Eddie2018

心房颤动是心内科常见的一种心律失常，在老年人群中更为多见，那么老年人罹患心房颤动，应该注意哪些事情呢？

一、控律和控率

控律和控率是什么意思呢？心律的控制是指如果患者为心房颤动，在有可能转复为窦性心律，把心律转复为窦性心律。心率则是如果患者的心律不能是窦性心律，那么就需要控制患者的心室率，在一定范围内。

二、抗凝与否

根据房颤患者的CHADS2评分或CHA2DS2-VASc评分，可以得出房颤患者是否需要抗凝以及抗凝的获益和风险。因为房颤患者最大的并发症可能就是血栓的形成，发生栓塞的风险。所以对于房颤患者来说，抗凝与否非常重要。

三、改善预后

房颤患者会出现血栓风险，或者是心律失常性心肌病的风险，而且房颤患者会减少左室射出血液的容积，于实际测出的心功能要减小。所以对于房颤患者要充分评估期诱发原因和预后，如果有必要加用改善预后的相关药物非常重要。

四、定期体检

房颤患者需要定期检查心脏彩超，动态心电图等相关情况，综合评估期可能出现的风险以及可能出现的意外，及时调整药物。才能避免房产出现不良预后，减少不良事件。

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心健康

最重要的是要了解健康知识，这样才能更好的保护自己的身体！

1，不要过分的恐惧

有些病人，不论他是初发房颤，还是经过治疗的房颤中间又又发作，很多病人在临床上是比较恐慌的，会频繁的去就医。

首先就是我们情绪上要放松，就是不要对房颤过度的紧张，因为短期的房颤，他不会导致生命出现危险，而长期的房颤我们需要进行药物治疗，或者是找医生进行诊断治疗。

2，要避免劳累、酗酒

有很多病人可能有经验，就是在劳累之后或者是在酗酒，就是可能头一天朋友聚餐，喝了很多酒以后发作

3，少喝茶、咖啡

还有些人饮用了大量的浓茶或者咖啡以后发作的。

所有的房颤病人可能都需要，找找自己房颤发作的诱因，类似上面所说的酗酒、浓茶导致的，还有些人可能是剧烈活动，还有些可能是情绪精神波动引起的

4，不要乱吃药

房颤患者千万不要吃很多药，不要吃太多复杂的抗血栓药物，毕竟是药三分毒，副作用很多，最重要的是抗凝，接下来是否导管消融、左心耳封堵再说。

罗民教授

房颤的发生在老年人许多时候是其他疾病的伴发症状，如急性左心力衰竭时，患者除了出现端坐呼吸外，也容易发生房颤，房颤的发生也会加重心力衰竭症状，而此时的治疗首先要纠正心力衰竭，减轻容量负荷。当老人出现房颤时，应及时做心电图或动态心电图以明确诊断，还要进行相关的检查，如超声心动图等，寻找房颤的原因。大部分房颤是有原因的，如风湿性心脏瓣膜病、高血压、心肌病、冠心病、心包炎等。还有其他系统疾病的心脏表现，如甲亢。其中老年人常见的原因为高血压病、甲亢等。也有少部分的房颤找不到原因，即心脏的结构是正常的，称为孤立性房颤，多出现在较年轻的患者。

房颤最重要的治疗包括两方面，一是控制心室率或转复窦性心律；二是抗凝治疗。针对不同患者的不同情况，可采取以下治疗措施。

（1）节律控制：能够做到节律控制对老年房颤来说是比较理想的状态，但老年人房颤多为永久性房颤，节律控制难度大。转复房颤的方法有药物复律和电复律两种方法。可以使房颤转复为窦性心律常用药物有胺碘酮、普罗帕酮、伊布利特等，另外可以电复律。根据具体情况选择不同方法。

（2）心室率：通过减少下传的心率，改善患者的症状。如钙拮抗剂：维拉帕米、地尔硫卓，β受体阻滞剂如美托洛尔等。

（3）手术治疗：可通过射频治疗、左心耳封堵术、起搏器植入等手术治疗。射频消融成为许多快速型心律失常的根治方法，对由于窦房结功能减退而发生房颤的患者来说，植入起搏器可能减少房颤发生的几率，有抗凝禁忌或耐受性差的慢性房颤可能选择左心耳封堵术较适宜。

（4）抗凝治疗：房颤的主要危害是容易导致卒中，心房内特别是左心耳部位的异常血流导致血液易凝集成块，凝血块可能迁移到脑部而导致缺血性卒中。抗凝或抗血小板药物能使血液不易形成血栓，从而降低脑卒中的危险。根据血栓风险进行评分是否需要抗凝治疗，常用的抗凝剂为华法林，一定要监测INK，新型抗凝剂有达比加群、利伐沙班等。常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯比格雷等。

参考文献：[1]张存泰,阮磊.老年心房颤动的治疗[J].中国实用内科杂志,2017,37(04):287-289.

[2]姚丽梅.老年人房颤的抗凝治疗[J].广西医学,2003(03):384-387.

药事健康

从患者方面来说，得了房颤之后，往往想知道的就是如何治疗和饮食起居中该注意些什么。但是在治疗之前最重要的是首先要确诊为房颤。老年人容易出现凭自己经历或道听途说等等认为自己得了房颤。患者往往会有心悸、心慌、胸闷、胸痛和乏力等表现。如果有这些情况还不能确诊为房颤，一定要去医院通过医生的检查和客观检查（心电图）来确诊才行。否则一旦误诊，那么治疗方案和注意事项的方向就会错误。所以首先明确诊断才是最重要的。

明确诊断之后，再针对房颤进行治疗。老年人的房颤往往有原发性的心血管疾病，在治疗房颤的同时不能忽略原有疾病。老年患者中部分是心动过缓--心动过速综合征的心动过速期变现，也有房颤表现但不能单纯使用抗心律失常药物，应接受起搏器治疗。针对房颤的治疗，可以选择药物转复、电转复和手术消融治疗。药物治疗是首选方案，临床常用胺碘酮。房颤的特点是除了心房的节律失常外，还容易形成血栓，造成脑卒中，所以房颤患者需要预防血栓，服用抗凝药物。根据CHADS评分选择阿司匹林或者阿法林。

在饮食起居方面，应少吃含维生素K丰富的食物，如菠菜、绿花椰菜、莴苣、蛋黄等。这些食物可以影响华法林的抗凝效果。要注意观察生活中是否有异常出血或者出血不易止住的情况。按时去医院检查凝血功能。不熬夜，不劳累，不做易造成出血的活动。戒烟酒，怡情养性，保持情绪的稳定愉悦。

房颤在老年人中发病率较高，得病后不应消极，应和家人、医生一起积极治疗疾病，将风险降到最低。

本期答主：郭继臻,医学硕士

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生命召集令

小王医生拽个文:

房颤——剪不断，理还乱。

我们正常人的心脏是：咚哒咚哒这样规律的一下一下有规律的跳动。

而房颤是不规律的，时快时慢，一个字乱；

而且还特别容易复发，不容易根治，会长期困扰您。

所以小王医生说房颤，剪不断，理还乱。

房颤在一定程度上讲是心脏电路系统老化的一种表现。

心房颤动是一种常见的快速心律失常，60岁以上的人有1%出现房颤，随着年龄增长发生率成倍增加。 70岁以上发生率10%。

其中无器质性心脏病患者占3%～11%。

研究发现房颤患者死亡率较无房颤者高1.5～1.9倍。

房颤的发生与年龄和基础疾病类型有关，高血压病是最易并发房颤的心血管疾病。

伴发房颤的患者发生栓塞性并发症的风险明显增加。

好多原因可以引起房颤，常见原因就是：风心病，冠心病，年龄大了，慢性肺病，所有引起心脏结果变化的疾病，还有甲亢、糖尿病、心肌病等疾病，长期饮酒、过度劳累、抽烟等也是常见原因。

初发房颤的人大多会有心悸，胸闷，气短，头晕等感觉。

随着房颤持续时间延长，逐渐就适应了这种感觉，就没有不舒服了。

但房颤是有危害的。 房颤最大的危害是形成血栓，血栓脱落后果很严重，会脑梗死。

快速的房颤也会导致心功能恶化，慢慢出现心衰。

房颤的另一个特点就是，一旦得了房颤，它就会永远缠着您不放，直到您变成永久性房颤。

但也不是说房颤没办法治疗。 单纯房颤治疗第一是去除病因，如果没有病因就是特发性的。

临床上我们尽量的去转复房颤，就是把房颤转为正常的心律。

而且原则就是能转复的一定转复，这样可以降低脑梗塞和心衰的风险。

但即使最初能转复，随着时间的推移，药物会逐渐失效，房颤再次复发。

所以面对房颤，无论医生还是患者都很头疼。

房颤的诊断很容易，一份心电图即可确诊。

但需要鉴别原因，需要评估是阵发性，持续性，还是永久性。

因为原因不同，方案不同，发生时间不同转复原则和方法也不同。

上面提了，如果有机会一定转复成正常心律，能维持多久维持多久。

1、药物；常用的药物胺碘酮，心律平，倍他乐克。用药很复杂，必须专业医生指导。

2、电击；当然药物无法转复，但又有非常转复的必要性，那么也可以电复律，电复律后也需要药物维持窦性心律。

3、射频消融手术根治术；对于单纯的特发性房颤效果好一些。

4、左心耳封堵术（主要是预防血栓脱落）。

射频消融费用较高，成功率比较低，好的医院才能做到60%；而且复发率也很高。

我国大概近千万房颤患者，大多数老人，只能携带房颤了。

那么应该注意什么呢？

戒烟戒酒，避免咖啡浓茶。 也就是可能引起心跳加速的就避免。

两个原则，

第一，把心率降下来，目标休息时60次左右，活动后80次左右。

第二，预防血栓，那就需要长期口服抗凝药：华法林，利伐沙班，达比加群。

华法林需要总验血，后两种药物不那么复杂。 当然必须观察是否有出血了，因为长期吃着抗凝药。

彩蛋：阿司匹林是抗血小板药物，不是抗凝药。 大家切莫混淆尤其有些二把刀医生建议房颤患者吃阿司匹林来预防血栓，太虎!

心血管王医生

房颤患者应该注意些什么？房颤患者最应该注意的，当然就是预防血栓的形成和预防脑梗的发生了！这种情况在心脏消融手术后最容易发生。

据调查，我国的房颤患病率约为0.61%，也就是约有1000万的房颤患者。房颤的发生也是随着年龄的增长而增加的。小于60岁的人群，房颤患病率较低，80岁以上的老年人可髙达8%。房颤患者发生脑梗死、心力衰竭的死亡率是其他人群的数倍。

房颤又叫做心房颤动，是一种严重的心房电活动紊乱的疾病。发生房颤的原因很多，老龄化是最主要的发病因素，其他还有高血压、冠心病、心力衰竭和风湿性瓣膜病等。

房颤的一个重要并发症就血栓栓塞，而且大多数患者发生的血栓栓塞都是脑卒中，也就是我们俗称的脑梗死。导致脑梗死的原因是因为房颤引发的动脉血栓脱落，堵塞了向大脑供血的血管，而引起大脑组织的缺氧坏死，严重的还会危及生命。

针对脑卒中的预防，只要没有出血方面的疾病，房颤患者首要的就应该接受长期的抗凝治疗，也就是口服抗凝剂防止血栓的形成。每位患者的房颤情况是不一样的，其接受的抗房颤治疗和其他基础疾病也因人而异，因此抗凝治疗的方案也是不一样的。

口服抗凝剂的疗效，还受每个人的身体情况，乃至各种药物和食物的影响，此外在服用口服抗凝剂期间还要预防出血现象的发生，所以房颤患者一定要定期回医院复查。

药疗君

心房颤动是最常见的心律失常之一。据流行病学调查，我国三十岁以上的人群中患有高血压的人占比0.77%-1.03%，其中80岁以上人群中患病率一下子飙升至30%，这些数据说明，随着年龄的增长，人们增加容易发生心房颤动。而老龄化社会的来临已经是不可避免的大趋势，发生房颤的人只能越来越多。有数据显示，我国房颤患者在过去十年间，增长了20倍。预计到2050年，我国60岁以上老年房颤患者人数可能达到830万。有研究显示，普通人每增长一岁，房颤发病风险增加10%，年龄每增长10岁，房颤风险增加110%。

而血栓栓塞性并发症是房颤致死致残的主要原因，而脑卒中则是最为常见的变现类型。预防脑卒中的新发和复发就成了房颤综合管理过程中特别需要注意的主要内容。

总之，大家一定加强对于房颤危害的认识和重视，从而降低房颤带来的危害。

张之瀛大夫

上海交通大学附属第一人民医院心内科主任刘少稳教授表示：

其实房颤诊断最客观的办法就是心电图。因为房颤的心电图诊断是比较容易的，所以只要截取到任何一个片段都是一个客观存在的。但是有时候房颤刚发持续时间短，另外有时候你症状不明显，可能就截取不到。因此对于容易发生房颤的患者，比如说老年人有高血压，有糖尿病的人就要经常摸摸脉搏，脉搏乱了，要及时到医院做心电图。现在碰到有一些人一做心电图，发现房颤已经是持续性房颤的，心脏已经大了。他可能过去10年20年没做过心电图，这是他的第一份心电图。

其实房颤要做手术影响最大的是两个因素，一是现在心脏有多大，它能间接的是知道你房颤的持续有多少，二是最根本的就是房颤持续了多长时间。尤其是长程持续发展，持续时间越长，效果就越差。阵发性房颤做消融手术疗效是非常好的，手术成功率70%以上。

因此及时做心电图，老年人定期体检非常重要，起码知道这个病的病症是多长时间。

海上名医

40岁及以上人群中，将近1/4的人在一生中会发生房颤，并且随着年龄增长，房颤的发生概率还会不断增加。

高节奏工作状态的白领人群，也容易中招。抽烟、酗酒、熬夜、加班等不良因素，不断加重年轻人的心脏负担，诱使房颤提前发生。

当出现心悸、气短、头晕、黑曚等症状，摸脉搏“时快时慢”、“没有规律”或“有时摸得到，有时摸不到”等异常情况时，那可要警惕了，很可能是发生了房颤。这个时候需及早到做心电图等检查，确诊是否有房颤。

心卫士健康星球

如果病程小于1年，需长期服用抗心律失常的药物来预防和减少复发。预防血栓。适当活动，以不感到疲劳为宜，可以自测心率，活动时控制在90次/分钟左右。饮食方面要清淡易消化的，注意补充维生素，保持大便通畅。还要注意保暖预防流感。放松心态，规律作息。

關鍵字: 健康 生活 老年人