守护骨健康，远离骨质疏松症 ——专访北京协和医院内分泌科主任夏维波
◎文／刘尚昕 王淑君
骨质疏松症是绝经后女性及老年男性常见病、多发病。据调查显示，我国50 岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7％，男性为14.4％；60 岁以上人群骨质疏松症患病率明显增高，女性尤为突出。此外，骨质疏松性骨折也是老年人致残、致死的主要原因之一。但由于我国公众对骨质疏松症的认知度不高，其对人体的危害性不被重视，导致骨质疏松症的就诊率和规范治疗率较低，许多患者直至发生骨折后才被确诊。由此，本刊专访了中国医学科学院北京协和医院内分泌科主任夏维波教授，请他为大众详细解读骨质疏松症的相关知识，以加强大众对该疾病的早期筛查与防治意识。
专家简介
夏维波，中国医学科学院北京协和医院内分泌科主任、教授、主任医师、博士研究生导师。兼任中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会主任委员，中华医学会理事，北京医学会内分泌学分会副主任委员。2017 年入选国家百千万人才工程，并获得“有突出贡献中青年专家”称号。2018 年获得“国家名医优秀风范”称号。曾于2000 ～ 2001 年在日本东京大学做访问学者。
骨质疏松症——“寂静的杀手”
夏维波教授介绍，骨质疏松症是一种与增龄密切相关的疾病，常见于绝经后的女性和老年男性。由于人体内分泌激素的变化，随着时间推移，易患人群发生骨量的丢失，逐渐出现骨组织微结构的破坏，引起骨骼强度的下降，容易导致骨折的发生。由于骨质疏松症的发生悄无声息，多数患者在早期没有明显的临床症状，因此也被称为“寂静的杀手”或是“静悄悄的流行病”。
早期的骨质疏松症无声无息，但随着病情进展，骨量不断丢失，骨微结构破坏，患者会出现腰背疼痛或全身骨痛，甚至活动受限；严重骨质疏松症患者，因椎体骨质疏松性骨折，可出现身高变矮、驼背等脊柱畸形；多发性胸椎骨质疏松性骨折可导致胸廓畸形，甚至影响心肺功能；严重的腰椎骨质疏松性骨折可能会导致腹部脏器功能异常，引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低等不适；骨质疏松症及其相关骨折也会给患者（尤其是卧床患者）带来巨大的心理创伤，常常表现为恐惧、焦虑、抑郁、自信心丧失等，对患者的生活能力和生活质量造成严重的影响，也会给家庭和个人带来沉重的经济负担。
骨质疏松性骨折是指受到轻微外力，即人体从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力，或日常生活中未受到明显外力即发生的骨折，又称为脆性骨折，它是骨质疏松症的严重后果。骨质疏松性骨折最常见部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端足踝、肋骨和骨盆等，研究显示大概有一半以上患者的脆性骨折发生在椎体，即椎体压缩性骨折。一旦发生骨质疏松性骨折，再骨折的风险显著增加。发生髋部骨折后1 年以内，约20％患者会死于各种并发症；另外，即使手术很顺利、康复不错，约50％患者致残，生活不能完全自理，生活质量明显下降。
骨质疏松症“偏爱”这5 类人群
夏教授提到，骨质疏松症是一种受多重危险因素影响的复杂疾病，以下5 类人群应加强对骨质疏松症的筛查与防治。
1. 有髋骨骨折或脆性骨折家族史者；
2. 绝经后女性；
3. 老年人群，特别是身材偏瘦者；
4. 生活方式不健康的人群，如体力活动少、缺乏日照、吸烟、过量饮酒和喝咖啡、营养失衡等；
5. 某些疾病人群，如接受大量激素治疗的风湿性疾病或哮喘患者、接受雌激素抑制治疗的乳腺癌患者、接受雄激素剥脱治疗的前列腺癌患者等。
此外，骨质疏松症的发病存在种族差异性，白种人患病风险最高，其次是黄种人，黑种人的患病风险最低。
夏教授谈到，目前我国老年人群骨质疏松症高发，除了增龄这一重要因素外，运动减少、营养不良、钙摄入不足、维生素D 缺乏等也是其重要原因。
40 岁以上人群应重视骨质疏松症的筛查
夏教授指出，由于老年人是骨质疏松症的高危人群，因此一定要注意骨质疏松症的定期筛查。其实，在这里推荐40 岁以上人群的常规体检中最好有一次骨密度的检查，若是骨密度正常，可5 年以后再测；若是出现降低，就需要做进一步的诊断和治疗；若是稍低，1 年以后再复查，可判断骨量丢失的速度。绝经后女性，一定要做一次骨密度的检查，之后每年连续测一测，监测骨量丢失的速度，以加强骨质疏松症的防治意识。
临床上评估骨质疏松风险的方法较多，夏教授在此提到了3 种筛查工具：
1. 亚洲骨质疏松症自我筛查工具（OSTA）：该工具主要是根据年龄和体重筛查骨质疏松症的风险，即年龄越大，体重越轻，越易患骨质疏松症。由于其选用的指标过少，故属于一个很粗略的筛查工具。
2. 国际骨质疏松基金会(IOF) 骨质疏松风险一分钟测试题：该工具包括19 道测试题，由患者判断是与否，从而初步筛选出可能具有骨质疏松风险的患者。
3. 世界卫生组织推荐的骨质疏松性骨折的风险预测（FRAX）：该工具根据临床骨折危险因素及股骨颈骨密度建立模型，用于评估患者未来10 年髋部骨折及其他主要骨质疏松性骨折( 椎体、前臂或肩部) 的概率，如果预测得到未来10年其他主要骨质疏松性骨折概率超过10%，代表骨质疏松性骨折风险增高；若超过20% 或者髋部骨折概率超过3%，则代表骨质疏松性骨折风险很高，必须给予治疗。
夏教授讲到，骨质疏松症的诊断有2 个标准：
1. 基于骨密度测定的诊断：双能X 射线骨密度仪(DXA) 测量的骨密度是目前通用的骨质疏松症诊断指标。对于绝经后女性、50 岁及以上男性，建议参照世界卫生组织推荐的诊断标准，基于DXA 测量结果，骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值1 个标准差及以内属正常（T-值≥ -1.0）；降低1 ～ 2.5 个标准差为骨量低下或低骨量（-2.5 < T- 值
2. 基于骨质疏松性骨折的诊断：绝经后的女性及50 岁及以上男性出现髋部骨折或椎体的骨质疏松性骨折，不依赖于骨密度测定，临床上即可诊断骨质疏松症。如果是其他位置的脆性骨折，如前臂尺桡骨、肱骨近端、骨盆等，T- 值处于-1 ～ -2.5 之间，也可以诊断为骨质疏松症。
至于哪些人群需要给予药物治疗，除了那些达到诊断标准以上的人群，如果髋部或椎体发生脆性骨折，或者FRAX 评分高风险，或者虽然是在肱骨近端、骨盆或前臂远端等位置发生的脆性骨折，但是骨密度测定显示低骨量（-2.5 < T- 值
骨质疏松症可防可治
夏教授强调说，骨质疏松症可防可治，尤其是绝经后女性、老年男性等高危人群要注意早期筛查，即使是已经发生过骨质疏松性骨折的患者，经过规范治疗，也可有效降低再次骨折的风险。但是目前我国骨质疏松症的治疗率，特别是规范治疗率比较低，即便是发生了髋部骨折或者椎体压缩性骨折以后，真正接受规范的抗骨质疏松治疗的患者不到10%，因而在此呼吁大家一定要重视这种疾病，加强早期筛查的意识。此外，建议医疗卫生工作者们重视骨质疏松症及其骨折的防治教育，注意识别高危人群，并给予及时诊断和合理治疗。
临床上有多种药物治疗骨质疏松症，根据作用机制可分为骨形成促进剂、骨吸收抑制剂、兼有骨形成促进和骨吸收抑制的药物、中药等。凡是经过国家正式批准上市的药物都具有增加骨密度、降低骨质疏松性骨折至少是椎体骨折风险的作用，有些药物还能降低髋部及其他位置骨折的发生风险。多个研究显示，这些正式批准上市的药物疗效都很好，至少能降低一半以上脆性骨折的发生率，但需要强调的是患者不可擅自用药，要在专业医师的指导下进行合理规范的治疗，降低不良反应的发生。
健康骨骼，从我做起
谈到骨质疏松症的预防，夏教授推荐大众可以参考国家卫生健康委员会发布的“三减三建”全民健康生活方式行动中“健康骨骼”的倡导内容。
1. 重视营养：日常膳食中要摄入充足的蛋白质、钙，有利于强健骨骼。居民健康调查显示我国日常膳食中的钙含量只有400 毫克左右，远低于膳食指南中推荐的中老年人群每日钙摄入量1000 毫克，建议他们多喝牛奶，实在不行，补充钙剂也可。此外，还需注意低盐饮食，因为盐摄入过多会加速骨骼钙质的流失。
2. 充足日照：建议大家在上午11：00 到下午3：00 间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15 ～ 30 分钟，每周两次，以促进体内维生素D的合成，有利于体内钙的吸收。此外，充足的维生素D 对于强健肌肉、调节心情以及预防某些其他疾病都有一定的作用。因此，建议大家在户外阳光下活动，既能增强肌力，又能获得足够的维生素D，一举两得。
3. 规律运动：运动对于维持正常肌力和骨骼的健康至关重要，尤其是对那些常常久坐不动的老年人而言。运动有助于增加骨密度，减少骨折风险。此外，运动还可改善机体敏捷性、力量、姿势及平衡等，减少跌倒风险。在此推荐老年人在平地上快走、户外健步走、打太极拳或跳跳广场舞等，没必要非得做过强的负重运动，带着自身体重的走路，就可以称得上“负重”锻炼了。如果身体条件不好，也可以做一些强度低的阻抗运动，如腿部带有阻力的屈伸、踢踢腿、上举胳膊、腰部肌肉的锻炼等，目的只有一个，就是增加运动量，改变太安静的生活方式。
4. 戒除不良生活习惯：戒烟，限酒，避免过量饮用咖啡等。
最后，夏教授再次强调，骨质疏松症可防可治，大众不要被市面上琳琅满目的保健品广告所误导，高危人群应加强早期筛查意识，若身体出现了问题要去正规医院就诊、规范治疗，重视健康的生活方式，真正做到守护骨健康，远离骨质疏松症。
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