产后精神病（PPP）是因妊娠和分娩而诱发的精神障碍，病因复杂，由多种综合因素相互作用而致。通常在分娩后数天至数周内爆发起病，其症状可能不仅包括精神病性症状，患者还可能表现为意识模糊，以及以烦躁不安为突出表现的躁狂。若不加以治疗，母亲本人自杀及杀婴风险均不容忽视。
PPP的危险因素
PPP总体较少见，每1,000例分娩中发生1-2例。PPP的症状通常在产后数天至数周内出现，但尤以产后3-10天最为常见。PPP的高危风险因素有：
➤ 产后精神病家族史和个人史
➤ 双相障碍或分裂情感性障碍病史
➤ 分娩后激素水平快速下降
➤ 免疫激活
➤ 初产妇
PPP患者有哪些临床表现？
PPP全面发作前，一些轻度的前驱期症状包括失眠、心境波动及易激惹；然而，这些症状很容易被视为分娩后的「正常」现象。随着症状的进展，患者可能急骤起病，并出现类似于谵妄的表现，包括认知症状（如定向力受损及意识模糊）的波动性变化等，行为紊乱及快速的心境波动也很常见。
如何预防PPP
预防是管理PPP的重要部分，有效的孕前咨询包括：
➤ 妊娠期及产后复发的风险；
➤ 躯体及精神健康良好的表现；
➤ 疾病不治疗对胎儿、新生儿及整个家庭的潜在影响；
➤ 何种情况下应进行妊娠期药物维持治疗，或在产后启动药物治疗。
对于存在较高PPP风险的患者，应权衡药物治疗和不治疗的风险，指南建议产前应做到：
➤ 密切监测PPP的早期征象，需要患者家人的积极参与；
➤ 持续与患者讨论药物治疗的风险获益；
➤ 与其他医务人员协作，共同参与妊娠期及产后的治疗。
➤ 管理高危因素（如睡眠剥夺、缺乏家庭支持、家庭暴力、药物滥用等）。
参考文献：Postpartum psychosis: Protecting mother and infant. Current Psychiatry. 2019 April; 18(4): 12-21
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