2018-12-19 01:20:30 佚名

大学教授543

（2018年11月1日曾医生有问必答）

前列腺切除术可以包括两种：前列腺气化电切术、前列腺全切除术。因为两者的做法不同，所以产生的影响也有一定差别。

前列腺气化电切术就是我们常说的微创切除手术，通常用于前列腺增生肥大手术；而前列腺全切除术常用于前列腺癌手术，不仅需要把前列腺切除，还要把精阜、输精管切除，必要时还要把睾丸切除，因为切除范围较大，所以术后的影响比较深远。

前列腺切除术可能会产生以下影响：

①尿道狭窄：前列腺切除术过程中，说“三进三出”那是少的，反复几次出入尿道，会引起尿道损伤，有部分人恢复后出现尿道狭窄，排尿困难，或再次需要插尿管时非常难进入。

②慢性尿道炎：术后尿道黏膜损伤，如果合并感染，将是反复出现尿道炎反应，出现尿频、尿急、尿痛等。

③逆行射精：从膀胱到前列腺，再到精囊腺开口及尿道，呈漏斗状，切除前列腺后，会引起精液逆行排入膀胱内，从而引起不育。

④不育：道理与逆行射精相关，如果是前列腺癌切除术，需要将睾丸、精阜、输精管切除等，肯定会对生育产生影响。但一般出现前列腺癌的患者，年纪都比较大，比较少有生育要求。

⑤复发：前列腺气化电切术并不是把前列腺完全切除，只是把尿道口扩大，达到顺利排尿目的，但有些患者切除术后数年，又会复发引起排尿不出。

⑥膀胱排尿无力、排尿困难：主要和术后尿道狭窄、损伤支配膀胱收缩的神经等，其次与长期留置尿管有关。前者术后恢复较困难，后者经过锻炼可以缓慢恢复。

⑦尿失禁：手术中有可能损伤到尿道括约肌，甚至切除部分括约肌，最会导致尿道封口不牢靠，尿液憋不住，引起尿失禁或者憋尿困难。

虽然前列腺切除手术有这样那样的可能并发症，但是如果有手术标准，还是需要手术治疗。其实出现并发症的几率还是比较少的，医生既然知道有这些并发症，术中就会尽量去避免，请大家不要过于担心。

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胃肠肝胆外科曾医生

前列腺的手术，大致分为两种。一种是因为前列腺增生影响到排尿，做经尿道前列腺电切/激光切除术，另一种是因为前列腺肿瘤/癌，做前列腺根治性切除术。

首先我要讲的是，基本上需要做前列腺手术的人，都不会有生育需求。第一前列腺增生影响排尿做的电切/激光手术，90%以上都是60岁以上的老年人，少数50多岁的，40多岁的极少，几乎没有40岁以下的患者需要做前列腺电切/激光手术。如果谁要是四十多岁以下的，医生告诉你前列腺增生需要做手术，那么多半不是正规医院。前列腺癌需要做根治性手术的，一般也是60岁以上的患者，50-60岁患前列腺癌的较少，50岁以下患前列腺癌的，也是极少。如果是前列腺肉瘤，那么倒确实多数是年轻人，不过前列腺肉瘤极少，多数人一辈子也不会看见或者听说周围有人患前列腺肉瘤的。

那么分别说说这两种手术。

前列腺电切/激光手术，对生育本身没有影响，但是有一个问题是，在正常人射精的过程中，膀胱出口关闭，尿道外括约肌开放，所以精液从前列腺尖部的精阜处排出，经过尿道排出体外。而前列腺电切/激光手术，一般而言会破坏膀胱出口的内括约肌，所以在手术以后，很容易出现的一个状况是射精时，膀胱出口不能关闭，所以精液有可能就会倒流回膀胱，而不能从尿道出口排出，造成逆行射精，从而影响到生育，当然不是绝对的，部分人不会有影响。而对于性功能本身，一般没有直接影响。

而前列腺癌的根治术，切除的范围是整个前列腺、精囊腺，输精管是被结扎的。那么睾丸产生的精液在手术以后是不能排到尿道也不能排出的。是肯定会影响生育功能的。另一方面，由于解剖关系，对于性神经也是会连同前列腺一并破坏。所以前列腺癌手术过后，一般是连性功能也会受影响。不过对于极早期的前列腺癌，可以采取保留性神经的手术方式，手术后可以保留性功能。但是这对于手术指征要求严格，如果分期稍晚，并不适合保留，会增加术后复发的机会。

所以前列腺手术对于生育功能和性功能的影响就如上所述。不过现在开放二胎，以及一些人可能会“老来得子”，所以对于部分50-70岁的男性，或许也会有生育要求，如果是这类病人，一定要将此要求告知医生，医生进行综合考虑，实在有要求但又必须手术的，可以通过睾丸取精，或者术前留取精液。

再次强调的是，一般而言年轻人50岁以下的，极少会有前列腺增生达到做手术的标准，或者50岁以下前列腺癌的也很少。如果年轻人就医，医生告诉前列腺需要做手术，一定要斟酌，是否有需要做手术的指征，就医的是否是正规医院。

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泌尿肿瘤外科鲜医生

前列腺炎的切除术有好几种方法，目前已知的大概有四种，国外的前列腺切除主要是经过尿道的前列腺电切术，而国内的主要是耻骨上经膀胱的前列腺切除。这两种手术占剧了绝大多数的前列腺手术（90%以上），无论是生育还是其他的副作用都是影响比较大的。

国外的尿道前列腺电切术：这项技术在国外非常成熟了，特别是欧美国家应用非常广泛，有20年的发展历史了。通过尿道将切割仪器进入到前列腺，切除应该切除的部分，皮肤没有创伤，受到国外的追捧。但是这种手术有一定的弊端，一次切割的前列腺体较小，如果需要切除的部分较多，则需要分批次进行，而且术后有可能导致排尿出现问题（尿失禁，排尿困难，尿道口狭窄），也有可能导致附睾炎（这是导致不育的最重要的原因）少数人可能出现男性功能障碍。另外前列腺的切除会影响前列腺液的分泌，而精液有三分之一都是由前列腺液组成，而前列腺液中含有很多控制精液液化的酶，精液是否液化直接控制着能否生育。

国内的耻骨上经膀胱的前列腺切除：主要适用于较大的前列腺切除和前列腺增生等，这个方法和外科手术没啥区别，需要切开膀胱，让增生的前列腺裸露出来，然后进行切除。这种手术也可能会引起生殖系统严重，如附睾炎，另外出现男性功能障碍的概率较大。对生育的影响和尿道前列腺切除术差不多，不再赘述。

总之，如果你年龄比较小（50岁以下），或是有生育需求的请不要做这种手术，因为手术是不可能逆的，一旦出现问题，几乎不可能通过医疗手段解决问题。有什么问题欢迎评论

健康事大

前列腺的生理功能几乎左右了男性的生长、生育与健康；

前列腺是人体外分泌腺之一，具有外分泌功能。它所分泌的前列腺液是精液的重要组成成分；

作为男性的性内分泌腺。前列腺所分泌的前列腺素内含有丰富的5α-还原酶，

能将睾酮转化为更有生理活性的二氢睾酮，维持全身组织器官的正常生理功能，

前列腺还是性刺激传导重要器官，承担着将性刺激传导到大脑，又反射回全身的功能，

前列腺控制男性的排尿功能、维持着男性正常的生育功能维持男性的健康水平。

前列腺切除后，雄性激素的转换功能丧失，对性刺激的传导功能丧失，会引发勃起功能和性功能严重缺失；

前列腺液无法分泌，精液不能液化，精子丧失营养来源，生育功能受损；

腺体部位的尿道被腺体包绕，手术切除前列腺后，部分尿道也随之被切除，排尿功能受损，；

雄性激素不能转换，男性变成亚健康状况，

前列腺大夫孔令新

男性的精液是由三分一的前列腺液和三分之二的精囊液共同组成的，前列腺是促进精子游动，给精子提供营养了，如果前列腺切除了，那么前列腺液分泌会受到影响，自然也会影响到精子的质量，从而影响生育了。

一般在以下两种情况才需要做前列腺切除手术：1、反复发生尿潴留时，多数发生在老年患者身上。2、有癌变的迹象时。

现在我们通过研究发现，前列腺增生已经不属于老年男性的专属疾病了，现在年轻人的前列腺增生也是非常常见的，但是年轻人是不建议手术切除的，因为前列腺是男性特有的性腺器官，是控制男性排精和排尿的闸门，切除几乎等于丧失了性功能，还请谨慎选择。

而老年男性出现前列腺增生，导致反复尿潴留时，这个时候也只是切除增生的一部分，后期还是很有可能重新长出来的，同时会后以下的风险：1、损伤膀胱逼尿肌，导致尿失禁；2、损伤神经，导致阳痿；3、尿道狭窄，导致排尿困难；4、术后感染、出血。

希望我的回答，能帮助到你。如有其它前列腺问题，也可以留言评论了，或者关注我私信，祝大家身体健康！谢谢。

前列腺李医生

对于切除前列腺的影响，我们先了解前列腺的功能。

前列腺主要有4大功能：

1.作为外分泌腺的外分泌功能。前列腺可以分泌前列腺液，是精液的重要组成部分，可以提高精子的活力和存活率，有助于精子顺利和卵细胞结合。

2.作为内分泌腺的内分泌功能。前列腺中含有5α-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮，促进男性第二性征的形成和前列腺以及生殖器官的发育。

3.控制排尿。作为膀胱下，尿道近端的位置，可以很好的配合尿道旁的肌肉排出尿液。

4.运输功能。在男性射精的同时，负责运输集中精液的各个部分，把它们送入尿道。

前列腺的切除对生育的影响看是部分切除，还是完全切除。

大多数手术中前列腺切除，前列腺电切/激光切除术，是部分切除，防止增生的前列腺影响我们正常的功能。

这种情况下，术后的一段时间内对我们生殖能力的影响很大，除此以外，还有一些别的影响，这个时候要听从医生的建议，配合术后的恢复，之后除了一部分人可能会发生逆行射精，大多数人是没有影响的。

如果前列腺的疾病已经无法控制，必须完全切除的时候，也就是前列腺根治性切除术。这时，我们的身体相当于彻底的失去了前列腺这一个器官，当然也就不具备了前列腺的4大功能，缺乏了前列腺中分泌的激素，同时还会连带影响到我们的生殖器官，可以说是几乎丧失了生育能力。

经尿道前列腺由、切未(TURP)是治疗前列腺增肁餉幸霉办法，手术创伤小、恢复快、效果好，已经得到泌尿外科医生和广大患者的认可。术后2-3天，拔除导尿管后，排尿情况就会比以前明显改善，极大地提高了患者的生活质量。但门诊也会遇上一些患者来复查，说一二年前做过TURP，当时排尿情况明显好转，可最近来尿流又逐渐变细了，排尿又费力起来，是不是前列腺增生又复发了？

尿道狭窄是前列腺手术（包括开放手术和TURP 等微创手术）的一种并发症。前面已经向大家介绍了TURP是怎么完成的。前列腺组织就像一个尖部朝下的栗子，而尿道从栗子中央“穿越而过”，从栗子的尖部穿出来。做TURP时，需要将筷子粗细的金属手术器械通过尿道到达前列腺内进行电切。这样手术器械在尿道内反复摩擦会造成尿道黏膜的损伤，前列腺被电切后也会留下新鲜的创面，这些创伤就是造成尿道狭窄的原因。就像平常手术会留下瘢痕一样，尿道里面的损伤和创面也会形成瘢痕。如果尿道内的瘢痕比较明显时，尤其是前列腺尖部形成瘢痕，尿道就会逐渐变得狭窄，严重患者的瘢痕尿道明显堵塞，甚至只剩下一个针尖大小的开口。这种瘢痕造成的狭窄使尿道产生梗阻。因此，尿流就会像刚刚得了前列腺增生一样，逐渐变细、慢慢出现排尿费力的症状。出现这种问题使很多患者对手术效果产生疑问，常常误认为手术后良性前列腺增生(BPH)又复发了。众所周知，术后瘢痕是没有办法完全避免的，只要有创面就会形成瘢痕。但瘢痕的严重程度，及其是否会形成明显的尿道狭窄，这与患者的体质有关。有些具有瘢痕体质的患者，平时手上划个小口子都会出现很难看的瘢痕，TURP后尿道狭窄的发生机会自然会大些。所以，患者在TURP后应该多注意观察自己的排尿情况。当出现尿线变细，排尿费力的情况，就应该及时地去看医生，因为早期的尿道狭窄治疗效果还是比较好的，而且治疗的方法也比较简单。当这样的患者前来医院就诊时，医生通常会进行尿道造影检查以及膀胱镜检查，借此观察是否存在尿道狭窄以及尿道狭窄段的长度、程度以及位置。

一旦确诊为尿道狭窄，就应采用下列方法治疗：是在局麻下用金属的扩张器将狭窄处的瘢痕撑开（尿道扩张），治疗效果往往立竿见影，扩张后马上就能通畅地小便了。这种治疗相当简便，可以在门诊局麻（或不用麻药）情况下进行。但尿道扩张主要适用于尿道狭窄不十分严重的患者，而且需要定期反复做尿道扩张，开始时每周一者，而且需要定期反复做尿道扩张，开始时每周一次，以后根据病情的变化逐渐延长扩张的间隔。TL我们门诊有很多老患者自己都学会了尿道扩张方去，这样就可以在家里自己治疗了。尿道内切开手术，手术的过程和TURP有些类似，通过尿道放入特殊的切开镜，把瘢痕导致的狭窄切开，对一部分瘢痕较为严重的患者还可以用电刀切除一些增生的瘢痕，手术后配合定期的尿道扩张，往往对比较严重的尿道狭窄患者也能取得满意的治疗效果。

前列腺电切术后就不会得前列腺癌了吗?事实上，要理解为什么经尿道前列腺电切术(TURP)后还有可能患前列腺癌，需要了解前列腺的内部构造，这两种疾病的发病机制和前列腺手术方式的关系。研究发现，前列腺的内部构造与橘子十分相似。橘子由外面的橘皮包裹着里面的橘肉，而前列腺也可以分为外周带（橘子皮）和移行区（橘肉）。尿道则穿过移行区（橘肉）内。前列腺增生和前列腺癌冤全是两种疾病，彼此之间并没有联系。有关前列腺癌的病因、检查和治疗，我们将在后面的文章中详细为大家介绍。但是，为了解除以上的疑问，我们在此必须强调这两种疾病的一个重要区别，就是它们的起源部位有明显的不同。前列腺增生主要发生在移行区，也就是“橘肉”的部分，而绝大多数前列腺癌则发生在前列腺的外周带，即“橘皮”上。前列腺增生时，“橘肉”越来越大，而“橘皮”被压得越栗越薄。而前列腺电切术则是通过尿道，切除前列腺增生的组织（橘肉），以打通尿道，改善排尿症状。但是，TURP是不切除“橘皮”的，也就是说前列腺电切术以后，前列腺癌好发的区域“橘皮”仍然被保留下来。所以，在做了TURP以后，直肠指诊和前列腺 B超检查都还能够发现残留的前列腺组织，这些组织多数都是前列腺的外周带，也就是容易发生前列腺癌的位置。通过以上的介绍，大家就很容易理解为什么做了TURP后又患前列腺癌了吧。我们在这里再一次提醒大家，针对前列腺增生的手术并不是把所有的前列腺都切除，而恰恰就是把前列腺癌的好发部位———前列腺的外周带留在了体内。所以，请老年患者们特别要记住，不能因为自己做了TURP，就忽视了对前列腺癌的预防。看到这里，患者朋友们不禁要问，怎样才能发现自己得了前列腺癌呢，我们建议对做了TURP的患者一定要定期到医院做检查，其中最重要的一项检查就是检查血液前列腺特异性抗原(PSA)，这项检查的意义我们将在今后的文章内进行具体介绍（第37篇）。此外，在复查时，医生逊会根据患者的具体情况，对患者进行直肠指诊和B超检查。只有这样才能及早预防前列腺癌，并进行相应的治疗。总之，患者即使做了TURP还是可能发生前列腺癌的，良性前列腺增生(BPH)的于术也不能使前列腺癌的发生率降低。因此，请手术后的患者们一定坚持到正规医院进行定期的随访，以保证自己的前列腺长期处于“健康”状态。

前列腺增生手术对性功能有没有影响?经尿道前列腺电切术(TURP)已经成为前列腺增生的标准手术方式，为大量的老年患者解决了排尿问题。随着社会的发展，人们身体健康状况的改善，不少老年男性在60多岁时仍然具有性功能，并对此有一定的要求。而确些前列腺增生的患者在接受TURP以后，发现自己的性功能明显不如术前，难道是手术造成的吗？TURP的患者确有可能造成性功能障碍，而且术后很难恢复，主要是阳痿和逆行射精。手术前，医生一般会向患者或家属说明这种可能性的。那为什么TURP会影响性功能呢？首先我们应该知道神经是如何控制阴茎勃起的。男性有两束神经丛紧贴着前列腺走在它的两侧，然后从阴茎根部进入阴茎内，从而在性生活中控制阴茎的勃起。也就是说，控制勃起的性神经定䞌看“橘皮”（前列腺外周带）表面走的。前列腺增生患者在接受TURP时，需要使用带电的手术刀，像用勺子刮冰淇淋一样，在尿道内切除前列腺组织（第19篇）。电刀一片一片地切除前列腺增生的组织（“橘肉”），一直切到“橘皮”。这样电刀与性神经之间就隔着一层薄薄的“橘皮”了。电刀切割前列腺组织主要是依靠电流产生的高热，电流和热能都有一定的传导距离。如果“橘皮”比较薄，电刀与性神经之间的距离就比较近，那么电流和热能就有可能传导至性神经，对性神经造成损伤。如果损伤严重的话，患者后就会出现阳痿，但这种情况的发生机会比较低，为5%-10%。TURP还可能导致另一种性功能的问题，这就是逆行射精。前面已经向大家介绍，男性的排尿系统就像一个房间（膀胱）通过一条走廊（尿道）与外界相同，而走廊两头各有一扇门（内、外括约肌），而精液的流田迢且馁进發走廊。当射精时，精液排到走廊内，里面的门关着（内括约肌），而外面的门开着（外括约肌），这样精液就可以顺利地通过尿道排到体外。做TURP时要切除部分内括约肌，也就是说里面的那扇门关得不如以前严实，至关不上。这样当射精的时候，走廊靠近膀胱一侧的门就会处于一种敞开的状态。因此，精液就逆行流进膀胱里面，患者本人虽然有射精的感觉，但却没有精液从尿道排出，这种现象就称为逆行射精。这种情况发生的机会还是比较高的（一半以上的患者会发生这种情况），但由于接受手术的患者多为老年男性，一般没有生育要求，所以影响不大。综上所述，做TURP对男性性功能是有一定影响的，但这些都是由于手术方式本身造成的，与手术操作技巧关系不大，而且手术后是否会发生性功能的障碍还和患者本人的具体情况有关，故术前也很难判断哪些患者会发生这方面的时题。有些患者会间，既然TURP对性功能有一定影响，那么其他手术方法怎么样呢？事实上，就逆行射精来讲，由于前列腺增生的手术目的就是将增生的腺体去除。因此，只要做了手术，内括约肌就要损伤，所以各种手术之间逆行射精的发生率差别不大。而不同的手术方式在处理增生的前列腺组织时基本都需要对前列腺包膜进行深部的止血处理（有的是电流的作用，有的使用激光的凝固作用等），也都存在对性神经的损害可能。不同手术方式造成勃起功能障碍的发生率虽有不同，但差别不大。以上简单介绍了前列腺增生手术对性功能的影响，希望老年患者朋友们在接受前列腺增生的手术以前最好有一定的思想准备，并且在术前将自己内心想法告诉医生，这样才能和医生配合，寻找最佳的治疗方式。

前列腺增生科普医生

我们认为前列腺炎分型只有两种类型，急性和慢性，但更多的为慢性，占95%以上，病程超过一年以上病人的前列腺炎症状表现为多种多样，尿频尿急，小腹会阴胀痛，早泄，腰邸部疼痛，所以治疗时我们会按盆腔疼痛综合征治疗，必须多管齐下联合用药，活血通淤，补肾壮阳，消除尿频和疼痛症状，为什么前列腺难治，是因为用药麻烦，中药往往几十种，而且疗程在两个月以上，天天熬中药，很多人坚持不了，我们研究发现，采用几种中成药联合用药，效果很好，一般七天见效，一个月左右症状消失，而且费用极低，各个正规药店有售，几百块钱就能治好。而医院动则成千上万的医疗费让很多人望而却步，所以只有便宜，省事，高效才能让更多的人康复。