前 言
说起“卵巢年龄”，不知道你的脑海里会不会浮现出大街小巷铺天盖地的小广告：“告别卵巢早衰，重回青春美丽”，“卵巢护理助您轻松备孕”。
诚然，卵巢作为女性的生殖器官，发挥着极其重要的作用。卵巢位于女性盆腔内，由皮质和髓质构成，发挥两种主要功能:一是生殖功能，产生卵子并排卵；另一体现为性腺功能，合成并分泌雌激素、孕激素等性激素和多种生长因子，维持女性的青春和活力。
卵巢功能的正常发挥，受大脑皮质、下丘脑和腺垂体影响。我们知道，腺垂体主要分泌两种影响卵巢功能的激素，一种是卵泡刺激素（FSH），促进卵泡发育成熟；另一种是黄体生成激素（LH），促进排卵。
而下丘脑含有各种内分泌腺的释放因子，调节垂体促性腺激素的分泌。当机体的内外环境发生变化，使大脑皮质、下丘脑、垂体和卵巢间任何一个环节发生障碍，均可导致卵巢功能紊乱。
案例经过
新年到，正是家家户户喜气洋洋迎接崭新的开始之际，王女士一家却盯着一份医院的检查报告单愁眉不展……
十年前，刚满20岁的王女士跟随家人来到广州。结婚后，丈夫兢兢业业，事业有成，自己也是年轻有为，巾帼不让须眉。
光阴荏苒，当年的朋友同事开口闭口都是孩子的校园生活，这让王女士小两口感到迫在眉睫的压力。日子一天天过去了，王女士却没有怀孕的迹象。
在家人的鼓励下，王女士来到医院检查，医生诊断是输卵管堵塞导致不孕，做了腹腔镜输卵管复通术。可术后半年多，仍旧没有等来怀孕的好消息。面对别人的议论，原本自信的王女士也开始着急了。
王女士心想，会不会是身体没有调养好，于是和丈夫一起来到中医院求诊，经过检查，丈夫精液正常，而B超显示王女士双侧卵巢窦卵泡数量较少。
医生建议检查卵巢功能四项，包括FSH、LH、雌二醇和人抗苗勒管激素(AMH)，结果AMH水平只有0.42ng/ml，提示卵巢储备功能低下（AMH参考值见图1）。
图1 AMH在不同年龄人群中的参考值
王女士一听很难接受：“为什么会这样？我还年轻！”原来，王女士素来体健，工作常常废寝忘食，月经时多时少，周期也不规律，虽然调理后周期恢复了正常，但月经量明显减少了。
经过医生疏导，王女士也终于明白自己的卵巢在不知不觉中已经老化了，考虑到卵巢储备功能不佳，尝试自然妊娠可能会延误宝贵的时间和机会，王女士接受了医生的建议，采取中药治疗配合辅助生殖技术，在治疗了两个周期后幸运妊娠。
案例分析
1. 卵巢储备功能评估和卵巢反应性
卵巢储备功能，又称卵巢储备（ovarianreserve，OR），是指卵巢产生卵子数量和质量的潜能，间接反映卵巢的功能。
卵巢储备降低是指卵巢中的存留卵子量降到阈值以下并影响生育潜能，导致生育力低下。
卵巢储备功能减退受多种因素影响，如年龄、卵巢手术、肿瘤放疗或化疗、吸烟、感染以及遗传、免疫系统异常等。
目前临床上评估卵巢储备的指标主要有年龄、基础FSH、基础AMH、基础雌二醇E2、窦卵泡计数和卵巢容积等。
卵巢高反应是指卵巢对促性腺激素刺激异常敏感，超出预期的可调控范围。而卵巢低反应是卵巢对促性腺激素刺激反应不良的病理状态，提示卵巢老化，表现为卵泡减少，E2峰值降低，人工周期治疗时间长，用量多，获卵少，妊娠率低。
2.人抗苗勒管激素(AMH)
AMH是转化生长因子β（TGF-β）超家族成员。在女性，AMH由卵巢皮质内的小卵泡颗粒细胞分泌。一般在25岁达到高峰，之后随着年龄增长而降低，在绝经前5年降至最低。
AMH被认为是评估卵巢功能最有效和最敏感的指标。AMH水平随着卵巢储备功能的改变而变化，AMH水平越高，说明卵子的库存量越大，卵巢储备功能及生育能力越强。
2011年在欧洲人类生殖及胚胎学会（ESHRE）上制定的博洛尼亚标准首次引入AMH评估卵巢反应性：AMH≥1.26ng/ml时，对卵巢高反应的敏感度达到98%；当AMH<0.5-1.1ng/ml提示卵巢低反应，即卵巢储备功能开始下降，当AMH<0.08ng/ml时，预测绝经的准确性达到95%以上。
随年龄增长，卵巢低反应发生率增加，在大于40岁的女性中发生率超过50%。卵巢低反应的评估需在排除感染、放化疗、手术、免疫性疾病等因素的影响后，结合卵巢生物学年龄，窦卵泡计数、性激素水平、AMH水平，共同预测患者情况。
当AMH水平降低时，提示卵巢逐渐老化，鼓励合理选择卵巢刺激方案，积极考虑辅助生殖技术，尽早受孕。
2010年，世界上第一个经FDA批准的AMH试剂盒在美国上市；2013年，第一个经CFDA批准的AMH试剂盒在中国上市。随后国内医院陆续开展了AMH检测，为广大女性朋友带来福音。
3.AMH评估卵巢储备的优势
AMH不受垂体促性腺激素的影响，在整个月经周期中数值变化不大，保持较恒定的水平，是唯一既能在卵泡期又能在黄体期进行测定的卵巢储备标志物。
AMH水平能反应卵巢内储备的卵泡数量，与传统性激素（如FSH、E2等）检测相比，AMH评估卵巢储备的准确性更高。
避孕药或人工周期药物对AMH水平影响不大，可在月经周期任何时间进行检测，开单后即可采血，方便患者和临床诊断。
4.AMH评估技术适合哪些患者
☑ 评估女性生育力，辅助有生育要求的女性合理安排生育计划；
☑ 辅助评估卵巢反应性，制定个体化用药方案；
☑ 评估手术或放化疗对卵巢功能的影响；
☑ 卵巢早衰的辅助诊断；
☑ 多囊卵巢综合征的辅助诊断及疗效评价；
☑ 儿童性发育异常（DSD）、性早熟、隐睾的辅助诊断。
总结
当代女性因婚姻或职业规划需要推迟生育，应该尽早检查AMH水平，了解自己的“卵巢年龄”。
目前，AMH的研究缺乏来自中国的数据，来自欧美等国家的研究数据是否适用中国人群尚不得而知。在实际应用时需注意单一指标对卵巢储备功能预测的局限性，要结合多个指标对患者进行评估，制定最佳的治疗方案。
虽然AMH是卵巢储备功能相关性最强的独立预测因素，但是准确预测卵巢反应性及辅助生殖技术结局仍需结合性激素水平、窦卵泡计数及遗传标志物等检测，为当代女性提高生活质量提供更有力的保障。
梁淑慧副主任技师点评
《你知道自己的“卵巢年龄”吗》一文，用鲜明生动的语言从一名多年不孕的患者案例引出人抗苗勒管激素这一实验室检查项目，并解释了何为卵巢储备功能、何为卵巢反应性以及人抗苗勒管激素作为评估卵巢储备功能评价项目的优势所在，同时对人抗苗勒管激素的临床适用人群做了归纳，充分引起了读者对评估“卵巢年龄”的关注。该文章结构条理清晰，语言流畅，数据资料可靠，参考文献详实，是一篇可读性强的科普文。
（梁淑慧，副主任技师，广州中医药大学第一附属医院）
参考文献
[1] LaMarca A, Giulini S, Tirelli A, et al. Anti-Mullerian hormonemeasurement any day of the menstrual cycle strongly predicts ovarianresponse in assisted reproductive technology［J］.Hum Reprod, 2007,22(3):766-771.
[2] VuralB, Cakiroglu Y, Vural F, et al. Hormonal and functional biomarkers inovarian response［J］.Arch Gynecol Obstet, 2014,289(6):1355-1361.
[3] SeckinB, Turkcapar F, Ozaksit G. Elevated day 3 FSH/LH ratio :a marker topredict IVF outcome in young and older women［J］.JAssist Reprod Genet, 2012,29(3):231-236
[4] Nelson SM. Biomarkers of ovarian response: current and futureapplications［J］.Fertil Steril, 2013, 99(4):963-969.
[5] Broekmans FJ, Ziegler D, Howles CM, et al. The antral follicle count: practicalrecommendations for better standardization［J］.Fertil Steril, 2010,94(3):1044-1051.
[6] BroerSL, Dolleman M, Opmeer BC, et al. AMH and AFC as predictors ofexcessive response in controlled ovarian hyperstimulation: ameta-analysis［J］.Hum Reprod Update, 2011, 17(1):46-54.
[7] FlemingR, Kelsey TW, Anderson RA, et al. Interpreting human follicularrecruitment and anti-mullerian hormone concentrations throughoutlife［J］.Fertil Steril, 2012, 98(5):1097-1102.
[8] FiciciogluC, Cenksoy PO, Yildirim G, et al. Which cut-off value of serum anti-Mullerian hormone level can predict poor ovarian reserve, poorovarian response to stimulation and in vitro fertilization success-aprospective data analysis［J］.Gynecol Endocrinol, 2014,30(5):372-376.
发热查因？是普通感冒还是另有原因？
为什么新生儿的血常规一定要复检？
漫画科普：性病中的“大佬”——淋病
复检规则，因他而变
检验项目收费大调整，年收入减少两个亿！检验人工资会降吗？
不容小觑的离心
➤《检验医学那些事儿》长期征文，稿费最高2400元！
閱讀更多 中華檢驗醫學網 的文章
