【提要】干净手术是一个整体概念，涉及手术野、手术台和手术室三个维度的洁净。在临床工作中，如果能同时将Bleedingless手术、Tubeless手术、非胸腔镜手术技术用于操作中，则必然能做成真正的干净手术。
干净的手术是一个特殊概念，是一个关于操作现场整洁状况的整体概念。这种概念涉及三个基本的维度，即手术野、手术台和手术室。由于三个维度联系密切，相互关联，任何一个维度的整洁状况都可能影响到其他维度，因此，要想达到最彻底的洁净，必须从三个维度同时下功夫。
手术野的干净需要多项技术才能获得，这与医生操作的基本功有很大的关系。在众多操作细节中，止血是最影响术野洁净状况的因素，因此出血量可以用来描述手术野干净的程度。最干净的手术野是没有出血的术野，这种手术被称为Bleedingless手术。
手术野的洁净状况相对独立，与操作之外的细节似乎关系不大。但是，如果谈论手术的洁净状况，绝对不能仅仅局限于手术野，此时的视野应该向周围扩展，先到手术台，再到手术室。
对于一般的手术来说，手术台上会有很多手术必要的物件，除了基本的器械外，尚有很多其他的东西，比如各种管道，各种连接导线，各种特殊的辅助设备。这样东西充斥于手术台面时，很难保证手术台洁净。而还必须强调的是，当手术台上多出很多物件时，这些物件往往并不孤立，它们经常会通过特定的东西连接于手术台周围的设备，于是手术台的混乱会导致手术台周围空间的混乱，最终使整个手术室都乌烟瘴气。
由此可以看出，要想使手术台面洁净，必须将手术台上的各种物件尽可能清除。这样的工作一方面可以使手术台本身干净，同时还可以使台下的相关设备得到清除，最终使整个手术空间变得干净。
目前使手术台干净的方法基本有两种，一种是Tubeless手术,一种是非胸腔镜手术。前者清除的对象是各种管道，后者则专门针对胸腔镜。两种技术实施后，台上台下相关的仪器设备将全部或者大部分消失，最终达到整洁的目的。
在上述三个维度的概念中，涉及三项基本技术，即Bleedingless手术、Tubeless手术、非胸腔镜手术。对于一般的胸外科手术来说，做成Tubeless手术比较容易，但是，如果同时做成Bleedingless手术和非胸腔镜手术则几乎不可能。这使得多数胸外科手术不可能成为真正干净的手术。而有一种手术则可能，这种手术就是胸廓畸形手术。
胸廓畸形位于体表，显露方便，手术直接，风险较低。因此，如果设计合理，胸廓畸形手术完全可以同时具备Bleedingless手术、Tubeless手术、非胸腔镜手术的特性，从而成为真正的干净手术。
在我们的工作中，我们首先使用非胸腔镜技术完成所有的手术。在熟练操作的基础上，我们又成功开展了Tubeless手术，并最终使无管技术成为所有手术的标配。到了后来，我们又使手术的操作不断向精细化发展，从而满足了Bleedingless手术的要求。由于三个维度的操作都满足了干净手术的标准，这使得我们的手术最终成为真正的干净手术。
我们的经验表明，绝对的干净手术不是不可能，只要能从三个不同维度下功夫，摒弃不必要仪器设备的干扰，充分挖掘手术的潜能，改善操作技术，干净的手术绝对可以十分轻易地完成。
（王文林，胸壁外科主任，工作微信：wangwenlindaifu，公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）
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