眉目有山河
肺隱球菌病為新型隱球菌感染引起的內臟真菌病，呈亞急性或者慢性表現。新型隱球菌是一種特殊的真菌，又稱為溶組織酵母菌，菌體周圍有肥厚的莢膜，常常存在於土壤或鳥糞中，尤其是在鴿糞中最常見。對人類而言，它通常是通過呼吸道被吸入人體，吸入了隱球菌並不是都會引起肺隱球菌病，是否出現症狀取決於患者的免疫狀態、吸入病原菌的數量以及病原菌的致病能力，在免疫力正常的患者中，超過三成是沒有症狀的。
肺隱球菌病主要侵犯肺和中樞神經系統，但也可以侵犯骨、皮膚、粘膜及其他臟器。免疫功能低下為隱球菌發病的重要誘因。免疫功能正常的健康人感染後可以自愈或病變僅侷限於肺部。而免疫功能受損的人，比如白血病人、艾滋病人、惡性腫瘤晚期病人、長期使用激素的病人、長時間使用抗生素的病人，這類病人吸入隱球菌後，隱球菌在體內進展活動，引起肺炎並經血行播散至全身。由於隱球菌對腦膜和腦組織有很強的親和力，會通過血液循環進入顱內引起中樞神經系統感染。
隱球菌通常是通過呼吸道進入人體，肺部是感染的首發部位。感染的初期，多數病人可無症狀，少數病人出現低熱、咳嗽、咳粘痰、乏力、胸痛及體重減輕等症狀。免疫功能嚴重受損的患者中，可以發生急性呼吸窘迫綜合徵。當出現腦膜炎時會表現為高熱、頭痛。一般常規進行胸部CT檢查，病變可呈孤立的大球形灶或數個結節狀病灶，周圍無明顯反應，類似腫瘤；或為瀰漫性粟粒狀陰影；或呈片狀浸潤陰影；部分患者有空洞形成。病變以雙側中下肺部比較多見，亦可為單側肺部或侷限於某一個肺葉。對於通過病史、症狀、CT結果高度懷疑肺隱球菌病者，可採集患者的外周靜脈血、痰液進行培養及做藥敏試驗。若能從呼吸道樣本中分離出隱球菌病原體，特別是在免疫缺陷人群中，這對於診斷肺隱球菌病是有極大幫助的。有創性檢查包括支氣管鏡檢查，支氣管肺泡灌洗液進行隱球菌凝集試驗。對於單個結節病灶無法與腫瘤鑑別者可行肺穿刺活檢。懷疑中樞神經系統感染需行腰穿，進行腦脊液隱球菌乳膠凝集試驗檢測。
按照肺隱球菌病治療指南，對於免疫功能正常的侷限性肺隱球菌病患者必須保證嚴密的觀察。在有症狀的病例，建議使用氟康唑，400mg/d，共6個月。在所有病例中，均需嚴密觀測以排除潛在的中樞神經系統感染可能。對於不能耐受氟康唑的病人，伊曲康唑(200,400mg/d，共6,12個月)是一種可接受的選擇方案。對於免疫功能缺陷及嚴重的感染病例，需採用兩性黴素B治療。
胡洋
肺隱球菌病，常常被誤診為肺結核甚至肺癌，有些表現為孤立性結節，常可見毛刺，有時會被當成腫瘤切除，病人會有一種劫後餘生的感覺。
肺隱球菌病是什麼？
實際上，它是一種真菌感染。
隱球菌分很多種類型，能夠感染人體的常見有兩種：新型隱球菌和格特隱球菌。
新型隱球菌更常見，多發生在免疫力下降的人群，比如艾滋病人或者接受激素治療的病人。
格特隱球菌可以發生於正常人群（大約佔20%）。
圖中這位成年人，就是感染了隱球菌，經穿刺證實，抗真菌治療後痊癒。
怎樣診斷肺隱球菌病？
胸部CT是個很好的篩檢方法，有些典型病例可以通過胸部CT確診。
經典的表現有：
1.鬼臉徵
隱球菌引起的肺內肉芽腫性炎症，內部可以壞死，形成空洞，像一張小鬼的臉，稱為鬼臉徵。
2.胸膜下結節伴暈徵
像這位女性病人，咳嗽胸疼一個月，CT發現左下肺光滑團塊，周圍有模糊的磨玻璃影（暈徵），病理證實為隱球菌病。
3.蘑菇兄弟
隱球菌喜歡定居在肺外圍的肺泡中，形成多發肉芽腫結節，大小相仿，影像醫生喜歡稱它為蘑菇兄弟。
這些結節可以互相融合，內部可以發生壞死，形成空洞，不要誤診為肺結核或者肺癌。
在隱球菌的診斷中，有兩項特異性比較高的檢查：隱球菌莢膜抗原檢測和經皮肺穿刺。
警惕鴿子糞便
當影像醫生懷疑患者為肺隱球菌病時，常常會詢問病人是否接觸過鴿子，因為在鳥類糞便中，有隱球菌生長需要的胍類物質。
曾經有一位女士，因為用鴿子糞泡水澆花而染病。
肺隱球菌病是怎樣感染人體的？
該病經呼吸道傳播，人類吸入含有隱球菌的氣溶膠，在適當的時候就可以發病。
所以為了健康和省錢，一是要保護我們的免疫力，減少發病機會；二是避免去潮溼、骯髒的環境，減少接觸機會。
影像科豪大夫
肺隱球菌病是隱球菌感染引起的肺部真菌病。隱球菌感染一般隱藏極深，容易漏診。若不及時治療，可侵犯人體的皮膚、骨骼等全身各臟器，侵犯中樞神經系統最常見，容易由肺入腦，危害是很大的。
肺隱球菌病好發的人群一般是：AIDS患者、惡性腫瘤、器官移植、糖尿病、肝硬化、結締組織性疾病、長期激素治療等免疫受損的人群，也少見於免疫健全的人群。隱球菌進入肺部後，菌體在肺泡內生長引起機體炎症反應。主要症狀是會出現咳嗽、胸痛、乏力、低熱、體重減輕等，常有少量黏液痰或血痰。做X線或胸部CT表現：病變以雙側中下肺部為多見，亦可為單側或侷限於某一肺葉，可呈孤立的大球形灶或數個結節狀病灶，周圍無明顯反應，類似腫瘤；或為瀰漫性粟粒狀陰影；或呈片狀浸潤陰影；部分患者有空洞形成。
一旦懷疑有肺隱球菌病，可採集患者的外周靜脈血、支氣管肺泡灌洗液、腦脊液或穿刺液等行隱球菌乳膠凝集試驗檢測隱球菌莢膜多糖抗原。如該試驗陽性可臨床診斷。確診以後，絕大多數單純肺隱球菌病患者積極使用抗真菌藥物治療，首選藥物為氟康唑。對於抗真菌治療效果不明顯的患者可以考慮手術治療，但手術時應儘量避免擠壓病灶，防止病灶擴散。對於呼吸道症狀明顯，病灶呈浸潤性分佈，術後應給予至少6個月的抗真菌治療，中途停藥可能會造成病情復發、病灶播散，甚至死亡等嚴重後果。 免疫受損或合併隱球菌腦膜炎者預後較差，常需抗真菌藥聯合治療，如聯合兩性黴素B和氟胞嘧啶等藥物積極治療。
家庭醫生在線網
肺的隱球菌病是一種深部的真菌感染。常常在人體免疫力低下的時候出現，比如說嚴重的疲勞或者免疫缺陷疾病。當人體的免疫功能出現低下的時候，肺部的隱球菌就會進入呼吸道，定值在肺內形成病灶，主要表現為形態多樣的結節樣改變，可以引起肺門和縱膈淋巴結的腫大，也可以表現為胸膜下的結節。有嚴重感染者還會出現胸腔積液。
肺隱球菌病常常合併有其他的感染性的疾病，比如說經常會與肺結核同時出現。在嚴重免疫缺陷，比如說艾滋病的病人中比較多見。一些慢性疾病的患者，比如說腫瘤、白血病的病人經常要接受化療等抑制免疫力的治療，也常常會出現肺部的隱球菌病。
肺部隱球菌病的病人常常表現為咳嗽、咳粘液痰、低熱、呼吸困難等等，嚴重者還會擴散到腦部，出現神經系統的症狀。
肺部隱球菌病的診斷常常比較困難，但是在行痰液或者血液中一旦發現隱球菌感染應該積極進行抗感染治療，常用的藥物就是兩性黴素B。如果病人無症狀可以進行觀察。
胸外科喬貴賓醫生
肺部隱球菌病屬於一種真菌感染性的疾病，具有一定的傳染性，發病原因與機體免疫功能低下有關，一般來說，常常發生與惡性腫瘤患者，艾滋病患者，大劑量使用抗生素或者糖皮質激素的患者。對於肺部隱球菌感染的治療過程是非常麻煩的，治療見效比較慢，一般都需要用藥較長一段時間，而且預後不是很好。
