管住嘴就能管住痛风了吗?怎样选择降尿酸药物?

“管住嘴”就能管住痛风吗?

不少人都知道,痛风与饮食关系密切。临床医生常会被患者问及的一个问题是“我吃喝都已经比和尚还讲究,怎么还是会痛风?”

事实上,痛风和高尿酸是人体嘌呤代谢异常的结果。

普通饮食状态下,饮食仅贡献了体内尿酸的20%~30%。相当数量患者由于存在基因缺陷,导致体内产生过量尿酸,而肾脏又不能及时排出尿酸,引起尿酸升高。

对于这些患者,发生痛风不能完全归咎于饮食,同样,治疗痛风及高尿酸血症,仅依靠“管住嘴”是不够的,还需配合药物治疗,在减少人体尿酸形成的同时,提升肾脏排泄尿酸的能力。

在合理的饮食和药物治疗双管齐下后,痛风及高尿酸血症是完全可以控制的。

管住嘴就能管住痛风了吗?怎样选择降尿酸药物?

尿酸正常后还要吃药吗?

在服药依从性上,许多患者的认识非常欠缺,他们往往在服用降尿酸药物后,仅因一次尿酸值检测正常就立即停药,并不再进行随访。事实上,定期监测尿酸值非常重要,在严格控制饮食的情况下,尿酸不能持续平稳达到治疗目标时,应坚持服药。

现行国内外共识和指南都指出,对高尿酸血症合并心脑血管危险因素和心脑血管疾病者,应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗,并把男性血尿酸>420 umol/L和女性血尿酸>360 umol/L作为干预治疗起点,使血尿酸长期控制在<360 umol/L,以减少高尿酸血症带来的并发症。

对有痛风石性痛风的患者还需进一步要求尿酸要控制在<300 umol/L。

管住嘴就能管住痛风了吗?怎样选择降尿酸药物?

痛风急性发作期

可选择消炎止痛药,即非甾体类抗炎药进行治疗。此类药物通过抑制环氧合酶来达到缓解症状的作用。若患者对非甾类抗炎药有禁忌,可改用其他镇痛药,如秋水仙碱和糖皮质激素。

不建议在痛风急性发作期进行热敷,因为热敷会加重局部肿胀及疼痛,而用冷敷可以收缩血管,减轻疼痛。同时可加用硫酸镁湿敷,镁离子可抑制中枢兴奋,减少疼痛。

此外,还应嘱患者抬高患肢,多休息、避免负重

管住嘴就能管住痛风了吗?怎样选择降尿酸药物?

合理选用降尿酸药物

目前的降尿酸药物可分为3种,包括促进尿酸排泄药物,抑制尿酸合成药物如优立通(非布司他),以及人工合成的尿酸酶如聚乙二醇重组尿酸酶。临床医生应根据不同情况选择不同药物。

▷ 对于肾脏功能良好

无尿路结石和痛风石的患者,可选择促进排泄药物。

▷ 对于肾脏功能受损

有大量痛风石的患者,应选择非布司他等抑制尿酸排泄药物。

▷ 对于难治性痛风患者

上述药物均应从小剂量给药开始,逐步增加剂量,每隔一段时间重复化验尿酸值,直到尿酸值降低到300~360 umol/L以内。


分享到:


相關文章: