健康萌萌噠寶貝，看著就想親一口。可寶媽夢中魔鬼，手足口病病毒，卻威脅著寶貝們的健康，想要逃脫此劫，請務必看此文。
患上手足口病的寶寶，發高燒，很難受，哭得撕心裂肺。檢驗醫學網
堅強的女孩，雖然不哭不鬧，但是可憐眼神，足以戳痛你心。
幼兒園老師電話：“XX家長，寶貝發燒了，手、足、口裡都有疹子，懷疑是手足口病，快來接孩子到醫院看醫生！"接到此電話，你心裡一定會焦急萬分，恨不得馬上放下工作，飛奔到寶貝身邊吧!
傳染病院檢驗科工作的我，發現近幾天手足口病患兒猛增，凌晨兩三點，醫院依然門庭若市，今年的手足口病又進入了高發期。焦急的家長帶著孩子，寶貝們貼著退熱貼，口罩快遮完小臉，睡眼惺鬆地來驗血，心裡就感覺特別難受，於是請教手足口病的專家們，作以下你問我答！檢驗醫學網
1
問
何為手足口病毒?
答
手足口病毒是腸道病毒，屬於小RNA病毒科腸道病毒屬。手足口病由腸道病毒引起，主要致病血清型包括柯薩奇病毒（Coxsackievirus，CV）A組、埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和腸道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最為常見，重症及死亡病例多由EV-A71所致。腸道病毒各型之間無交叉免疫力。本地區以腸道病毒通用型EV為主，其次是EV-A71及CV-A16。
2
問
何為手足口病?
答
手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由腸道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一種兒童常見傳染病，5歲以下兒童多發。
手足口病是全球性疾病，我國各地全年均有發生，發病率為37.01/10萬～205.06/10萬，近年報告病死率在6.46/10萬～51.00/10萬之間。
3
問
何為手足口病傳染源?
答
患兒和隱性感染者為主要傳染源，手足口病隱性感染率高。腸道病毒適合在溼、熱的環境下生存，可通過感染者的糞便、咽喉分泌物、唾液和皰疹液等廣泛傳播。檢驗醫學網
4
問
傳播途徑有哪些?
答
密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過接觸被病毒汙染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等引起感染；還可通過呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒汙染的水和食物亦可感染。
5
問
哪些人容易感染手足口病?
答
嬰幼兒和兒童普遍易感，以5歲以下兒童為主。我院有成人患手足口病並住院的患者。
6
問
潛伏期多久?
答
多為2～10天，平均3～5天。
7
問
臨床症狀有哪些?
答
根據疾病的發生發展過程，將手足口病分期、分型為：
第1期（出疹期）：主要表現為發熱，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食慾不振等症狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎，個別病例可無皮疹。此期屬於手足口病普通型，絕大多數在此期痊癒。
第2期（神經系統受累期）：少數病例可出現中樞神經系統損害，多發生在病程1～5天內，表現為精神差、嗜睡、吸吮無力、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、肌無力、頸項強直等。此期屬於手足口病重症病例重型，大多數可痊癒。
第3期（心肺功能衰竭前期） ：多發生在病程5天內，表現為心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢發涼、皮膚髮花、血壓升高。此期屬於手足口病重症病例危重型。及時識別並正確治療，是降低病死率的關鍵。
第4期（心肺功能衰竭期）：可在第3期的基礎上迅速進入該期。臨床表現為心動過速（個別患兒心動過緩）、呼吸急促、口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰或血性液體、血壓降低或休克。亦有病例以嚴重腦功能衰竭為主要表現，臨床可見抽搐、嚴重意識障礙等。此期屬於手足口病重症危重型，病死率較高。
第5期（恢復期）：體溫逐漸恢復正常，對血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經系統受累症狀和心肺功能逐漸恢復，少數可遺留神經系統後遺症。大多數患兒預後良好，一般在1周內痊癒，無後遺症。少數患兒發病後迅速累及神經系統，表現為腦幹腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，發展為循環衰竭、神經源性肺水腫的患兒病死率高。檢驗醫學網
8
問
手足口病發病機理是什麼?
答
腸道病毒感染人體後，主要與咽部和腸道上皮細胞表面相應的病毒受體結合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受體為人類清道夫受體B2 （Human scavenger receptor class B2，SCARB2）和P選擇素糖蛋白配體-1（P-selectin glycoprotein ligand-1，PSGL-1）等。
病毒和受體結合後經細胞內吞作用進入細胞，病毒基因組在細胞漿內脫衣殼、轉錄、組裝成病毒顆粒。腸道病毒主要在扁桃體、咽部和腸道的淋巴結大量複製後釋放入血液，可進一步播散到皮膚及黏膜、神經系統、呼吸系統、心臟、肝臟、胰臟、腎上腺等，引起相應組織和器官發生一系列炎症反應，導致相應的臨床表現。少數病例因神經系統受累導致血管舒縮功能紊亂及IL-10、IL-13、IFN-γ等炎性介質大量釋放引起心肺衰竭。神經源性肺水腫及循環衰竭是重症手足口病患兒的主要死因，病理生理過程複雜，是中樞神經系統受損後神經、體液和生物活性因子等多因素綜合作用的結果。檢驗醫學網
9
問
需做哪些輔助檢查及結果變化?
答
（一）實驗室檢查
1、血常規及C反應蛋白（CRP）：多數病例白細胞計數正常，部分病例白細胞計數、中性粒細胞比例及CRP可升高。
2、血生化：部分病例丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）輕度升高，病情危重者肌鈣蛋白、血糖、乳酸升高。
3、腦脊液：神經系統受累時，腦脊液符合病毒性腦膜炎和/或腦炎改變，表現為外觀清亮，壓力增高，白細胞計數增多，以單核細胞為主（早期以多核細胞升高主），蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。
4、血氣分析：呼吸系統受累時或重症病例可有動脈血氧分壓降低，血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒等。
5、病原學及血清學：臨床樣本（咽拭子、糞便或肛拭子、血液等標本）腸道病毒特異性核酸檢測陽性或分離到腸道病毒。急性期血清相關病毒IgM抗體陽性。
（二）影像學檢查
1、影像學：輕症患兒肺部無明顯異常。重症及危重症患兒併發神經源性肺水腫時，兩肺野透亮度減低，磨玻璃樣改變，侷限或廣泛分佈的斑片狀、大片狀陰影，進展迅速。
2、顱腦CT和/或MRI：顱腦CT檢查可用於鑑別顱內出血、腦疝、顱內佔位等病變。
（三）心電圖可見竇性心動過速或過緩，Q-T間期延長，ST-T改變。
（四）腦電圖神經系統受累者可表現為瀰漫性慢波，少數可出現棘（尖）慢波。
（五）超聲心動圖重症患兒可出現心肌收縮和/或舒張功能減低，節段性室壁運動異常，射血分數降低等。
10
問
診斷標準是什麼?
答
結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查作出診斷。
（一） 臨床診斷病例
1、流行病學史：常見於學齡前兒童，嬰幼兒多見。流行季節，當地托幼機構及周圍人群有手足口病流行，發病前與手足口病患兒有直接或間接接觸史。
2、臨床表現：符合上述臨床表現。極少數病例皮疹不典型，部分病例僅表現為腦炎或腦膜炎等，診斷需結合病原學或血清學檢查結果。
（二） 確診病例在臨床診斷病例基礎上，具有下列之一者即可確診。
1、腸道病毒（CV-A16、EV-A71等）特異性核酸檢查陽性。
2、分離出腸道病毒，並鑑定為CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的腸道病毒。
3、急性期血清相關病毒IgM抗體陽性。
4.恢復期血清相關腸道病毒的中和抗體比急性期有4倍及以上升高。
11
問
答
（一）一般治療普通病例門診治療。注意隔離，避免交叉感染；清淡飲食；做好口腔和皮膚護理。積極控制高熱。體溫超過38.5℃者，採用物理降溫（溫水擦浴、使用退熱貼等）或應用退熱藥物治療。保持患兒安靜。驚厥病例需要及時止驚。
（二）病因治療目前尚無特效抗腸道病毒藥物。研究顯示，干擾素α噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注早期使用可有一定療效，若使用利巴韋林應關注其不良反應和生殖毒性。不應使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療。
（三）液體療法重症病例可出現腦水腫、肺水腫及心功能衰竭，應控制液體入量，給予生理需要量60～80ml/（kg·d）（脫水劑不計算在內），建議勻速給予，即2.5～3.3ml/（kg·h），注意維持血壓穩定。
（四）降顱壓常用甘露醇。
（五）血管活性藥物第3期患兒血流動力學改變為高動力高阻力型，以使用擴血管藥物為主，期間密切監測血壓等生命體徵第4期血壓下降時，可應用正性肌力及升壓藥物治療。
（六）靜脈丙種球蛋白第2期不建議常規使用靜脈丙種球蛋白。
（七）糖皮質激素有腦脊髓炎和持續高熱等表現者以及危重病例酌情使用。
（八）機械通氣指徵：出現以下表現之一者，可予氣管插管機械通氣。
❶ 呼吸急促、減慢或節律改變；
❷ 氣道分泌物呈淡紅色或血性；
❸ 短期內肺部出現溼性囉音；
❹ 胸部X線檢查提示肺部明顯滲出性病變；
❺ 脈搏血氧飽和度（SpO2）或動脈血氧分壓（PaO2）下降；
❻ 面色蒼白、紫紺、皮溫低、皮膚髮花、血壓下降；
❼ 頻繁抽搐或昏迷。
12
問
重症病例如何早期識別?
答
重症病例診療關鍵在於及時準確地識別第2期和第3期，阻止發展為第4期。年齡3歲以下、病程3天以內和EV-A71感染為重症高危因素。
13
問
有哪些指標提示患兒可能發展為重症病例危重型?
答
1、持續高熱：體溫大於39℃，常規退熱效果不佳；
2、神經系統表現：出現精神萎靡、頭痛、眼球震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動、吸吮無力、站立或坐立不穩等；
3、呼吸異常：呼吸增快、減慢或節律不整，安靜狀態下呼吸頻率超過30～40次/分；
4、循環功能障礙：心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢發涼、皮膚髮花、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長（＞2秒）；
5、外周血白細胞計數升高：外周血白細胞計數≥15×109/L，除外其他感染因素；
6、血糖升高：出現應激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L；
7、血乳酸升高：出現循環功能障礙時，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作為判斷預後的參考指標。
14
問
如何預防手足口病?
答
（一）一般預防措施保持良好的個人衛生習慣是預防手足口病的關鍵。勤洗手，不要讓兒童喝生水，吃生冷食物。兒童玩具和常接觸到的物品應當定期進行清潔消毒。避免兒童與患手足口病兒童密切接觸。
（二）接種疫苗EV-A71型滅活疫苗可用於6月齡～5歲兒童預防EV-A71感染所致的手足口病，基礎免疫程序為2劑次，間隔1個月，鼓勵在12月齡前完成接種。檢驗醫學網
（三）加強醫院感染控制醫療機構應當積極做好醫院感染預防和控制工作。各級各類醫療機構要加強預檢分診，應當有專門診室（臺）接診手足口病疑似病例；接診手足口病病例時，採取標準預防措施，嚴格執行手衛生，加強診療區域環境和物品的消毒，選擇中效或高效消毒劑如含氯（溴）消毒劑等進行消毒，75%乙醇和5%來蘇對腸道病毒無效。
看完此文，為寶健康，保駕護航！
家有兒女，幸福安康，其樂融融
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