病例分享
一例 椎管內外溝通
啞鈴狀腫瘤切除術
病例摘要
患者男性，46歲，因“雙下肢乏力、麻木8月，加重1月入院”
入院查體：
雙下肢腹股溝平面以下感覺減退；
雙下肢肌力IV級，肌張力增高；
雙上肢肱二頭肌、肱三頭肌腱反射活躍；
雙下肢膝腱反射、跟腱反射活躍；
左上肢霍夫曼徵（+）。
輔助檢查：
外院CT&MRI均提示：頸5-6水平椎管內佔位，考慮髓外硬膜下良性腫瘤，神經鞘瘤可能性大。
病例簡介
術前MRI
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術前CT
診斷&診療
入院診斷：
1.頸3-6椎管內佔位性病變
2.腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出
3.腰椎退行性改變
擬行手術：
C3-6椎管內外溝通腫瘤切除術+
後路頸椎固定融合術
入院診療計劃
術中情況
後方枕頸部正中直切口，顯露C3-7棘突椎板及側塊，術中見腫瘤位於C3-6水平椎管內，硬脊膜下，脊髓左前側方，並由C5-6左側椎間孔向外，沿C6神經根生長，至左側塊旁。
術中首先切除位於硬脊膜外的腫瘤，後打開硬脊膜，切除位於硬膜下腫瘤部分。
於右側C3、4、5、6和左側C3、4及7椎弓根置入萬向螺釘，連接鈦棒固定，雙側小關節去皮質，自體松質骨填於骨缺損處植骨融合。
手術情況
術後CT
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術後MRI對比
術後情況
患者術後訴右上肢稍麻木，考慮與術中分離腫瘤與C6神經根粘連有關。
術後查體四肢活動，肌力肌張力同前。
術後恢復
討
·
論
椎管內外溝通腫瘤約佔椎管內腫瘤的15%，腫瘤通過椎間孔溝通內外，約半數會引起椎體及附件骨質破壞，並且手術中需切除部分骨質以暴露腫瘤。
本例患者腫瘤位於頸3-6椎管內，脊髓左前側方，由C5-6椎間孔向外，沿C6神經根走行方向生長。手術選取常規正中直切口即可充分暴露腫瘤位置，因患者腫瘤較大，且偏向脊髓左前方並從C5-6椎間孔走行向外，故切除左側頸5/6椎板範圍較大，左側跨節段於頸3/4側塊及頸7椎弓根置入萬向螺釘，右側於頸3、4、5、6側塊置入萬向螺釘以恢復脊柱穩定性。
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END
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