺舌，多见热邪亢盛，血分有热。
（2015.91）该患者舌红苔黄提示属于（ ）。
A.虚寒证
B.实热证
C.虚热证
D.瘀血证
E.痰湿证
【答案】B
【解析】本题考查望诊中望舌色与望舌苔（考点68）。望舌色中，红舌主热证；望舌苔中，黄苔主热证、里证。故本题选B。
【避错】本题易错选C。舌红虽然也可见于阴虚内热，但虚热证是舌红少苔或无苔。需加以区分。
【延伸】虚寒证的舌色淡苔白；瘀血证的舌色紫暗，有瘀斑或瘀点；痰湿证的舌苔白而厚腻。
A.齿痕舌
B.胖大舌
C.芒刺舌
D.痿软舌
E.瘦薄舌
（2016.41）根据中医望诊理论，热邪亢盛可见（ ）。
（2016.42）根据中医望诊理论，脾肾阳虚可见（ ）。
【答案】41.C 42.B
【解析】本题考查望舌形。由题干“热邪亢盛”及选项，可判断为“芒刺舌”。芒刺舌，若芒刺干燥，属热邪亢盛，热愈盛则芒刺愈多。且根据芒刺所生部位，可分辨邪热所在脏腑，舌尖多属心火亢盛，舌边多属肝胆火盛，舌中多属胃肠热盛。故41题选C。胖大舌，若舌体胖嫩，色淡，多属脾肾阳虚，津液不化，水饮痰湿阻滞所致。故42题选B。
【避错】41题易错选E。误认为热邪亢盛消灼阴液，导致痿软舌。42题易错选A，齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，多与胖大舌同见，故极易混淆，需多加注意。此外，
【延伸】瘦薄舌多是阴血亏虚、舌体不充之象，为气血两虚或阴虚火旺。痿软舌为中医望诊理论望舌态，多属气血虚极、阴液亏损、筋脉失养所致。若久病舌淡而痿，是气血俱虚；舌绛而痿，是阴亏已极。
A.胖嫩舌
B.齿痕舌
C.瘦薄舌
D.裂纹舌
E.芒刺舌
（2018.55）阴精亏损，不能荣润，常见的舌形是（ ）。
（2018.56）脾肾阳虚，水饮内停，常见的舌形是（ ）。
（2018.57）脏腑火盛，热邪亢盛，常见的舌形是（ ）。
【答案】55.D 56.A 57.E
【解析】本题考查舌形的临床意义。裂纹舌，多
由阴液亏损不能荣润舌面所致，舌质红绛且有裂纹，多为热盛津伤，阴精亏损。故55题选D。舌体胖嫩，色淡，多为脾肾阳虚，津液不化，水饮痰湿阻滞所致。故56题选A。芒刺干燥，多为热邪亢盛，根据芒刺所生部位，可分辨邪热所在脏腑，故57题选E。【技巧】阴精亏损，精微不能上荣滋养舌面。舌的形态出现干裂。脾肾阳虚，水液代谢紊乱，水湿停聚，舌亦胖大水嫩。热邪亢盛，消灼津液，易生芒刺。分析理解以后不难选出正确答案。
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