2013年，著名主持人李詠辭去央視職位決定回到母校中國傳媒大學教書時，與妻子哈文在學校報告廳與學子們座談。臺上的他談笑風生，風趣幽默，與電視上並無二致。時年44歲的李詠希望自己能活到88歲，第一個22年在求學，第二個22年在央視工作，第三個22年回學校教書，第四個22年，他說，“就得我閨女法圖麥·李來管我了”。
然而，在昨日，哈文發佈微博：在美國，經過17個月的抗癌治療，2018年10月25日凌晨5點20分，永失我愛……
消息傳來，人們驚詫萬分，紛紛悼念。他太年輕了，才50歲啊！痛惜之餘，人們也在發問：癌症怎麼來的這樣早？可以再早一些發現嗎？癌症篩查有沒有用？本文將試圖捋清這些問題，希望大家都有一個健康的身體，有能力去愛你所愛。
談癌色變的時代，健康意識的轉變尤為重要，重大慢病管理核心在於，“早發現、早診斷、早治療”。有些醫療機構宣稱高危害腫瘤早期篩查技術——PHRC，一千多元就可進行多種早期癌症篩查，給治療留下充分的時間……
可是，癌症篩查究竟效果如何？癌症篩查適合所有人嗎？癌症篩查百利而無一弊嗎？
什麼是癌症篩查？
癌症篩查是為了在癌症症狀尚未顯現時，就在人身體裡找到惡性腫瘤。如果我們能在早期發現惡性腫瘤或者其它異常組織，就能更容易地抗擊癌症。相反，等到各種症狀開始出現，腫瘤可能已經增大甚至開始轉移，也就更難治療。
因為癌症篩查通常是在沒有任何相關症狀顯現時進行的，所以如果醫生讓你去做癌症篩查，也不代表醫生就認為你可能得了癌症。
目前癌症篩查的主要方式有：
身體檢查和病史：醫生會建議受篩查者做一個全身體檢，檢查身體的一般狀況，以發現腫塊或者其他異常。患者過去的健康習慣、歷史疾病和治療狀況，也會被醫生記錄下來。
化驗：醫生會測試患者的組織樣本、血液樣本、尿液樣本，或者其他組織樣本。
醫學成像：對患者體內的一些區域拍照，比如篩查乳腺癌的乳房X線照相術。
基因檢測：通過基因檢測尋找和癌症相關的基因突變。
癌症篩查需要注意什麼？
需要注意的是，並不是所有篩查都有幫助，甚至大多數篩查都有風險。在做篩查之前，被篩查者應該詳細瞭解所使用篩查手段的風險，以及是否有證據顯示該手段能降低癌症致死率。
一些篩查手段會導致出血或其他身體傷害。比如，用腸鏡進行結直腸癌篩查可能會撕裂腸壁。
假陽性診斷是可能的。癌症篩查可能會在被篩查者沒有癌症時得出異常結果。假陽性診斷會帶來心理上的焦慮，以及後續的檢查和治療，而這些都會對我們的身體健康造成不利影響。
假陰性診斷也是可能的。癌症篩查可能會在被篩查者患癌症時顯示一切正常。即使已經有癌症症狀出現，患者也可能不會及時尋求治療。
癌症篩查可能導致過度診斷。即使篩查正確診斷出了腫瘤，有些腫瘤的生長也許非常緩慢，在患者生命週期內不會產生危害，對此進行治療會造成過度醫療。
癌症篩查並非是用來診斷癌症的。當篩查結果出現異常，醫生會採用更多的檢查手段以診斷癌症。比如，通過乳房X線照片，我們能夠發現胸部的腫塊，但腫塊究竟是不是惡性腫瘤還需要更多的測試（比如通過組織活檢）來確定。
癌症篩查不一定提升患者的生活質量和壽命。一些患者的腫瘤可能永遠不會產生症狀，並且在一定時間後就停止生長。因此，癌症篩查會導致過度診斷，並帶來過度治療，比如不必要的切除手術。之前中國科學院院士韓啟德在《知識分子》上發文，認為一些癌症篩查並沒有降低死亡率。比如用前列腺特異性抗原（PSA）對前列腺癌的篩查：每篩選1409人，將多檢出49例病患，其中卻有48例屬於過度診斷。
► 用前列腺特異性抗原（PSA）篩查前內腺癌意義不大
所以，在決定進行癌症篩查之前，一定要向醫生詳細諮詢，瞭解癌症篩查的利弊，慎重權衡。
什麼時候需要進行癌症篩查？
依據進展速度，惡性腫瘤可分為三種類型，如下圖：
► 按病理進程劃分的三類癌症
第一類發展極快（A），一旦發現即使立刻治療往往也難以逆轉；
第二類進展比較緩慢（B），症狀出現以前還有相當長一段時間窗口可以被檢出，而且病理上還屬於早期，通過治療可以減緩或者中斷其病程；
第三類屬於停滯（indolent）型，發展非常緩慢，直到人的生命終結時還不會出現症狀或引起死亡（C和D），有些甚至自動消失，就像有些人曾經得過肺結核或肝炎，只是自己沒有發現而已。
每種惡性腫瘤都包含這三種類型，只是不同腫瘤包含某一種類型的概率不同，如食管癌、胰腺癌多數為第一種類型；結腸癌、子宮頸癌含第二種類型較多；而前列腺癌、甲狀腺癌多數為第三種類型。近些年在乳腺癌、肺癌和黑色素瘤中也發現越來越多的第三種類型患者。
可以想見，癌症篩查對第一種類型的患者意義不大，對第二種類型患者意義較為顯著——某種惡性腫瘤中包含第二種類型腫瘤比例越大，可檢出的患者數目就較多，可能從治療中受益的人數也就較多；而對第三種類型患者則只是導致更多的過度治療而已。
因此，對於癌症篩查，美國疾病控制與預防中心（CDC）和國立衛生研究所癌症中心（National Cancer Institute）有制定詳細的篩查建議，明確在什麼時候篩查是合理的，這裡我們引述一些常見的癌症類型，以供參考。
結直腸癌
高危人群：
⚠️ 絕大多數（90%）結直腸癌患發生在50歲及50歲以上人群身上。
篩查風險：
腸鏡檢查導致的腸道穿孔和出血；
腸道準備相關併發症、化學性腸炎；
息肉電凝切除術後綜合徵（PPCS）等。
篩查建議：
推薦50歲到75歲之間的男性和女性都定期進行結直腸癌篩查，篩查方法有多種，具體請諮詢醫生。超過75歲的人請諮詢醫生是否有必要進行篩查。
如果符合下列條件之一，你可能需要在50歲之前進行測試，或者比其他人更頻繁：
⚠️ 近親屬患過結直腸息肉或者結直腸癌症；
⚠️ 患有炎症性腸病，如克羅恩氏病或潰瘍性腸炎；
⚠️ 患有家族性腺瘤性息肉病（FAP）或遺傳性非息肉性結直腸癌（Lynch綜合徵）等遺傳綜合徵。
口腔癌、喉癌、食道癌
沒有研究表明，篩查口腔、咽部或喉部癌症會降低死於這些癌症的風險。超過一半的口腔癌、喉癌、食道癌在被發現時已經擴散到淋巴結或其他區域。
乳腺癌
高危人群：
⚠️ 有乳腺癌家族史，或者在BRCA1和BRCA2基因上有遺傳變異。
篩查風險：
由假陽性結果導致的不必要後續檢查和手術；
對本來不會引起症狀的腫瘤進行不必要的治療，導致放療和手術的風險。
篩查建議：
50歲至74歲的女性，推薦每兩年進行一次乳房X線檢測或乳房核磁共振成像；
對於40歲至49歲的女性，何時開始此類檢測和檢測頻率需要諮詢醫生確定。
► 乳房X線照相（圖左為正常乳房，圖右為長著腫瘤的乳房，圖片來源：wikipedia）
肺癌
高危人群：
⚠️ 有重度吸菸史，煙齡指數大於30（平均每天吸一包煙，持續一年，記為1個煙齡指數）；
⚠️ 仍為菸民或者戒菸不足15年；
⚠️ 年齡在55歲至80歲之間。
篩查風險：
由假陽性結果導致的不必要後續檢查和手術；
對本來不會引起症狀的腫瘤進行不必要的治療；
反覆的低劑量CT檢查所產生的輻射可能導致原本健康的人患上癌症。
篩查建議：
僅推薦給長期吸菸的高危成年人群
宮頸癌
非高危，但增加風險的因素：
⚠️ 吸菸
⚠️ 有HIV或者其他降低免疫能力的身體狀況
⚠️ 長時間使用避孕藥（五年以上）
⚠️ 多次生產（3次或以上）
⚠️ 有多個性伴侶
篩查建議：
對於21歲至29歲的女性，推薦每3年進行一次宮頸塗片檢查。
對於30歲至65歲之間的女性，推薦每3年進行一次宮頸塗片檢查，或者每5年進行一次人乳頭狀瘤病毒（HPV）檢測，或者每5年進行一次二者的聯合檢測，如何選擇請諮詢醫生。
對於60歲以上的女性，如果你在近幾年的檢查結果正常，或者在子宮切除術中將宮頸切除，你可能不需要檢查。詳情請諮詢醫生。
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