3年前，那场“好心”的感冒：
一位29岁的姑娘，长得很好看，流感却没躲过去。
嗯，流感病毒不看颜值！
她咳嗽、咳少量黄痰，一个月了也见好，吃了不少药，难道不止是感冒？
挂了呼吸科，医生听诊肺部没啥问题，要不做个CT瞅瞅？
好！
CT扫描结果叫人紧张：
在她的两边肺叶各长了一个磨玻璃结节，左边的11毫米，右边的3毫米，边界清晰，左边较大的结节里面可见血管穿行。
这该怎么办？
《豪大夫讲肺结节》系列里，我们提到过，年轻人超过1厘米，老年人超过1.5厘米的肺结节，要重视！
但这位女士的肺结节以磨玻璃密度为主，这类病灶即使是肺癌生长也很慢很慢，先随访观察一下。
薄层CT：结节无增大，但内部血管影有增粗
两个结节都没有增大，但左肺这个结节里面的血管，有一点增粗，不够友好啊！
既然敌人蠢蠢欲动，我们就需要斩草除根，胸腔镜切掉它！
右肺的3毫米小结节瞧着很规矩很老实，可以暂不处理。
左肺手术后病理是微浸润腺癌，不需要化疗。
三年后复查：
32岁的女士精神奕奕，感谢3年前的那场“好心”的感冒！
而右肺的小结节，3年来没有任何变化，每年体检一次就好！
关于磨玻璃结节的知识点：
小于10-15mm的纯磨玻璃影，多为浸润前病变；
大于10-15mm的纯磨玻璃影，提示为微浸润腺癌或浸润性腺癌；
另外有研究统计：
微浸润腺癌42%为混合性磨玻璃影，54%为纯磨玻璃影。
参照上面的知识点我们举两个例子方便理解：
例1，女性，60岁，
这是一例原位腺癌，CT图像上显示为直径1厘米的磨玻璃结节，而手术切下来的标本直径为0.8厘米，考虑为标本失血发生了皱缩。
例2，男性，74岁，
这个磨玻璃结节1.8厘米，高分辨率薄层CT上可以观察到，内部血管影增粗、稍扭曲，病理是浸润性腺癌，高分化。
有细心的读者可能会问，上面那位女士，右肺的3毫米磨玻璃结节，随访观察会不会有风险啊？
我们看日本一组随访数据：
磨玻璃结节随访4年，仅 6.6%增大；
混合磨玻璃随访4年，其中20%增大。
当结节增大，危险等级提升，再处理也不迟！事实上很多此类结节可以数十年不变化。
给胸部医学几十年的发展时间，以后也许就有更好的处置方法了，而不必切除肺叶影响肺功能！
通过这个病例我们还会有一个小发现：并不是越年轻的病人长了癌症就越危险、越凶猛！
能够早期发现的癌症，敌弱我强，都比较容易战胜！
对肺癌而言，影像科医生喜欢磨玻璃密度
对于怀疑肺癌的病人，影像科医生喜欢先从CT片上寻找磨玻璃密度影，这不但能帮助诊断，往往还有一个温柔的提示：
磨玻璃成分比例，影响肺腺癌患者治疗决策和预后
最近的一篇报道，日本的Tsai-Wang Huang教授等开展了一项研究，对789位肺癌病人进行了平均87个月的跟踪观察，研究表明，磨玻璃影比率≥0.75可以预测肺腺癌术后患者预后较好。并且无论肿瘤大小如何，亚肺叶叶切除和淋巴结取样均显示出良好的结果。
为什么肿瘤的磨玻璃影这么可爱？
肺腺癌从病理层面分析，有5种生长方式：
1.附壁生长（高分化）；2.腺泡生长（中分化）；
3.乳头生长（中分化）；4.实性生长（中分化）；5.微乳头生长（低分化）。
相对来说，分化越高恶性程度越低。
而高分化的附壁生长方式，在CT图像上就是呈现磨玻璃密度。
左图为高分化肺腺癌，右图为正常肺泡
上图，左边为磨玻璃结节，因为肿瘤细胞沿着肺泡壁生长增厚，气体含量减少，密度增高所致。
下面看中分化的腺泡型和乳头型，很丑：
最后是低分化的实性和微乳头型，最丑：
关键点：中低分化癌细胞的密集程度，要比附壁生长方式大得多，细胞质和细胞质连在一起。
好，完毕！
这里是影像科豪大夫，谢谢阅读！
最近好多读者朋友咨询多发肺结节的处理问题，希望本文对大家有用！
如有疑问，可以在留言区提问，我会酌情回复。
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