年少轻狂24677843
对麻醉医生来说，深静脉穿刺置管术是一个非常重要的救命技术。碰到失血性休克病人，深静脉穿刺绝对是救命的最重要办法之一。
不记得是哪一年，我们江西到处发大水，在那个洪水肆虐的夏天我们市出现了霍乱疫情。所有的霍乱病人都由我们医院负责救治。霍乱最主要的病症就是上吐下泻，患者呕吐的频率非常高，间隔时间非常短。而治疗的主要办法之一就是维持生命体征平稳，特别是液体平衡，需要大量补充液体。记得一天上午同时来了6个霍乱病人，传染科请我过去会诊，帮忙留置深静脉。
该患者颈内静脉有血栓
当我看到呕吐不止的患者时，我的确非常犯难。患者时不时要呕吐，而且根本无法自主控制。你需要在患者上一次呕吐停止到下一次呕吐开始短暂的几分钟内完成深静脉穿刺。一般时间只有5分钟左右的时间来让你做好主要操作，否则患者再次呕吐会污染已经消毒的穿刺部位，使得穿刺失败。可是霍乱的病人因为大量的脱水会导致静脉塌陷，增加穿刺困难。很幸运，我能非常顺利地完成6个霍乱病人的颈内静脉穿刺。当然这次小疫情也很快被控制了。
过去我们穿刺颈内静脉主要靠自己对解剖知识的认识，靠自己丰富的临床经验来指导自己顺利完成操作。目前，我颈内静脉盲穿一次性的成功率应该在95%以上，但是我依然有很多担心。
快速输血通路，深静脉
上个月一个肿瘤患者来找我会诊，他告诉我他在上海某非常有名的医院治疗时，颈内静脉穿刺花了一个多小时都没有好，最后请了该院麻醉科医生会诊，而且穿刺也不顺利。反正该次颈内静脉穿刺的体验非常不好，甚至可以说是痛苦的。于是，我用B超查看了他的颈内静脉，他的颈内静脉非常狭窄，甚至比颈内动脉还小。他颈内血管的变异就是穿刺困难的原因。我使用B超引导穿刺颈内静脉，整个过程非常顺利，大概就是3-4分钟就完成了主要操作。患者对我的颈内静脉穿刺非常满意。
目前，颈内静脉穿刺定位的金标准就是超声。超声引导下的颈内静脉穿刺可以避免误伤颈动脉和穿破胸膜。
超声
特别是现在很多肿瘤患者需要使用深静脉进行化疗治疗，我们就更需要使用超声来探查静脉。我们科最近几年碰到过好几例患者颈内静脉内全是癌栓和血栓的情况，如果贸然进行静脉穿刺可能会导致栓子脱落导致急性肺栓塞，癌栓播散甚至患者死亡。
至于盲穿颈内静脉，这是一种经验性的东西，并不是那么好把握而且患者的血管变异很大。建议大家多使用超声引导的颈内静脉穿刺。
