fengdxt
高血壓的控制約有2/3以上的人需要聯合2-4種藥方能將血壓控制到140/90mmHg以下，因此常用六大類降壓藥如何搭配能夠達到最佳的降壓效果從來就沒有一個固定的模式，原因是高血壓是一種與遺傳相關多種基因引起的疾病。
目前把常用六大類降壓藥的降壓作用具體通過三種機制來降低血壓：
擴張小動脈：降低心臟收縮時將血液射到動脈時的阻力減少，使血壓下降。
1.鈣離子結抗劑即地平類。
該類藥物直接作用於血管壁上的鈣離子通道，阻止鈣離子進入血管平滑肌防止血管收縮血壓上升。缺點是部分人有踝部水腫，面紅或心跳快。
2.血管緊張素轉換酶抑制劑即普利類。
該藥阻止血管緊張素AngII形成，它可以減少血緊素Ang2作用於動脈血管AT1受體，激動AT1受體會引起血管收縮血壓升高，阻斷血管緊張素II的形成就可從阻止血管收縮使血壓下降。同時它可以產生體內最強的擴張血管的物質緩激肽，還可以降低引起水鈉瀦留增加血容量的醛固酮，該類藥物降壓作用強，歐美應用較廣泛。缺點是同時阻滯了有利於血管擴張等作用的AT2受體。不少人服藥後會有乾咳症狀，有些人會發生血鉀升高，腎功能明顯下降的人慎用甚至禁用，雙側腎動脈狹窄患者禁用。
3.血管緊張素受體拮抗劑即沙坦類。
該藥直接作用於血管壁能引起血管擴張的AT1受體且不阻滯有利於血管舒張和有血管保護作用的AT2受體起到降壓作用。咳嗽等付作用甚少，但嚴重腎功能減退患者要慎用，注意血鉀，同樣雙側腎動脈狹窄患者禁用。
4.阿爾法受體阻滯劑如唑嗪類：
這類藥直接作用於血管平滑肌阿爾法受體阻止血管收縮並擴張血管使血壓下降。但一過性低血壓和直立性低血壓是許多醫生擔心的問題，臨床上這類藥應用較少。反倒泌尿外科用於前列腺肥大尿瀦留用得更多如高特靈、哈樂等。
以上四類都是通過擴張動脈血管來降血壓的，只是機制和途徑稍有不同，但是由於個體差異、誘發高血壓發病基因不同，可能各種擴血管藥物甚至同一種擴血管藥物會產生不同的效果。
利尿劑：
減少血容量使心臟收縮時排血量和血流壓力下降達到降壓目的。
倍他變體阻滯劑：
抑制的心肌收縮力量降低心臟收縮時的排血量來降低血流對血管壁的壓力。 通過對抗交感興奮來阻止動脈血管收縮使血壓下降。哮喘患者，心動過緩或有心臟傳導阻滯尤其是和其他抗心律失常藥物合用時要謹慎。心衰患者則是雙刃劍，必須在醫生指導下應用。
高血壓患者如果一種降壓藥不能達標，多數醫生會建議你聯合二種藥冶療，有時看的科普文章多了經常會糾結究竟用哪二種藥效果好，其實聯合哪二種藥有一定的規律，但不是每個人都適合的。
所以一定要說沙坦類和地平類是不是最好的聯合降壓措施，不能只從藥理機制和對靶器官保護來說，個體差異和降壓藥物的劑量以及聯合品種多少都會對不同的人產生不同的降藥效果。既然六大類降壓藥是世界公認且應用得最廣泛的，各類藥都有他的特點，只是你導致髙血壓病的基因可能導致對某些藥反應更好。
如果是因為腎素一血管緊張素過高引起的高血壓，如果一片不夠那麼二片普利類或二片沙坦類或者各選一種聯合使用降壓效果肯定比地平和沙坦聯合效果好。（但對可能產生高血鉀、腎功能差內生肌酐清除率小於50%不適合，雙側腎動脈狹窄禁用）。如果肥胖後因體內水鈉瀦留血容量過多引起的高血壓或老年人心功能差的高血壓患者肯定利尿劑和擴血張藥物聯合效果更好。如果是年輕人工作壓力大、發胖、心率快的高血壓患者倍他受體阻滯劑和利尿劑合用，或鈣結抗劑和利尿劑合用都可以嚐試，包括其他的種類之間的聯合。甚至能夠耐受一種藥加倍劑量服用也可以（利尿劑除外）。
說明書的付作用盡量不看，其實每個人都有輕重不一的疑病色彩，那不過是一張藥廠的合同書、免責書，因為老外一百多年前就有強烈的法律意識，不少“付作用”是看了說明書後暗示出來的。反正降壓是硬道理，只有儘快把血壓降下來才能防止動脈粥樣硬化的進展和心、腦、腎、大動脈等靶器官少受損害。
2019.3.17
我想說點真話
高血壓藥物的聯用，對於中重度高血壓，難控型高血壓，都是很常見的用藥方式，那麼到底哪些藥物聯合用藥控制血壓效果好，降壓藥物又如何聯合應用呢？今天就來為大家簡單探討一下——
沙坦類和地平類藥物聯合應用，是好的降壓藥組合
在高血壓藥物中，沙坦類和地平類藥物是最常見，最常用的兩大類藥物。而這兩個藥物聯合降壓，也是很好的降壓藥組合。
沙坦類藥物屬於血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，通過直接抑制血管緊張素受體，從而抑制血管緊張，從而達到擴張血管，降低血壓的效果；地平類藥物屬於鈣離子通道拮抗劑，通過拮抗細胞鈣離子通道，具有舒張冠狀動脈，降低血壓，緩解心絞痛的作用。
這兩個藥物聯用，首先從降壓效果來說，地平類藥物擴張冠狀動脈，沙坦類藥物抑制血管緊張，不但能夠擴張動脈，還具有擴張靜脈和周圍血管的效果，因此，兩個藥物聯用時，有很好的協同降壓作用。
服用降壓藥的目的，控制血壓是一個方面，另一個方面是靶向器官的保護，地平類一般都具有改善心絞痛，保護心臟，減緩心血管動脈硬化等方面的作用，而沙坦類藥物，則具有保護腎臟的功效，這兩個藥物的聯用，除了能夠協同作用降血壓以外，還有更好的靶向器官保護作用
從副作用來說，沙坦類藥物和地平類藥物聯用，沙坦類的血管緊張抑制作用，能夠有效的減少地平類藥物引起的腳踝水腫、牙齦腫痛等方面的不良反應，因此，兩個藥物聯用後，降壓藥所產生的副作用的幾率反而有所減小。
如何聯合應用降壓藥
通過上面這個例子大家應該就明白了，對於降壓藥的聯合飲用，主要還是考慮以下3個方面：
1. 在降壓效果上，有協同作用，這一點主要是考慮降壓藥的作用機理，一般情況下，作用機理類似的降壓藥，如果一起服用，降壓效果一般不會有大的改善，如同樣是抑制血管緊張降血壓的 沙坦類+普利類藥物，就不是好的組合。
2. 在副作用發生率上，沒有疊加作用。舉個例子，比如沙坦類藥物和氫氯噻嗪合用，一個血管緊張素抑制劑是擴張血管，一個利尿劑減少血容量，協同降壓沒問題，而沙坦類藥物有導致高鉀血癥的風險，而氫氯噻嗪則具有導致血鉀降低的不良反應，兩個藥物的副作用正好能夠相互抵消，因此就是好組合，如果是沙坦類藥物與螺內酯這樣的保鉀利尿劑合用，則就應該注意高鉀血癥的風險。
3. 能夠協同保護靶向器官，就像上面的例子說的，沙坦類和地平類藥物，一個保護腎臟，一個保護心臟，這就是對於靶向器官的協同保護。
對於某些嚴重的，難控型的高血壓問題，除了排查繼發性高血壓問題外，如果兩種藥物控制血壓不好，可以考慮三種或四種藥物來聯合應用降血壓，但用藥的原則還是上面談到的三個，如沙坦+地平+噻嗪，如沙坦+地平+洛爾類藥物，都是可以應用的高血壓控制方案。
李藥師談健康
對於大多數高血壓的朋友來說，一種降壓藥很難有效的控制血壓。
所以在臨床中，使用兩種或兩種以上的降壓藥聯合用藥降壓1+1＞2的效果。
沙坦類降壓藥和地平類降壓藥是五大降壓藥最常用的兩種。
瞭解一種藥物，先從副作用開始:
地平類:
常會出現面部潮紅、頭痛、心跳加快、踝部水腫、牙齦腫痛等副作用。
沙坦:見輕度頭暈、噁心等，偶可致高鉀血癥。
地平類降壓藥的特點:
地平類比較適合單純收縮期高，比較適合用於老年性高血壓者、容量性高血壓、鹽敏感型高血壓。
沙坦類降壓藥的特點:
沙坦比較適合，有較高的腎素水平，另外年輕人的交感神經活性較高，因而血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑較常用於年輕人高血壓者。
沙坦能顯著改善左心室肥厚，並具有心血管、腎臟保護及改善糖代謝作用，不但適合高血壓，而且適合左心室肥厚者、心功能不全、心房顫動、冠心病、糖尿病腎病、蛋白尿及代謝綜合徵等等。
當然也不是絕對的，只是相對側重於。
沙坦＋地平是最常用的一種降壓藥聯合方法，在臨床不僅僅會有這種組合，還可以有很多種組合，具體組合方法要根據血壓情況，根據具體病情。
降壓的目的只有一個那就是血壓達標，第一目標140/90以下，第二目標130/80以下。
不僅如此，最好使用長期的降壓藥，這樣血壓更加平穩。同時最重要的就是藥物治療只是高血壓的一部分，健康生活方式也是降壓的根本！
心血管王醫生
大多數高血壓（中重度）患者都需要聯合用藥來控制血壓，在目前常用的五類降壓藥（利尿劑、地平類、普利類、沙坦類、洛爾類）中，沙坦類和地平類聯合是一個不錯的選擇。
能夠協同增效、減少副作用的聯合
不同作用機制的藥物的聯用，期望能夠協同增效、減少副作用。即藥物聯合起來使用在增加其有效性的同時，理論上還應相互抵消組分藥物各自的不良反應。普利類或沙坦類與噻嗪類利尿劑聯合使用時，不但能夠增加降壓療效，更有利於維持血鉀水平穩定，不易出現低鉀血癥或高鉀血癥。洛爾類降壓藥和地平類聯用，除了增強降壓作用外，洛爾類的負性頻率作用可抵消地平類引起的心率加快。上述聯合都起到了相同增效，降低不良反應的作用。
沙坦類和地平類聯合可減少使用鈣拮抗劑時最常見的腳踝部水腫的不良反應。這是因為地平類主要擴張外周動脈，而沙坦類不但擴張動脈，還擴張靜脈，降低外周毛細血管壓力，從而減輕水腫。因此，沙坦類和地平類是一個不錯的聯合。
五類降壓藥的聯合
在這五類降壓藥中，地平類可以和其他四類任意聯合。利尿劑可以和地平類、普利類、沙坦類聯合，但一般避免和洛爾類聯合，因為它們對糖脂代謝都有不良影響。普利類和沙坦類除了膜性腎病外，其他情況均不建議聯用。因為無明顯獲益，不良反應（高血鉀）還增加。普利類/沙坦類和洛爾對於單純高血壓不建議聯用，因為部分作用重疊。但對於冠心病、心肌梗死患者可以聯用。
劉藥師話用藥
接下來要進行監測血壓，觀察療效和副作用，效果好者堅持生活方式治療和降壓藥物治療。效果不理想者或有副作用者進行調整。
降壓藥物作用複雜，高血壓的治療在專業醫生指導下用藥，觀察，隨訪非常重要。
餘千蘭
（特約回答：山東省千佛山醫院平原醫院臨床藥學室 高麗麗）
高血壓是一種以體循環動脈壓增高為主要表現的常見慢性病，目前常用的降壓藥物有利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、β-受體阻滯劑及固定複方製劑等。那麼，有人說沙坦類和地平類聯用，控制高血壓的效果很好，是這樣嗎？降壓藥物應該如何合用呢？
首先，來看下沙坦類與地平類降壓藥的聯用：
其次，降壓藥物合用的方案：
⑴新型降壓藥的聯合
如ACEI、ARB、二氫吡啶類CCB、利尿劑和β受體阻滯劑5類。
①RAAS抑制劑（ACEI/ARB）+噻嗪類利尿劑；RAAS抑制劑（ACEI/ARB）+二氫吡啶類CCB
②噻嗪類利尿劑+二氫吡啶類CCB
注：利尿劑與β受體阻滯劑聯用可能增加糖尿病易感人群的新發糖尿病風險，一般不建議兩種藥物聯用。
③β受體阻滯劑+二氫吡啶類CCB
④三藥聯合：噻嗪類利尿劑+ACEI/ARB+二氫吡啶類CCB
⑵新型降壓藥與傳統固定複方製劑的聯合
如用ARB、ACEI、CCB等治療時，血壓不達標者可加用傳統固定複方製劑，如珍菊降壓片、複方利血平氨苯蝶啶片、複方降壓片等。
參考文獻：
1高血壓合理用藥指南（第2版）[J].中國醫學前沿雜誌,2017,9(7):28-107
2中國糖尿病患者血壓管理的專家共識[J].中華內分泌代謝雜誌,2012,28(8):616
3單片複方製劑降壓治療中國專家共識[J].中華高血壓雜誌,2012,20(7):627
4西尼地平臨床應用中國專家共識[J].中華高血壓雜誌,2012,20(9):824
醫患家
高血壓病的患者目前在我國基數眾多，該病是最常見的心血管疾病，提到高血壓，就不得不提降壓藥，而沙坦類降壓藥是屬於ARB類降壓藥，又名為血管緊張素II受體拮抗劑，代表的藥物有：氯沙坦，纈沙坦，厄貝沙坦等，該類藥物起效慢，但作用持久且平穩，不良反應較少。在臨床上應用廣泛。
而地平類降壓藥是屬於CCB類降壓藥，在臨床稱之為鈣通道阻滯劑，代表的藥物有：硝苯地平，氨氯地平，非洛地平緩釋片等，對於老年人（動脈硬化）來說具有較好的降壓作用，可用於合併糖尿病、冠心病或外周血管病等。據說長期應用還有抗動脈粥樣硬化的作用。
沙坦類降壓藥是可以和地平類藥物聯用的，這是我國臨床目前主要推薦的聯合降壓方法之一，聯合藥物降壓的目的主要是為了控制血壓的長久穩定，減少並阻止併發症的出現，目前認為只要血壓達到2級，也就是收縮壓大於等於160mmhg或舒張壓大於等於100mmhg時,就可以採用兩種降壓藥來聯合降壓，想要把血壓控制好，病人的依從性也很重要，因為很多病人私自停藥後，多數患者在半年內血壓又會回覆到原先的水平。
e醫路有你
高血壓的危害很大，尤其是頻繁的大幅度波動，很容易導致動脈血管內皮功能的損害，從而誘發動脈粥樣硬化性疾病，嚴重者甚至會出現腦出血等危及生命的症狀；所以，針對血壓的控制刻不容緩，而相當一部分高血壓患者在單一藥物的治療下並不能保證血壓的正常穩定，即使增加劑量依然不能獲得令人滿意的效果，此時，咱們就不得不考慮聯合兩種或兩種以上的降壓藥物了。
目前常用降壓藥物有五大類（因為醫學術語較難理解，此處便按照平日裡咱們習慣的稱呼進行解說），這幾類藥物分別是以卡託普利、依那普利為代表的普利類藥物，以硝苯地平、氨氯地平為代表的地平類藥物，以呋塞米、氫氯噻嗪及螺內酯為代表的利尿劑，以纈沙坦、氯沙坦為代表的沙坦類藥物，還有以美託洛爾為代表的洛爾類藥物；
平時聯合降壓所用藥物基本上就是從上述幾類藥物中進行選擇，至於哪幾種藥物聯合能夠獲得更好的效果，也要考慮患者的患病情況，比如沙坦類和洛爾類，因其降壓機制有所重疊，二者聯合應用只能產生1+1＜2的降壓效果，這對單純的高血壓患者並不適用，但是洛爾類藥物降低心率的作用卻非常適合心率過快的高血壓患者，所以，如果患者服用沙坦的情況下能夠較好的控制血壓，是可以聯合洛爾降低心率的，因為我們並不打算利用洛爾的降壓作用，而只是為了減緩心率。
所以，降壓藥物的選擇及聯合應用方案需要嚴格按照患者的病情需求進行制定，當然，這件事應該由醫生考慮，患者只需要負責詳細且真實的說明自身現狀即可！
對於題中所問地平和沙坦類降壓藥物的聯合應用，我們只能說對於大多數高血壓患者而言，該組合都是非常適用的，值得推薦；因為二者的主要降壓機制並不相同，完全可以起到互相補充增強的效果，而且，二者合用對於心腎功能有著良好的改善作用，可以抵抗高血壓對心腎功能的損害，除此之外，沙坦類藥物還可以有效緩解因地平所致的腳踝水腫等不良反應，當真是絕配！
綜合內科張醫生
降壓藥的聯用主要是通過不同的降壓原理協同降壓，或是消除藥物原本的副作用。
沙坦和地平聯用效果好是包含了聯用的兩大優點：
1、協同降壓效果好
沙坦類屬於血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可通過抑制血管緊張素受體，從而擴張血管，達到降低血壓的效果。
地平類藥物屬於鈣離子通道拮抗劑，具有舒張冠狀動脈，降低血壓，緩解心絞痛的作用。
2、消除副作用
沙坦類的血管緊張抑制作用，能夠減少地平類藥物引起的腳踝水腫、牙齦腫痛等不良反應。聯用後能將不良反應的出現幾率降到最低。
但每個人對降壓藥的敏感度不一樣，因此在聯用期間需要定期監測血壓。
優選聯合用藥可查看下圖：
聯用方式應根據患者所患疾病、產生的不良反應有關，具體需遵循醫囑。
常用的一線降壓藥包括鈣離子拮抗劑（地平類）、血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(沙坦類)、利尿劑、β受體阻滯劑5大類。
更多健康知識，關注【健安生活】！
存疑的老年慢性疾病用藥知識，可關注後邀請小編回答~
健安生活
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）也就是沙坦類與鈣通道阻滯劑（CCB）也就是地平類聯合應用，是各國高血壓指南均推薦的優化聯合方案，因為ARB可抑制CCB 引起的RAAS 激活和下肢水腫等不良反應。二者優化聯合降壓效果增強，不良反應減少。臨床上常用的的纈沙坦氨氯地平片（倍博特），就是這兩類藥物按一定比例製成的固定複方製劑。
對於2級高血壓 、高於目標血壓20/10 mm Hg 和（或） 伴有多種危險因素、 靶器官損害或臨床疾患的高危人群，可以聯合用藥。選用作用機制不同的降壓藥物聯合應用，以其達到降低單藥需用劑量、降低或抵消不良反應、保護靶器官的目的。目前，聯合應用降壓藥物已成為降壓治療的基本方法。為了達到目標血壓水平，大部分高血壓患者需要使用2 種或2 種以上降壓藥物。
我是臨床藥師婉婉有儀，希望我的回答對您有所幫助！
