肿瘤科：郭利华 云南省中医医院 2018-11-12
恶性肿瘤是一种全身性疾病，不仅在局部浸润生长，破坏正常的组织器官，而且给宿主带来一系列的营养障碍和代谢障碍，使病人在与肿瘤作斗争中处于被动的不利的状态。随着癌症的进一步发展，患者机体会出现营养障碍及恶病质，最后导致重要脏器功能衰竭而死亡。
1.恶性肿瘤病人营养不良的产生原因多样
①食物摄入与吸收减少，这是由于肿瘤代谢产生的有毒物质引起厌食和早饱症状，有明显的体重下降也是肿瘤的早期症状之一，晚期则由于消化吸收功能减低而加重了营养不良。
②癌细胞消耗能量增加。
③抗肿瘤治疗：化疗或者放疗或者手术对病人机体都是一种损伤。许多消化道不良反应使患者呕吐，腹胀或进食困难，结果也使营养状况下降。总之，营养障碍和代谢紊乱是癌症患者的一个最常见的症候，严重时产生恶病质（即消瘦、低蛋白血症、严重贫血）。
目前，不论是医生还是肿瘤患者，往往对肿瘤病人的营养问题的重要性和合理处理的必要性认识不够。医生常重于抗肿瘤的治疗效果，而忽视合理的适当的营养措施，而患者或家属对此亦无能为力或者给予不适当的或过多的食物，反而引起消化道功能的进一步损伤，因此医生和病人都应重视患者的营养问题。
癌症患者营养障碍会带来许多不良的临床后果，通过适当的营养和治疗可以纠正和改善病人各方面的失调，对控制疾病也会有益。在讨论营养供给的原则时要遵循以下几点：
①每个癌症病人在抗肿瘤治疗前及治疗中均应有一个营养状态的评估，使营养疗法成为整个治疗计划的一部分，以改善全身状况，增强免疫功能，使病人能更好地接受手术、放化疗等抗肿瘤治疗。
②一旦出现营养不良，营养疗法应尽早施行，但合理的营养治疗方案需要分析引起的多种因素、疾病进展的作用、各种治疗手段的影晌及患者心里反应状态等，甚至要考虑到经济社会因素在内。
③晚期病人要最后确定哪些营养疗法已成为病人赖以生存的方式，包括口服、鼻饲、肠道外营养等，这种维持可以是短期的，也可以是长期的。
④营养状态与肿瘤生长和抗肿瘤治疗以及病人的抗病能力均密切相关。有一种说法，说增强营养，使宿主维持体重会使肿瘤长得更快更大，动物实验也证明管饲喂养时，肿瘤也随之生长，小鼠的移植性肿瘤静脉喂养的较口服者为大。但也有一些研究指出在增强小鼠营养及宿主体重时，移植性肿瘤的生长维持通常的速率。临床上大量观察表明，增强营养时肿瘤明显的暴发性的生长是极其罕见的。国外也有人报道，已经有1000例以上成年及儿童癌症患者采用静脉营养液治疗，没有剌激肿瘤生长。当然，如果已知或者怀疑有残存肿瘤，而病人又已用某种形式的营养，这时就应该根据需要和可能开始给予有效的抗肿瘤治疗。
⑤提供营养供给外，更重要的是提高机体对营养物质的吸收、利用和代谢，中医药在这方面有很好的作用。
3.我们对肿瘤患者饮食营养问题的看法
我们古代积累了丰厚的食疗和食物营养的经验，但是对每个具体的病种，每个患者的食物营养需要以及如何用现代营养治疗学的观点和方法，来研究中医学中有关的理论和经验，还有待我们认真研究。我们的观点和看法是，在肿瘤病人的饮食营养上要遵以下原则：
①避免再吃进能引发肿瘤的发病因素的食品，如过食肥甘厚味、发霉食品、不新鲜蔬菜或含有亚硝胺的食品。
②保护人体的“后天之本” —脾胃功能，中医认为营养物质的“化生之源”是脾胃的消化吸收功能健全。任何治疗（化疗、放疗、中药）都要避免损伤脾胃。我在临证治疗中始终不忘维护好脾胃功能。
③稳定情绪，态度乐观。对患者改善饮食，增强营养有着积极的作用；癌症病人往往存在着忧虑，悲观情绪。“思虑伤脾”，想着患癌症就精神不振，食欲明显减退，所以解除患者心理上的顾虑，增强信心，建立乐观主义态度，医患共同负责，常能起到良好的作用。
④饮食治疗要辨证施食，食物有性（寒、 热、温、凉）、味（酸、甘、辛、苦、咸）之分，而患者因病情不同也表现不同的证型，病性也有寒、热、温、凉的属性，病情有虚有实，故饮食要根据病人的病情病性来选择，如患者出现热毒壅盛时就不能吃温补之品如人参、鹿茸、羊肉、桂圆、虾等以助火邪，而应吃清热解毒作用的菜蔬如马齿苋、茨菇、鸭、藕、芦笋等，有人主张癌症病人吃鳖（团鱼、甲鱼），但要知道甲鱼其肉凉血补阴，适宜于阴虚血热者，其性凉而难消化，对于脾虚、阳虚的病人就不适合了。所以我还是主张辨证施食。
⑤食疗中也要扶正与祛邪相结合，饮食作为扶正祛邪的辅助作用也很重要。饮食中的许多谷、畜、果、菜之类食物都具有扶正作用。另外在饮食中注意结合攻邪抗癌，在脾胃功能尚好的情况下，选择一些有抗肿瘤作用的食品，如荠菜、薏苡仁、马齿苋、茨菇、苦瓜、秋葵、番杏、猕猴桃、核桃、海藻、荸荠、菱角、香菇之类，这样就把食物营养与食物治疗结合起来了。
4.肿瘤患者的饮食宜忌
临床上常遇到问能不能吃牛羊肉？我回答病人：回族病人就是以牛羊肉为主食的，也未必人人得癌。还有的问植物尖尖能否食？我回答病人：茶叶也是尖尖呀，还是抗癌饮品。所以我的提法是：忌口不宜太严，食谱不宜太窄，视病人脾胃情况吸收功能强弱以及病情的寒热虚实，予以辨证施食，给以必要的食补和食疗。事实证明：保持脾胃后天之本的功能正常，常能提高病体对手术、放疗和化疗的耐受能力，改善全身状况，加强扶正祛邪作用，从而获得较好的远期疗效。但是每个病人不知道自己的病情属寒属热，是虚是实，也不了解每样食物的性（寒、热、温、凉）和味（咸、甘、 苦、酸、辛），自己做不到辨证施食，所以，我的经验是肿瘤病人开始不必忌口，每样食物均可尝试，每样食物少吃 一点，观察和体会自己对这些食物的反应，如果吃下去无不良反应和不适，完全能消化吸收，这神食物就可以放心吃。如果吃下去有反应和不适，则下次不吃或少吃，完全用以自己体验达到辨证施食的目的。所以奉劝患者不偏食，正确认识食物的特性，合理饮食，“留的青山在，不怕没材烧”，医患共同战胜癌症！
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