揭開淋病的秘密
泌尿科門診每天都會有尿道口膿性分泌物患者就診，診治過程，多數患者還合併有其他性傳播疾病，發現患者對此類疾病並不是很瞭解，很多人會誤以為就是普通尿路感染，自行藥店購藥或未經正規治療，致治療延誤甚至造成繼續傳播。藉此機會，我們一起來學習較多見的性傳播疾病：淋病。
淋病，據記載，由希臘醫生Galen在公元2世紀命名為“種子的流動”，被認為可能通過性傳播已經有幾千年的歷史。WHO估計全世界每年有六千二百萬例淋病。在上世紀六十年代末七十年代初，英國的發病率達到高峰。
高發病率主要發生在以下人群中：年輕人、城市居民、無經濟來源者、移民和某些少數民族。淋病的發病率被認為是不安全性行為的標誌。因外膜蛋白經常變化，所以患過淋病後不能產生免疫力，再次感染常見。其他性病，尤其是沙眼衣原體（女性約有40%、男性約有25%），與淋病關係密切。
淋病由革蘭陰性雙球菌淋病奈瑟菌引起，人類是唯一自然宿主。潛伏期為3-14天，一次性接觸感染源後，男性患者傳播給女性的可能性60-80%，應用避孕套危險性降低40%，女性患者傳播給男性的可能性20%，應用避孕套危險性降低75%，從咽部感染尿道約26%的性夥伴之間，垂直傳播約30%。
男性通常出現尿道炎、附睪炎、前列腺炎、直腸炎（通過肛交感染），表現為下尿路症狀，及粘膜膿性尿道分泌物。前列腺炎和精囊炎—急性期症狀包括：發熱、全身不適、會陰部不適、裡急後重、恥骨上疼痛、尿急或尿瀦留、血尿和痛性勃起。直腸指診發現前列腺腫脹並有壓痛，可以發展為慢性前列腺炎。女性有陰道和骨盆不適或排尿困難。與沙眼衣原體一樣，陰道上皮通常對奈瑟淋球菌有抵抗力，但是宮頸部無抵抗力，子宮頸內會有黏液膿性分泌物出現。許多淋病婦女是無症狀的，有症狀和無症狀的感染均能導致盆腔炎性疾病及隨後的併發症。
淋病患者常合併衣原體感染，任何一種類型的病均推薦雙重治療。在正規醫院應用敏感試驗進行檢測或進行流行病學治療，針對性使用抗生素，誤盲目服用藥物。與確診60天內的患者有過性接觸的性伴侶或與有發病症狀的病人有性接觸的性伴侶需進行評估，檢測或針對耐瑟淋球菌與沙眼衣原體的治療。如超過60天，最近的性伴侶應進行評估和治療。伴侶雙方完全治癒前和症狀消失前均應避免性生活。
常見問題：
1.淋病可持續多長時間？
男性尿道刺激症狀通常接觸淋球菌10天內可出現，儘管有5-10%的患者就診時無症狀。直腸和咽部感染的症狀並不常見。至少70%被診斷為淋病的女性患者沒有臨床症狀。因此，儘管大部分患者可能在感染後不久就被診斷，但是淋病感染可能已存在數週或數月。
2.淋病危害性大嗎？
女性：10-20%未經治療的淋病患者可能出現盆腔炎，可能導致不孕。
男性：未經治療的淋病患者可以出現尿道周圍膿腫，導致尿道狹窄和尿道瘻，也可引起附睪炎。
3.通過坐便感染嗎？
通常不會。然而在青春期的女孩，會陰陰道皮膚較易感染淋球菌，有報道指出一個8歲女孩在飛機上因使用不衛生的坐便器感染了淋病。
4.淋病可以影響胎兒嗎？
新生兒因暴露於產道，所以有感染的風險。暴露於淋球菌的淋球菌性新生兒眼炎的發生率為30-40%。未經治療淋病的孕婦，早產、低體重兒、胎膜早破和產後/流產後子宮內膜炎的發病率增加。
5.HIV感染
淋病可以促進HIV的傳播，生殖道分泌物中可檢測到病毒的數量增加，經過正規治療後可以逆轉這一現象。
1. 主譯：郭應祿，周利群. 坎貝爾-沃爾什 泌尿外科學【M】.北京大學醫學出版社，396-397.
2. 主譯：金傑，黃曉波，黃毅. 牛津臨床泌尿生殖與艾滋病手冊【M】.人民衛生出版社，97-110.
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