有患者问，我的尿酸值正常，为什么还会发痛风？
血尿酸值在正常范围也会发作痛风关节炎，这不奇怪。
我们血尿酸的男性正常值上限，420μmol／L，这实际上是尿酸盐在血液和组织液中溶解的饱和度水平。一般来说，超出这个水平，血液中溶解的尿酸盐就会析出结晶（超饱和）了。这些尿酸盐结晶沉积在关节腔或关节周围软组织里，就会刺激局部组织，引起炎性反应，导致痛风关节炎发作。但是，这个尿酸盐的饱和度水平还会受很多因素影响。也就是说，不一定都是在这个水平才析出结晶、发作痛风的。
所以，血尿酸值正常却发作痛风，归纳起来有这么几个原因。
首先是个体差异。这个人体内尿酸盐的溶解度上限是一般规律，总是会有少数人会在常规之外。那这部分人血尿酸达不到这个水平就会析出结晶，所以血尿酸值在正常也会发作痛风。
第二，身体内的条件（内环境）不一样（会变化）。血液中尿酸盐的溶解度是在体温37℃，酸碱度（pH）7.40条件下的。那么，如果体温低了，酸碱度偏酸了，就会影响血尿酸盐的溶解，在血尿酸达不到正常上限的水平就析出结晶。所以，受凉、外伤、局部血液循环不好等会造成体温、体内酸碱度的改变，引起痛风发作。受凉后局部温度降低可以理解，外伤、局部组织血液循环不好会增加酸性代谢产物，改变局部体液的酸碱度，都容易引发痛风。所以，为什么尿酸高了容易发痛风关节炎，容易发生脚趾的痛风关节炎，原因就在于关节周围血液供应少、循环差，也容易受凉、受伤。
第三，血尿酸水平是动态变化的。高嘌呤饮食可以引起血尿酸水平的迅速增高。如果原本血尿酸就偏高了，那高嘌呤饮食后血尿酸很容易超过饱和水平而析出结晶。而体内也有排尿酸机制，当时没检查，到抽血检查时血尿酸可能就降下去了，不那么高了。
第四，还有一种情况，尿酸盐结晶、痛风石沉积在关节及软组织中已经是慢性状态，没发作痛风关节炎，但是一降尿酸治疗，血液中的尿酸降低了，关节内和关节周围的尿酸盐结晶、痛风石表面就会溶解，进入血液，这个过程反而会刺激局部组织发生炎症。这就是一般在痛风急性发作期不积极降尿酸治疗的道理，因为可以引起转移性痛风发作。
第五，痛风关节炎反复发作后进入慢性状态，关节有了损伤、慢性病变，本身就会引起症状。
由于存在这些因素，有时候就会出现检查血尿酸值没有那么高，却仍然发作痛风关节炎的现象。
所以，防治痛风（不光是关节炎哦！）要注意这么几点：
第一，严格控制血尿酸。痛风患者，要求血尿酸严格控制在360μmol／L（这是女性正常值的上限值）以下，最好降到300μmol／L，并且要长期维持。这样的尿酸水平，才能很好地避免痛风发作，还会发现痛风石溶解变小。
在这当中，除了吃药，还要很好地管住嘴。虽然说吃进去的嘌呤占比不那么大，但已经有代谢障碍了，多吃进去的一点，就会成为“压倒骆驼的最后一根稻草”——引起痛风急性发作。研究分析发现，饮食治疗大约可以使血尿酸降低 70-90μmol／L，这也是不少了。
第二，要防止受凉，避免外伤，要适度运动（不能剧烈运动哦！）。这些也很重要，道理前面说过了。
第三，碱化尿液，以利于尿酸排泄。尿酸在肾脏排出时，如果尿液偏酸性（酸碱度pH6.0以下），就不利于尿酸溶解排出。所以最好保持尿液的酸碱度（pH，尿常规化验有这一项）在6.2～6.9 之间，不要超过7，这样有利于尿酸盐结晶溶解并从尿液排出。方法是可以根据尿pH值水平适当加服小苏打（碳酸氢钠）。
第四，痛风急性发作时，早期一般是用抗炎药物（无菌性炎症，使用非甾体类抗炎药，不是用抗生素哦）抗炎止痛，不用降尿酸药物，以免引起痛风发作。但现在认为如果已经抗炎治疗了，也可以同时降尿酸治疗（不要降得太猛）。
痛风不仅引起关节炎，还会引起肾损害，引起动脉硬化。高尿酸血症无论发不发痛风，有没有症状，都是心血管病的独立危险因素。所以，预防心血管病、肾脏病时，一定要注意防治高尿酸血症。
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