近日，来自温州罹患先天性肺囊性腺瘤样畸形的小朋友乐乐（化名）出院了。
乐乐是2019年四川大学华西医院小儿外科徐畅团队完成的第一例复杂肺段（一侧多叶病灶同期切除），也是团队采用创新微创手术技术治疗的第13个孩子。
乐乐从入院到出院耗时仅5天，术后到出院不足100小时。
出院时，做小生意的乐乐爸妈用朴实的经济学话语表达了对主管医生徐畅副教授团队的谢意：
“就算机票钱是全价，也要到华西治疗，因为这个技术就华西才有。一次手术就保住了孩子的肺，而且住院天数短，伤口小、创伤小，恢复也快。”
01
全肺切除创伤大，
打飞的到华西做手术
乐乐今年1岁，他的肺囊性腺瘤样畸形同时出现在左肺上叶和下叶。
CCAM
先天性肺囊性腺瘤样畸形
这是一种下呼吸道的先天发育畸形，在新生儿中的发病率大概在1/25000。
通常在孕18-24周时行彩超检查时发现，大部分娃娃能够正常出生；而有些没有接受到专业指导的则可能在孕期发生引产。
患儿出生后，因病灶可能发生反复感染、癌变、漏气等并发症，一般建议出生后半岁-1岁之间行手术切除病灶。
<table><tbody>①
既往手术伤害大、费用高
面对该类疾病，国内外通常选用多个肺叶切除，甚至是全肺切除，所造成的创伤较大，恢复时间较长，治疗费用高。
因此，从产检发现后，乐乐爸妈就开始多方打听各类手术的疗效和方法。
<table><tbody>②
多方比较，确定到华西做手术
他们通过华西医院小儿外科官方微信、微博和治愈患儿自建微信群等多途径了解到了华西医院徐畅副教授团队的儿童微创胸腔镜肺叶切除术。
徐畅副教授团队团队独创施行的儿童复杂解剖性肺段/叶切除技术已经达到国内和国际领先水平。
团队以“微创+精准手术+快速康复医护”一体化为理念，使用儿童胸腔镜微创手术方法，通过术中精准处理血管、支气管等重要组织结构以及加强术后护理，达到了术后快速康复的效果。
徐畅副教授在美国西雅图召开的2018年
第27届国际小儿内镜手术大会发言
团队手术经验和手术视频多次在国内和国际会议上介绍和展示，并获得了“全国小儿外科青年医师手术视频大赛一等奖”。
乐乐的爸爸妈妈经过反复比较和考虑后最终下定决心：打飞的到华西做手术。
02
微创快速康复流程化管理，解除患者担忧
入院前乐乐爸爸妈妈依然忐忑不安，担心的问题有很多：
“术前检查多不多？等待时间长不长？手术需要多少时间？是不是要进传说中花钱多还看不见娃儿的ICU？”
接待责任护士很有经验，一句话就打消了家长的顾虑：不需要！
我们的胸腔镜肺切除实施微创快速康复流程化管理。
简单的说，这种病在华西就是常规手术，入院拍一次ct，抽1-2次血，手术大概1-2小时，术后基本不进ICU，放心吧。
听到医护人员的话，再看到病房做了手术才两天，已经被抱着满病房溜达的孩子，爸爸妈妈终于放下了心。
乐乐术前CT病灶
乐乐术后CT
通过术前术后CT对比，乐乐爸妈更是直观地看到，乐乐术前CT观察到的病灶“黑坨坨”已经完全消失！
最终，乐乐从入院到出院耗时仅5天，术后到出院不足100小时。乐乐的爸爸妈妈连连竖起了大拇指，“厉害！”
03
创新解决世界性难题，多项指标均达到或超过国际标准
由于儿童肺叶切除术单肺通气困难，儿童胸腔空间小，肺内支气管、血管细小，需要术者拥有极为精细的操作技巧方可实施，所以目前该类型疾病的处理仍是儿童胸科领域内的世界级难题。
在精准医学概念的指导下，华西医院小儿外科通过医、护、麻醉一体化配合，在精准个体化设计治疗方案基础上实施微创胸腔镜肺切除，达到了快速康复的治疗效果。
其中对于行胸腔镜肺叶切除患儿，无需安置胸腔闭式引流管、胃管、尿管，实现了“无管化（tubeless）”手术，术后住院2天即出院。
<table><tbody>国内外儿童肺叶切除术主要方法
华西儿童复杂解剖性肺段/叶切除术
多个肺叶切除，
甚至是全肺切除。
最大程度保留正常肺，术后正常肺有较好的再生长和代偿。
创伤较大，
恢复时间较长，
“无管化”手术，
术后住院2天即出院。
2017年
小儿外科开始创新性的施行儿童复杂解剖性肺段/叶切除术，即一次手术行同侧多个肺叶内肺段切除。
该手术可避免全肺切除，最大程度保留正常肺，术后正常肺能够有较好的再生长和代偿，术后仅安置胸腔闭式引流管1天，拔管后观察2天出院。
从2017年开展儿童复杂解剖性肺段/叶切除术以来，精湛的技术吸引全国各地患儿家属慕名而来。
2018年
华西医院小儿外科胸科专业组胸腔镜肺叶切除162例，手术时长30-65min，严重并发症0%，中转开胸例次0；
行胸腔镜解剖性肺段切除（含复杂肺段）70例，其中复杂肺段（一侧多叶病灶）切除8例，手术时长45～123分钟，平均时间为66.1分钟，严重并发症0%，中转开胸例次0次。
这标志着小儿外科小儿胸腔镜多项指标均达到或超过国际标准，迈入国际领先水平。
目前，华西医院小儿外科肺手术成都市外患儿比例超过95%，其中省外患儿占50%以上，几乎遍及全国各省、直辖市。2018年多次出现外省家庭组团手术的现象，术后满意度高。
儿童先天性肺疾病大部分都在产前发现。由于很多病患没有得到正确处理，导致了孕期焦虑、不科学治疗，甚至终止妊娠等后果。
目前，华西医院小儿外科团队正在实施产前团队评估、干预及心理疏导，让全国众多患儿家长在产前得到科学的指导，患儿能够在产后得到更加有效的治疗。
（本文作者为四川大学华西医院小儿外科袁淼主治医师、 徐畅副教授、冯黎维主管护师）
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