病例分享
一例 椎管内外沟通
哑铃状肿瘤切除术
病例摘要
患者男性，46岁，因“双下肢乏力、麻木8月，加重1月入院”
入院查体：
双下肢腹股沟平面以下感觉减退；
双下肢肌力IV级，肌张力增高；
双上肢肱二头肌、肱三头肌腱反射活跃；
双下肢膝腱反射、跟腱反射活跃；
左上肢霍夫曼征（+）。
辅助检查：
外院CT&MRI均提示：颈5-6水平椎管内占位，考虑髓外硬膜下良性肿瘤，神经鞘瘤可能性大。
病例简介
术前MRI
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术前CT
诊断&诊疗
入院诊断：
1.颈3-6椎管内占位性病变
2.腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出
3.腰椎退行性改变
拟行手术：
C3-6椎管内外沟通肿瘤切除术+
后路颈椎固定融合术
入院诊疗计划
术中情况
后方枕颈部正中直切口，显露C3-7棘突椎板及侧块，术中见肿瘤位于C3-6水平椎管内，硬脊膜下，脊髓左前侧方，并由C5-6左侧椎间孔向外，沿C6神经根生长，至左侧块旁。
术中首先切除位于硬脊膜外的肿瘤，后打开硬脊膜，切除位于硬膜下肿瘤部分。
于右侧C3、4、5、6和左侧C3、4及7椎弓根置入万向螺钉，连接钛棒固定，双侧小关节去皮质，自体松质骨填于骨缺损处植骨融合。
手术情况
术后CT
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术后MRI对比
术后情况
患者术后诉右上肢稍麻木，考虑与术中分离肿瘤与C6神经根粘连有关。
术后查体四肢活动，肌力肌张力同前。
术后恢复
讨
·
论
椎管内外沟通肿瘤约占椎管内肿瘤的15%，肿瘤通过椎间孔沟通内外，约半数会引起椎体及附件骨质破坏，并且手术中需切除部分骨质以暴露肿瘤。
本例患者肿瘤位于颈3-6椎管内，脊髓左前侧方，由C5-6椎间孔向外，沿C6神经根走行方向生长。手术选取常规正中直切口即可充分暴露肿瘤位置，因患者肿瘤较大，且偏向脊髓左前方并从C5-6椎间孔走行向外，故切除左侧颈5/6椎板范围较大，左侧跨节段于颈3/4侧块及颈7椎弓根置入万向螺钉，右侧于颈3、4、5、6侧块置入万向螺钉以恢复脊柱稳定性。
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END
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