神經官能症雖然對患者的生命沒有什麼威脅，但患者自己感覺卻是非常痛苦，嚴重影響患者的生存質量。這類疾病具有明顯的戲醫特點，從中醫角度如何認識？用什麼方藥？這一講重點想給你介紹我治療神經官能症的一些經驗用方。
神經官能症治療起來難度確實很大，具有明顯的戲醫的特點，就是說找任何一個醫生頭三劑藥都管用，然後用著用著就不管事了，這個特點很明顯，所以說這是一個不要命，但是使人非常痛苦又非常難治的一個病。
我在臨床的早期，那是將近10年的時間裡，一直沒有摸索到一個比較好的方案，後來隨著思考，逐漸感覺到脈絡清晰了，原來的那些養心安神的歸脾湯，調理肝脾的逍遙散，舒肝理氣的柴胡舒肝散基本上逐漸就淡出了我的使用範圍。
因為要按照這個病的這些特點，好像是應該那麼來處理，但是實際上我感覺到療效是不滿意的，但是這些恰恰就是我們現在治療的主流方案。下面就講我自己的這些行之有效的方案。
我常用的有四張方子，一個就是血府逐瘀湯，一個是桂枝加龍骨牡蠣湯，再一個就是甘麥大棗湯，還有就是生脈散。
一、血府逐瘀湯
這四張方子往往是合起來化裁使用的，使用頻率最高的就是血府逐瘀湯，這個是治療神經官能症、抑鬱症這些神經症的最基本、最有效的一個方子。除了前面的思考以外，為什麼最終集中到這個方子上？
在研究《醫林改錯》的時候我就發現這張方子是調節植物神經功能紊亂的一個方子，為什麼這麼講呢？我們先來回顧一下血府逐瘀湯所治的這些病症。血府逐瘀湯在《醫林改錯》裡面列了以下這麼多的病症，我們來一個一個回顧。
一個是頭痛，各種各樣的頭痛，如果這個頭痛沒有表症，沒有裡症，沒有氣虛，沒有痰飲，忽犯忽好，百方不效（這就說明這種頭痛具有明顯的戲醫特點），用此方一劑而愈。這證明它是一個神經功能紊亂引起的，而且療效夠神奇得了。
再一個就是胸痛，胸痛也有好多方子，王清任說有忽然胸痛，其他方子皆不應，用此方一付即止。這個胸痛還不好說是什麼胸痛，結合其它適應證，神經性胸痛可能性最大。
你看適應症還有胸不任物，什麼意思呢？就是胸部不能蓋東西，壓一點東西就睡不著，他這些舉了一個例子，說江西巡撫，是一個74歲的人，說夜間睡覺的時候露著胸能睡，蓋上一層布都不能睡，說病了七年了，然後用此方五付痊癒，這是個什麼病？還是個神經功能紊亂，對不對？不可能是其他什麼病。連一層布都不能蓋你說是什麼病？
適應症還有就是胸任重物，說一個女的22歲，夜間睡覺的時候必須讓她的侍女坐在她胸部才能睡，兩年了，也是用這個方子三付藥就好了。那麼這個胸不任物、胸任重物都能治，顯然是神經功能紊亂可以表現成任何一種形式的，用血府逐瘀都能好，而且效果還很好，這些都是頑固性疾病。
還有就是天亮出汗，說醒後出汗名曰自汗，因出汗而醒名曰盜汗，說有的竟用補氣、固表、滋陰、降火服之不效而反加重，不知血瘀亦令人自汗盜汗。用血府逐瘀湯一兩付汗已。他這意思出汗實際上就是一個植物神經功能紊亂，無論你是自汗還是盜汗，尤其是盜汗更是這樣，還是一個神經功能紊亂。
再看還有一個適應症，就是食自胸右下，吃東西以後應該是從正中這樣往下下，吃東西以後自覺有東西，食物一進咽部就覺得從胸的右邊往下嚥，那麼這種情況也是一種神經功能紊亂的一種表現，說此方可效，痊癒難，這還是一個神經精神的問題。
還有一個叫心裡熱，也叫燈籠病，身外涼，心裡熱，內有血瘀，如果按虛熱治，就愈補愈瘀，如果認為是實火，就愈涼愈凝，就使血瘀更加嚴重，所以用這個湯三兩付就可以了。那外邊涼裡面熱，心裡覺得熱，身上覺得涼，還是一個植物神經功能紊亂。
還有一個是瞀悶，小事不能展開，就是心眼小，什麼事想都想不開，想不開更是神經功能紊亂了，用血府逐瘀湯三付就好了。
還有急躁，這更是神經的問題，還有夜睡夢多，依然是神經功能紊亂。
還有呃逆，他說你用了那麼多治呃逆的藥，什麼都無效的話，速用此方，不論輕重，一付即效。這個呃逆還是一個神經性功能紊亂。
再一個就是飲水即嗆，會咽有血滯，用此方即效。飲水即嗆，腦梗的時候可以嗆，神經功能紊亂的時候還是可以嗆，所以還是一個神經系統的問題。
再有一個就是不眠，睡不著覺，夜不能睡，用養血安神藥治之不效，此方若神。
還有小兒夜啼，小孩一到夜間就哭，用此方一兩付痊癒。小孩哭也沒有別的病，還是一個神經的問題。
還有就是心跳心忙，用歸脾湯等方不效，用此方百發百中。就是心慌，實際上這些人沒有什麼疾病，就是老覺得心慌睡不著覺。
還有就是夜不安，就是夜裡煩躁，重者滿床亂滾，一夜沒有安靜的時候，坐下起來，起來坐下，實際上也是神經功能紊亂。
還有一個適應症叫俗言肝氣病，就是沒有什麼原因就是愛生氣，也是神經功能紊亂，用此方應手而效。
還有就是乾嘔，噁心，用此方嘔立止，這是神經性惡心。
還有晚發一陣熱，就是每天傍晚的時候覺得皮膚熱一陣，這還是一個植物神經功能紊亂啊，重者兩付即愈。
所以，你看它的以上所有的適應症，全是與大腦、神經密切相關的這些病症，對於神經官能症病人來說，這張方子根據它的適用證，我覺得它是一個很好的調節神經功能的一張方子，所以你在跟我出門診的時候也看到我使用這張方子的頻率很高，因為神經功能紊亂在人的疾病中佔的比例太高了，所以說這張方子是很好用的，它的臨床效果你已經親眼看到了。所以我常把它作為一個基本方。
二、桂枝加龍骨牡蠣湯
另外一個基本方，就是桂枝加龍骨牡蠣湯。這是《金匱要略》裡面的一個方子，出現在血痺虛勞這一篇裡面，這個方子主治的病症是什麼呢？它說“夫失精家，小腹弦急，陰頭寒，目眩發落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。“
這個實際上是一個性神經官能症，就是小肚子覺得硬，陰莖頭覺得涼，整天還頭暈，掉頭髮，脈弱，男子遺精，女子夢交，這些都不是器質性的病變，都是神經的病變，可用桂枝龍骨牡蠣湯，就是桂枝湯加龍骨牡蠣。
王清任的血府逐瘀湯沒有治療性神經官能症的，桂枝龍骨牡蠣湯是治療性神經官能症的，我們就經常以這些方子為基礎來化裁。
三、甘麥大棗湯
另外還有一個方子就是甘麥大棗湯，甘麥大棗湯也是《金匱要略》裡面的，它是在婦人篇裡面提到治療髒躁病的，說“婦人髒燥，喜悲傷欲哭，有如非己所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。”
就是沒有什麼原因老想哭，老想打哈欠，欠伸，就好象有神靈在那兒指揮她一樣，不由自主，不由自主實際上就是神經功能調節功能比較差，這個病更像抑鬱症。抑鬱症本身就是神經功能紊亂病的一種。甘麥大棗湯也是一個很好的調節植物神經功能紊亂的一張方子。
其實桂枝龍骨牡蠣湯裡面已經有了大棗甘草，只不過是又多出一個小麥來。在臨床上我們可以用小麥，也可以用浮小麥。這個浮小麥能夠斂汗，這個斂汗實際也是一個調節植物神經功能，所以說這三張方子都是治療神經官能症的有效處方。
四、生脈飲
還有一張方子就是生脈飲。生脈飲這張方子用於調節植物神經功能紊亂實際重在養心、養腎，為什麼用它呢？這張方子沒有說它能調節植物神經功能紊亂、對神經官能症有什麼效果。
但是在《辨證錄》裡面有一個方子給我的印象特別深，是一個老大夫介紹的，說他當時遇到一個病人，這個病人是經過一個墳地的時候，從墳地上突然飛出一隻鳥，結果嚇了她一跳，舌頭往外一吐就回不去了，扎針、舌頭上點藥都不好，結果就找到他看，他就說《辨證錄》裡面有這麼一個病案，用的是生脈散，結果就用了這個生脈散，喝完以後就好了。
他給我講完這個例子以後我印象就非常深，我到北京讀研究生的時候就專門跑書店買了《辨證錄》這本書，這書裡面確實是有，但是不叫生脈散，是以生脈散為主組成的，它是在口舌門裡有，說“有婦人生子，舌出不能收”，是由於受驚嚇導致的，用的什麼方子呢？用助氣鎮心丹，這裡面的成分是人參、茯神、蒼朮、五味子，這個方子裡面有人參、五味子，但是沒有麥冬，說水煎含漱久之嚥下，一劑收，兩劑就好了。
在這裡面又附了另外一個方子叫斂舌神丹，人參一兩，五味子一錢，麥冬兩錢，你看，這是生脈散了吧！然後是附子、石菖蒲、良姜，水煎含漱嚥下，一劑即收。這種舌吐出來回不去，實際上都是受驚嚇以後神經功能紊亂的一個表現，這兩個裡面都有人參、五味子，而且第二個裡面還有麥冬，看來人參、五味子、麥冬對調節神經功能非常好。那麼現在藥理研究裡也證明，人參、五味子對增強中樞神經系統的記憶功能非常好。
我在臨床用就用這四張方子做基礎加減，是虛的就以補虛為主，是實的我就以血府逐瘀湯為主。
另外再加減一些藥，假如腎虛就加芡實，為什麼加芡實呢？芡實是一個澀精止遺的藥，治療遺精，遺精實際上就是神經功能紊亂的一個表現，芡實能夠補腎，通過補腎調節神經功能紊亂，腦為髓海嗎！
再一個就是用石菖蒲，石菖蒲開心竅，能夠治療嗜睡，也能夠治療易醒，所以它是一個調節神經功能很好的一個藥。
再一個就是膽南星，如果表現為亢奮的有痰熱的就加膽南星，就可以鎮靜下來，可以休息，可以睡眠更好，這樣功能紊亂就容易得到解決。你看膽南星，能化痰熄風止痙，祛風就能安神，這個我們專門講過。
還有半夏，半夏是對舌苔厚膩的，有痰溼的，那麼你就用半夏，半夏給其他的藥配合起來，在血府逐瘀湯、桂枝加龍骨牡蠣湯的基礎上配上半夏就能夠化痰溼、安神。半夏秫米湯在《黃帝內經》裡面就是治療睡眠的，就是一個半夏加一個秫米就是一個很好的方子。
我們在臨床上根據病人的不同表現，以這四張方子為基礎，以這四個藥再加上靈活的加減運用，神經官能症的治療療效就非常好，這是我的個人經驗，當然別人還有別人的一些經驗，也可以從別人那兒再學學，這個就講到這麼多。
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