高血压患者出现微量白蛋白尿，不仅标志着肾脏损伤，还是一种提示——全身的血管内皮都出现了损害。这就告诉我们一定要认真对待降血压问题。因为高血压的危害不仅在于血压高引起的种种不适，更重要的是引起全身血管和脏器的损害，破坏脏器功能，导致残疾和死亡（ ）。
所以，降血压的目的不仅在于降低血压，还在于保护身体的组织器官免受损害。
高血压出现肾损害怎么治？
当然第一位的还是降血压！套用“北京第三区交通委”的警示语就是，“治疗许多条，降压第一条”！
因为高血压性肾损害，归根结底是由高血压引起来的（如果到了晚期，肾脏损害严重了，就会反过来影响血压，血压就会更高，更难降）。降低血压，就减少了高血压对血管、对肾脏的损伤，所以降压达标是第一条。
高血压肾损害的患者，血压降到多少算达标？最好降到130/80mmHg以下。对于高血压患者，第一步，先降到140/90mmHg以下；能够耐受的，继续降低到130/80mmHg以下。血压低了，肾小球里的滤过压也会降低，就会减少肾脏的损害、减少蛋白的滤出。当然，对于老年人，老老年人，或者病情特殊的病人，这个指标还得根据病人的状况决定。
选用什么降压药？
从降压的角度说，只要能把血压降下来，哪种降压药都行，“降压才是硬道理”。当然首推一线五大类降压药（ ）。因为高血压，降压是第一位的。在药品条件不充分时，首先要求把血压降下来。降压达标，才能减少高血压的损害。
如果有条件、可选择，那我们在选用降压药时，就可以更多地考虑药物的作用机制，选择既降血压又有比较好的肾保护作用的药物。当然，高血压患者的降压治疗是第一肾保护措施。
哪些药既降血压又有比较好的肾保护作用？
肾素-血管紧张素-醛固酮系统的抑制剂。
哪些药？就是我们熟悉的“普利”类（血管紧张素转换酶抑制剂 ）和“沙坦”类（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ）降压药。
为什么这两类药降低尿蛋白好？
首先，在高血压的发生中有肾脏的肾素-血管紧张素-醛固酮系统参与，并且起到很重要的作用。肾脏就有这个系统。血管紧张素是可以收缩血管的。这两类药正好可以阻断肾脏和血管中的这个系统，降低血压，减少肾脏和血管的损害。
另外，要减少尿蛋白，降低肾小球的囊内压很关键。在每个肾小球，血管进入后形成血管球再出来，进去的血管叫“入球动脉”，出来的血管叫“出球动脉”，进去和出来的血管之间会有压力差的。
降压治疗降低血压，就可以降低肾小球的囊内压，这样对血管的损伤减轻，蛋白的滤出也会减少。而这两类药还有特殊的一点，就是在扩张肾小球的入球动脉和出球动脉时有所不同，扩张出球动脉的作用更明显一些。这样，肾小球的囊内压就可以进一步降低，蛋白质的滤出也就可以更加减少。
这些药物还可以改善滤过膜的损害，减少肾间质的纤维化，等等，这样起到肾脏保护的作用。
如果单一药物降压不达标，这两类药还可以分别和噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂联用，协同降压、降低尿蛋白。
需要提醒一点，降压治疗用药、调药一定要在医生指导下进行。因为药物都是有副作用和禁忌证的，每位患者也有个体差异，需要医生根据具体病情决定。一定不要自己随意加减、更换药物。
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