紧接着上一篇文章 这个问题，在下面我将通过一个案例来为大家讲解
我们再看一下网上咨询案例二：一位乙肝合并丙肝的患者，1997年开始打进口干扰素，半年后丙肝治愈。2005年，发现乙肝“大三阳”和HBV-DNA阳性，用霍维力治疗八个月后DNA转阴，肝功能正常。2009年再复查一切正常，“大三阳”也转成“小三阳”。2010年停药，之后一年内一切正常。但是停药两年后，检查发现谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）都升高，HBV-DNA定量检查也升高，“小三阳”变成了“大三阳”，病情出现反弹。
患者想要知道，乙肝“大三阳”转成“小三阳”之后为什么还会出现病毒反弹？
对于这个问题，我觉得这是一个很典型的病例，在抗病毒治疗时间不够的情况下停药，出现了病毒的反弹。为什么会反弹？这是因为“大三阳”变成“小三阳”后，机体只是抑制了乙型肝炎病毒的复制，表面抗原没消失，病毒还存在体内，所以并没有达到清除乙肝病毒的目的。由于乙肝病毒没有彻底清除，所以病情随时会复发。
那么哪些因素容易导致复发？
有很多因素会影响复发，比如：
第一、年纪大的患者容易复发。
第二、治疗的时候表面抗原和HBV-DNA数值越高，复发率也越高；治疗的时候如果HBV-DNA很快被抑制住了，这种复发率就比较低。
第三、停药的时候表面抗原的数值越低复发率越低。
如果按照停药标准停药，复发的几率会降低吗？
即使按照很严格的停药标准停药，复发率还是比较高。按照中国2010年版指南停药标准（e抗原血清学转换后巩固治疗一年）停药后，有3/4的病人一年之内还可能复发。欧肝要求表面抗原转换以后才可以停药，停药标准是不一致的。我希望大家采用比较严格的停药标准，这样复发率才会降下来。
如果没有按照停药标准停药，复发率会更高吗？
对于这个问题，如果没有按照停药标准停药的话，病情复发的几率是相当高的。如果e抗原没有转换就停药，复发率甚至达到100%。一旦病情复发，再治疗的时候会出现耐药、用药不安全、治疗费用增加，以及治疗时间延长等问题，所以一开始就要保证治疗的时间足够长。
复发后，患者的病情会比原来更严重吗？
复发后病情不一定比原来重，但是可能会出现病毒反弹，肝功能异常。这种情况就需要重新控制乙肝病毒和肝功能。所以治疗时间会延长，但是病情加重的可能性不是很大。
复发后，是否说明病毒对以前的治疗药物产生了耐药性？
不一定，复发以后，判断病毒是否出现耐药，要做HBV-DNA的序列分析，检查耐药，找出耐药位点。
如果检查结果并没有出现耐药，还可以用原来的药物吗？
可以。现在核苷类药物有多种，包括高屏障、低耐药的，以及高耐药、低屏障的。我们主张首选的是高屏障、低耐药的药物。如果患者没有出现耐药，高屏障、低耐药的核苷类药物治疗效果会很好，可以继续使用。
针对复发患者的治疗，一般需要注意哪些？
复发以后的治疗跟初始治疗是类似的。首先要控制肝功能，然后使用一些低耐药、高屏障的强效抗病毒药物治疗。
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