肺癌是我国最常见的恶性肿瘤以及首位的癌症死亡原因。据统计，我国每年肺癌新发病例达78.1万例，相当于平均每10分钟就有15人患病。预计到2020年，中国每年新发病例和死亡病例，将分别超过80万和70万。
面对“癌中之王”，全球的研究人员在不断探索， 肺癌的治疗领域也取得了可喜的成就。
自2000年以来，靶向治疗发展迅猛，以易瑞沙为代表的第一代靶向药物的应用，使患者的生存期得到显著延长。
于是，患者常常会有这样的疑问：“我可不可以吃靶向药？”“医生建议我吃靶向药，我吃了一个月没有效果，是不是我不适合靶向药？”……
今天，我们邀请到了武汉大学人民医院肿瘤诊疗中心主任宋启斌，来和我们聊一聊靶向药物和肺癌的精准治疗。
宋启斌
1962年8月出生，1986年毕业于广州中山医科大学医学系（6年制），博士研究生学历、一级主任医师/教授、博士研究生导师。
2002-2007年担任湖北省肿瘤医院副院长兼湖北省肿瘤研究所所长；
2007年3月作为特殊人才引进调入武汉大学人民医院工作，现任武汉大学人民医院肿瘤中心主任兼肿瘤学教研室主任。
担任中国医促会胸部肿瘤分会副主任委员、吴阶平医学基金会肿瘤放射治疗专业委员会副主任委员、吴阶平医学基金会肿瘤多学科诊疗专业委员会副主任委员、世界华人肿瘤医师协会常委、中国临床肿瘤学会（CSCO）常委、世界华人肿瘤医师协会放疗协作组（C-RTOG）副主任委员兼脑转移瘤工作委员会主任委员、中国抗癌协会肺癌专业委员会常委兼肺癌放疗学组组长、中国抗癌协会放射治疗专业委员会常委、中国临床肿瘤学会肿瘤大数据专业委员会常委、中国临床肿瘤学会肺癌专业委员会常委、湖北省临床肿瘤学会理事长兼肺癌专家委员会主任委员、湖北省抗癌协会副理事长兼肺癌专业委员会主任委员、武汉市医学会放射肿瘤学会主任委员等多项国内、省内重要学术职务。
Q：很多肺癌患者对于靶向药期待很高，作为肺癌领域专家，您认为靶向药真的如大家所期待的那般有效吗？
宋启斌：中国作为肺癌的高发地区，晚期非小细胞癌（NSCLC） 患者的远期生存率仍然较低。
肿瘤治疗经历了临床肿瘤学、病理肿瘤学、分子肿瘤学三个阶段，也即治疗方案从以疾病为指导到以病理为指导，再到今天的以分子检测为指导，逐渐步入精准医学领域。
证据表明，靶向药物可直接作用于基因变异，显著改善肺癌患者生存。
数据显示，亚洲人群EGFR突变率高于欧美人群，东亚为50%左右，欧美为10%，所以靶向药被戏称为上帝给亚洲人的礼物。
2000 年后，针对EGFR阳性患者的靶向治疗发展迅速，涌现出吉非替尼、埃克替尼等多个靶向药物。研究表明EGFR-TKIs靶向治疗使肺癌患者的生存时间得到显著延长。
Q：既然靶向药物治疗效果这么好，为何有些患者还是要进行化疗呢？
宋启斌：在我国，非小细胞肺癌患者（NSCLC）约占肺癌病例总数的85%，其中约40-50%会发生EGFR基因突变。
不是每一个肺癌患者都能进行靶向药物治疗，需要进行特定分子靶点的基因检测，找到特定的分子靶点。
2016 年CSCO原发性肺癌诊疗指南指出，所有含腺癌成分的NSCLC，无论其临床特征（如吸烟史、性别、种族或其他等），应常规进行EGFR 敏感突变/间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合分子检测。
TKI类药物针对EGFR突变的患者有效率可高达70%，而没有突变的患者有效率不到10%。所以，精确的分子病理诊断联合精确的靶向治疗，晚期NSCLC 患者更长生存才能成为现实。
事实上，在实际临床中，超过一半的患者没有基因突变，或是无法进行基因突变检测，并不适合首选靶向药物治疗，仍然要采取以化疗为主的治疗方案。
且对于有基因突变的 肺癌患者，我们首选的方案也未必就是靶向药物治疗。靶向药物对于有突变基因的肺癌患者具有很明显的治疗效果，但是也存在局限性——靶向药耐药性。因此，我们会根据患者的实际情况来选择，化疗也是选择之一。
Q：一般医生在制定治疗方案时，都会考虑哪些因素？
宋启斌：没有一个医生会是全才，因此我们有一个多学科的机制，为患者制定治疗方案时，我们都是多个学科多个专业背景的医生一起讨论，来确保给患者提供的是最有效的治疗策略。
病人来了之后，团队需要做精准评估。我们要了解这是哪种类型的肺癌，分化程度怎样，有没有驱动基因，做靶点的检测，探明分期。还要了解他的个体差异性，肝肾功能、心功能等等。
决策病人的治疗方案时，我们要形成系统化、规范化，要让患者有方案选择的余地，而不要陷入束手无策的绝望境地。
虽然我们治疗的第一目标是治愈，但是如果无法治愈，我们就要让患者活得长，而且要活得好，活得有质量。
Q：如此众多的考虑因素，您觉得在目前患者“看病难”的国情下，可以实现吗？
宋启斌：其实很多患者对于多学科会诊都是有需求的，所以很多患者为了得到更加综合全面的评估，都会去多个科室或者医院，甚至条件允许的患者，会选择出国寻求系统的治疗方案。
所以，患者“看病难”不再只是传统意义上的看不到病，而是无法获取精准规范的治疗方案。
2018年9月10日，湖北首家Watson肿瘤智能多学科会诊中心落户武汉大学人民医院肿瘤中心。当时我们团队现场使用了这款医疗AI产品，我们把一位曾在我们医院就诊的肺癌患者资料输入Watson中，不出10秒，Watson就给出了多套可供选择的治疗方案。而其中的一套推荐方案，正是我们多学科讨论出的治疗方案。
据了解，Watson肿瘤解决方案，它学习了250本以上医学书籍，330本以上专业期刊，2700万份论文研究数据等，并且经过美国专业的癌症治疗机构纪念斯隆凯特琳癌症中心(MSKCC)专家的严格培训，可提供循证的、个性化的、有优先顺序的肿瘤治疗方案建议，协助肿瘤医生和临床团队根据患者的个体情况确定治疗方案。Watson提供的治疗方案和MSKCC专家的方案高达90%以上。
也就是说，使用Watson就相当于让MSKCC的专家进行了一次多学科会诊。这样的话，一个肿瘤医生使用Watson，就等同于一个专业的多学科会诊团队，这对于患者而言，是获益最多的。
小贴士
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