霧化吸入治療作為呼吸系統疾病中重要的治療方式，在我們問藥師平臺以往的課程中經常出現，各位家長對其十分關注，目前霧化吸入有濫用趨勢，也需要家長們多掌握一些相關知識。
在上週結束的伍三蘭藥師語音課《兒童霧化吸入的是是非非》課後，我們聽到了學霸家長們想要進一步學習的呼聲，於是我們就請伍三蘭藥師在每一段知識點後精心標註了參考文獻，供學霸級家長深入學習。
接下來，就請大家搬好小板凳，我們開始敲黑板、劃重點了。
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早在約公元前1554年的埃伯斯伯比書就記載了古埃及人通過吸入莨菪煙霧來治療呼吸困難，由此拉開了吸入療法的序幕[1, 2]。
它是指用專用霧化裝置將吸入藥物分散成氣溶膠的形式輸出，隨呼吸氣流進入呼吸道及肺內，使得藥物直接作用於氣道黏膜，達到潔淨、溼化氣道、局部和全身治療的目的[3]。
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（1）可直接到達氣管或肺泡等表面黏膜發揮療效。
（2）一般霧化吸入的藥量也僅為全身用藥量的幾十分之一。
（3）不需要孩子刻意配合，適用於任何年齡段的孩子[4]。
2.霧化吸入治療主要適用於以下情況治療：
（1）需要吸入藥物治療，但是病情較重而無法配合的患者；
（2）年齡太小，難以完成手持式吸入裝置的吸藥動作；
（3）病情需要，必須使用大劑量藥物吸入，如哮喘急性發作期；
（4）有些藥物僅有吸入用液體劑型，只能霧化吸入給藥。
影響霧化吸入治療效果的因素包括：霧化藥粒的直徑、形態及吸藥者的呼吸方式或吸藥動作[5-6]。研究表明[7]，直徑 1～5 μm的藥霧微粒最為適宜。
此外，藥物本身的特點，如藥物的水溶性大小、與氣道黏膜的結合力等也會影響到霧化吸入的效果。
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三.常用的霧化吸入藥物
1、臨床常用的霧化吸入藥物主要包括：糖皮質激素、支氣管舒張劑、祛痰藥、生理鹽水及其它幾大類。
（1）霧化吸入糖皮質激素：應用最為廣泛、控制氣道炎症最為有效，是支氣管哮喘的優選一線治療，還可用於各種喘息相關性呼吸道疾病、咳嗽相關性疾病及有喘息症狀各種呼吸系統疾病治療。
目前臨床最為常用的吸入糖皮質激素有三種：布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松，特點如下：
霧化吸入激素的安全性：
發生率低、通常也比較輕微，吸藥後漱口或暫時停藥，即可緩解或消失。
研究表明，骨密度的降低與長期高劑量吸入激素有關，而與中低劑量相關性不大
[8]；長期低劑量霧化吸入布地奈德對兒童生長髮育和骨骼代謝沒有顯著影響[9]。
如需長期大劑量霧化吸入，則需每3-6個月監測一次身高，每年監測一次骨密度；病情允許時也應及時將藥量調整至最小有效維持劑量[10-11]。
（2）支氣管舒張劑：細分為β2-受體激動劑、抗膽鹼能藥物和非選擇性腎上腺素能受體激動劑。這類藥物主要通過舒張氣道、緩解氣管痙攣，進而發揮平喘等作用，各藥物特點如下：
（3）袪痰藥物：有利於痰液排出，緩解孩子病情。
①乙酰半胱氨酸：國內已有專用吸入溶液，兒童臨床應用經驗有限，其有效性和安全性尚須進一步驗證，建議在醫師或藥師的指導下，權衡利弊後使用。
②氨溴索注射液:說明書未推薦霧化吸入使用，但國內有臨床應用報道，國外已有專用霧化劑型，但應用於兒童的相關研究較少。不推薦用於常規霧化吸入。
③3%高滲鹽水: 國內外最新循證證據表明，能有效縮短急性毛細支氣管炎患兒的住院時間、改善其臨床症狀[16]；若使用48~72h後孩子的臨床症狀不緩解或有刺激性嗆咳，則應及時停用。該藥禁用於有支氣管哮喘。
（4）不推薦霧化吸入的藥物：地塞米松、α糜蛋白酶、抗生素及抗病毒藥物（干擾素和利巴韋林）、中藥注射液及其他注射液等。
① 地塞米松：結構上無親脂性基團，水溶性較大，霧化後通過生物膜膜孔吸收，可進入血液循環，經肝臟轉化後在全身發揮作用，副作用較大；霧化吸入後肺內沉積率低，在氣道內滯留時間短，吸入療效較差[17]；沒有霧化劑型。
②α糜蛋白酶：國外僅在上世紀60年代有詳細報道[18]，近年來應用較少；國內僅少量研究報道，而對於兒童應用的研究則更少，其有效性和安全性尚需進一步證實。
③抗生素：慶大黴素、阿米卡星、妥布黴素有時候也會被用於霧化，但目前國內均沒有這些藥物的霧化劑型，另一方面，其安全性有待更多的研究予以證實。
④干擾素：國內多為小樣本初步觀察，證據等級較低[19-20]，且無霧化劑型，其安全性和有效性尚缺乏嚴格的大樣本循證依據，不推薦應用。
⑤利巴韋林：沒有霧化劑型。雖然專家共識中有推薦使用劑量，但由於引用的研究證據等級太低[21]，且要求在封閉空間進行連續吸入，不推薦使用。
⑥中成藥注射液：霧化吸入使用的臨床經驗及基礎研究均不足，療效的可靠性及安全性均有待驗證，也不作推薦。
⑦其它針劑: 由於霧化藥粒的大小、藥物本身的性質及輔料的限制，不推薦用於霧化吸入。
2、兒童常用霧化藥物推薦劑量
兒童可使用的吸入藥物劑量推薦如下，各位寶寶家長可作初步瞭解，特殊情況需醫生或藥師指導調整劑量。
3、常用霧化藥物的配伍
在家進行霧化時，需注意常用霧化吸入藥物有相應的配伍要求，具體如下：
綠色：可配伍；藍色：可以配伍，但國內沒有相應劑型；黃色：缺乏研究，應避免此配伍；紅色：不可配伍。
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四.常用霧化吸入裝置的特點及選擇
目前市面上的霧化器基本可歸為以下4類：壓縮霧化器、氧驅霧化器、濾網式霧化器和超聲霧化器，各自的特點如下：
那麼，理想的家庭霧化裝置應該滿足哪些條件呢？
1.理想的家用霧化器應確保關鍵參數霧化微粒必須在1-5µm。
2.最好體積小、便攜、噪聲低、出霧效率快、使用方便。
3.避免選用不能提供確切空氣動力學數據及有關臨床療效證據的霧化器。
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五、霧化吸入的注意事項
1、在應用射流霧化吸入器時，藥液量一般為3~4 mL，若不足，可添加生理鹽水。儘量在5-10min內霧化完畢。
2、霧化前：清除油性面霜和口鼻腔分泌物、不宜進食過飽、做好安撫工作。不能安靜的寶寶，應暫停霧化或採取睡眠後霧化。
3、霧化時：在安靜狀態下吸入；應保證孩子處於坐位、半坐位或側臥位；逐步控制出霧量，先小後大，但也不宜過大。較大孩子應儘量經口吸入，吸氣時用口深吸氣，呼氣時用鼻子出氣。較小孩子儘量選用密閉式面罩吸入。需密切觀察，一旦發現孩子有頻繁刺激性咳嗽、呼吸困難等不適症狀時，應暫停霧化。
4、霧化後：應及時清洗臉部、並用溫開水漱口。清洗養護霧化裝置。
特別提示
1、如果孩子病情處於急性發作期，則不宜在家進行霧化治療，一定要及時去醫院就診，以免延誤病情。
2、對於病情處於穩定期的孩子，在家做霧化需遵循霧化吸入注意事項，並需定期去醫院做檢查。
3、對哮喘持續未能控制及其它中重度呼吸系統疾病的患兒，因病情複雜，應遵循醫生或藥師的指導，不推薦自行在家中選擇霧化或增加藥物劑量。
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