醫保基金是老百姓的“救命錢”
近年來，一些機構和個人
卻通過醫保卡變消費卡等不法手段
大肆套取醫保資金
今後再這麼幹可就要小心點了
因為馬鞍山全市醫保定點藥店
將安裝電子攝像、高拍儀等信息化監控
實時查處藥店銷售生活用品、
盜劃醫保卡等違規行為
據悉，這個醫保智能監督系統
還不止這麼簡單……
它還有什麼神通，我們一起來看看！
規定病種定點藥店監管用上“互聯網+”
今年，市人社局全面啟動門診規定病種定點藥店視頻監控和拍照系統，
此電子攝像將安裝在定點藥店收銀臺的上方，監控藥店的銷售過程，如同“電子警察”抓拍交通違章。同時，在市醫保中心中心監控室設置大屏幕，安排工作人員實時查看遠程視頻，全面監控各定點藥店經營情況。
全市門診規定病種定點藥店加裝高拍儀後，參保人員持處方購藥結算時，藥店需通過高拍儀將處方拍照上傳至慢病管理系統，同步備案處方信息及該處方使用情況。
醫保經辦稽核人員可同步在線審核門診規定病種處方及結算信息，避免發生“串換藥品”、“無處方結算”、“處方重複使用”等違規現象，讓醫保違規行為無處遁形，極大地提高日常稽核工作效率，降低定點藥店監管工作的人工成本。
44家門診規定病種定點藥店均將被實時“監控”
目前，馬鞍山市共有規定病種定點藥店44家，分佈在花山區、雨山區、博望區和當塗縣。
據瞭解，該系統於今年1月份建設，計劃年內完成，屆時，全市44家門診規定病種定點藥店，均將被實時“監控”。此舉將對規範門診規定病種結算購藥、打擊欺詐騙保違法違規行為、保障基本醫療保險基金運行安全起到重要的作用。
該市醫保中心相關負責人介紹說，醫保經辦部門工作人員有限，一家家定點藥店單靠人工監管，肯定管不過來。他們正在嘗試用“互聯網+”的方式，對各家醫保定點藥店進行智慧管理。以強化事中、事後監管，對所有醫保定點藥店進行智能監控。如：有男性市民刷醫保卡買了女性專用的治療藥物，同一藥品可用總劑量超出指定用藥上限等，系統可以自動實時進行大數據比對，發出警報。
以往沒有安裝電子攝像頭的時候，市醫保中心時常接到居民的舉報電話，但在檢查時卻拿不出直接證據，不僅稽查工作耗時較長、程序也較為繁瑣，因而有一些定點藥店在經濟利益驅動下常常越位違規“創收”。為深入推進“陽光醫保”，規範定點零售藥店醫保服務行為，促進定點藥店守法經營、誠信服務，進一步提升醫保監管工作效能，確保醫保基金安全運行，市人社局決定，對醫保規定病種定點藥店統一安裝“遠程視頻監控系統”。
涉及六種違規行為之一 參保人員將被暫停結算1年
如果定點藥店違規操作，該如何處理？“對於違反醫保管理的，我們一經查處，將絕不含糊。”市醫保中心相關負責人表示：
定點藥店違規操作，該如何處理？
對發現門診規定病種定點藥店被查實存在違反醫保管理行為，騙取醫療保險基金的，將由醫保經辦機構在醫保結算時扣回騙取的醫療保險基金，並由相關部門依法予以相應的處罰；構成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任。
為保障醫保基金運行安全，市醫保中心還明確規定了門診規定病種參保人員的違規處理。
經查實門診規定病種參保人員存在下列六種違規行為之一的，除按有關規定追回違規費用外，系統會自動顯示其違規行為並拒絕結算門診規定病種費用，只能到選定的定點醫療機構就醫取藥，暫停其門診規定病種定點藥店結算規定病種期限1年。
這六種違規行為包括：
1、將本人的社會保障卡出借給他人使用，進行門診規定病種基本醫療保險費用結算的；
2、提供虛假或非處方醫師本人修改的處方，騙取基本醫療保險門診規定病種待遇的；
3、參與串換藥品、空刷社會保障卡等方式，騙取基本醫療保險門診規定病種待遇的；
4、超量、重複配購適應症相同藥品，造成基本醫療保險基金不合理支付的；
5、拒絕按本通知規定將外配處方交門診規定病種定點藥店蓋章和收存的；
6、有違反社會保險法律、法規和管理制度的其他行為的。
暫停期滿後，由本人（家屬）向市醫保經辦機構提出書面申請並簽署承諾書後，方可恢復相應門診規定病種定點藥店調劑藥品資格。
來源：馬鞍山日報、馬鞍山市人民政府發佈
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