陈秀琴27705604
现在的手术由于手术器械的进步，手术技术的提高和手术微创理念的更新，尤其在胃肠道手术中，强调解剖层次的游离，术中出血量是极大的降低了。目前胃癌根治手术的出血量可以在50ml以内，结直肠癌手术尤其是腹腔镜手术，熟练的可以达到无血手术。
但是，仍有各种原因和情况导致术中出血，有时会有危险的大出血，这就需要多种的止血技巧和经验，关键时候可以及时控制出血，挽救患者生命。
常用的止血方法有：电凝止血、结扎止血、缝扎止血、压迫止血、应用止血胶或者其它止血材料止血。
术中采用何种止血方法，取决于出血的部位、出血的血管种类、血管的重要性及出血的量。
如果是组织的毛细血管出血，基本上用电凝止血，直接用电刀的电凝功能止血效果快速、确切，或者用纱布压迫后止血，如果是轻微的渗血，可以不用处理，靠正常的凝血功能就可以了。
如果是看得见的血管出血，可以直接用左手镊子或者止血钳夹住，初步控制出血后，清洁手术区域，看清楚出血血管，是否是必须保留的血管，如果不是，可以直接缝扎止血或者用止血夹夹闭血管；但如果是重要的血管，必须保留，那么可以用专门的缝合血管的线，仔细缝合血管壁。
如果是创面渗血，而看不到明显的血管，其实这是比较难处理的止血。一般最好的止血的方式就是压迫止血，用纱布覆盖渗血的创面，用力按压，创面渗血多数是毛细血管或者微小静脉出血。比较难处理的就是，直肠癌手术中骶骨前面的静脉从出血，不要轻易的电凝止血，最好就是持续的压迫止血。
如果创面渗血，可以应用止血胶或止血粉，涂在创面，协助止血。
手术中的小的出血，创面渗血对外科医生的要求不高，可以给出时间慢慢止血；但是术中的突发大出血后者不容易止血的组织或器官出血，才是真正考验一个外科医生水平和临危处理问题能力的时刻。
在有出血的严重时刻，首要稳住心态，头脑清楚，反应灵敏，及时第一时间去控制初步止血，然后快速决定选择何种方式处理出血的问题。不能犹豫不决，更不能乱了方寸，错失控制出血的最佳时机。
最好的止血手段就是预防出血，提前做好准备工作，手术中胆大心细，相信自己，但每个动作都有小心，不做没有把握的操作。
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北大肿瘤张成海医生
很多人都有疑问，平时受伤就会出很多血，外科医生做手术切开的时候难道不出血？如果血肉模糊，医生又怎么能准确切除病变组织呢？
我们来介绍外科医生有什么好的方法止血，保证手术顺利进行的。
一、止血带
四肢创伤外科常用的止血带是气压止血带，主要是应用于四肢，可以暂时阻断血液供应，明显减少手术创伤的出血，同时也有助于辨认组织结构，能够保证手术的准确进行。
止血带使用不当也会存在隐患：皮肤长时间压迫损伤，神经压迫缺血缺氧造成肢体麻木，另外还会给肢体增加术后的止血带疼痛。
二、电凝止血
电凝止血主要应用于小的血管止血，是利用电刀尖端产生的高频高压电流与机体接触时对组织进行加热，从而使机体的血管组织凝固，达到止血的目的，对小血管有用，该办法对大血管出血无效。
三、钳夹止血
用止血钳夹住血管进行止血，手术中如果判断血管较粗，无法使用电凝止血，一般立即使用止血夹住血管，像夹橡胶乳管一样，然后用手术缝线将血管结扎，达到止血的目的。钳夹止血是最早、最经典、使用最广泛的止血方法。
四、止血用品的使用
临床上常用止血粉、止血海绵等进行止血，主要是针对创面的缓慢渗血，虽然出血速度不快，但是时间一长也会出不少，还会形成血性空腔，增加细菌感染的风险。而这种创面渗血可以使用止血粉，止血效果非常好。
上述四个方法是外科手术常用的止血方法，有效的止血对减少手术时间，提升手术视野分辨率，增加手术准确性都有很大的帮助，随着医疗科技的进一步发展，手术机器人的出现，精准手术会使出血更少、手术带来的损伤降低、患者的生命安全将进一步保障。
骨科木匠刘医生
作为一名外科医生，这个问题我来回答一下，做手术的时候，怎么止住血？医生有很多的手段，我来大致的说一说：
（1）止血钳钳扎止血
在没有发明电刀，超声刀等止血设备之前，这是最常用的止血方法，从切开皮肤开始，发现一个小血管出血，就使用止血钳将血管夹住，然后使用缝线将血管扎住止血。这种止血方法是最原始的办法，有点是止血效果确切，缺点是比较繁琐，遇到一个小血管就要钳扎一下，可能从切开皮肤，最后进入腹腔，就需要半个小时，非常的耗时间，显著的延长手术时长。
（2）电刀等器械止血
医学的进步离不开医疗器械的进步，现在已经有非常多的止血设备，例如电刀，超声刀，Ligasure等等，这些设备止血效果快，以电刀为例，通过电流的作用，可以直接将小血管电凝闭塞，所以小血管根本不需要结扎，直接电凝就可以。优点是止血快，缺点是大血管凝不住，还是需要结扎缝合，还有一个缺点，电凝的时候，蛋白质和脂肪会变性，会释放有害的烟雾，就和你吃烤肉是类似的，我们做手术的时候，天天都可以闻见烤肉味。。。
（3）止血夹等腔镜下止血设备
做腹腔镜手术的时候，很少使用钳扎缝合的方法，有专门的一次性止血夹，可以将血管的两端夹住，然后从中间离断血管。
（4）阻断血流
为了防止大出血，做手术的时候，可以阻断大动脉的血流，例如做肝脏的手术，可以在肝门部阻断入肝的血流，每次15分钟左右，然后再放开，防止肝脏缺血坏死。
（5）压迫止血
有时候，出血部位不好缝合，出血很凶猛，来不及缝合，可以先用纱布或者手指压迫出血点，压迫止血。有一些小的血管出血，压迫一段时间后，就停住了，或者给后续的处理提供时间。
一般来说，如果你按照解剖标志做手术，对体内血管的解剖非常熟悉，做手术的时候走形在无血管的间隙当中，手术出血量是比较少的，像做一个腹腔镜结肠癌手术，一般出血量只有几十毫升，是非常安全的。
普外科曾医生
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一提到手术，大家首先想到出血，因为我们日常手术有个小口都是出血不止的，那么手术那么的伤口怎么止血的，让患者术后不出血。
一般外科医生会根据出血的血管，出血的部位选择不同的止血方式。
一般血管出血多数是动脉为主，因为血压高，出血快出出血多，有时候静脉也出血，但是压力低，小的静脉出血很多都可以经过压迫就能止血。
对于皮下微小的血管出血，一般通过电刀就可以止住。
对于小动脉和动脉大的静脉出血来说，一般先用止血钳钳夹血管后应用手术线结扎止血。
有个地方比较特殊，就是头部，头部头皮的失血开始手术的时候是用止血的头皮夹止血，头部内的血管是用双击电凝来止血。
还有四肢的血管出血还可以用止血带来短期止血，对于大的重要的血管还可以用血管夹，或者阻断带来止血。
还有对广泛的伤口创面出血，还可以用止血凝胶，止血棉，有的还用纱布压迫来止血。
医生一般根据出血的部位，还有患者的凝血状态，选择不同止血方式。
由于现在医疗技术和医疗药物发展，有的时候还会通过把血压降低，应用止血药物，凝血物质来辅助止血。
这都是很专业的，每个外科医生可能还有自己的体会。
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快乐的小大夫
这种专业性的问题有必要在头条发问吗？
能上手术台的医生必须在大学本科5年的理论基础，研究生外代3年，毕业后都还不能直接上，还要实习一年考过执业医师资格，然后再工作四年考过中级职称后，才有机会上手术台！然后他还有必要跑来头条看别人教他如何术中止血吗？
