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“患者呼吸困難，大氣道梗阻，有生命危險！”
此時，住在CCU病房的張阿姨由於呼吸困難，極度缺氧，面罩高流量給氧下顯示她的血氧飽和度只有70%左右，危在旦夕！
張阿姨是濟南人，今年62歲。去年10月因反覆咳嗽咯血，病理確診小細胞肺癌，在上海某三甲醫院前後做了七次化療，並一度前往日本進行肺動脈介入治療。
10月20日，張阿姨出院後出現呼吸困難，氣短氣促的症狀，21日凌晨被家人先送至南京醫科大學附屬逸夫醫院CCU病房。
為什麼會出現呼吸困難？
心血管內科肖平喜主任立即請呼吸內科陳曉林主任前來會診。
陳曉林主任結合張阿姨的胸部CT檢查結果，排除腫瘤晚期常見併發症肺栓塞後，臨床考慮為肺癌晚期大氣道受壓梗阻！
“胸部CT可以看到氣管下段明顯受壓約7成，右總支氣管幾乎完全閉塞。”
怎麼辦？
此時的張阿姨生命垂危，家屬萬分焦急。
唯一的辦法就是支氣管鏡下植入支架使大氣道保持通暢，保證有效肺通氣。
面對稍縱即逝的生命，陳曉林主任沒有絲毫猶豫。他帶領呼吸內科團隊一起進行治療方案的討論，並邀請江蘇省人民醫院呼吸內鏡介入專家趙欣主任前來指導。
在與患者家屬溝通後，陳主任立即聯繫手術室，對張阿姨進行氣管鏡下支架置入手術。
氣管鏡下支架置入手術屬於技術難度大、過程複雜、風險度大的四級手術。
10月21日下午，也就是張阿姨入院的當天，逸夫醫院呼吸內科團隊在麻醉科的配合下對張阿姨實施全麻下氣管鏡下支架置入手術。
支氣管鏡下見氣管下段重度狹窄，腫瘤呈外壓+浸潤，右主開口幾乎完全閉塞，和術前CT影像吻合。
氣管下段明顯狹窄
右主支氣管閉塞
支架釋放流程圖：
a:沿支氣管鏡的工作孔道將引導鋼絲導入病變段的支氣管腔的遠端。
b:撤出支氣管鏡後，沿導絲將攜有支架的推送器送至病變段支氣管。
c:調整推送器至最佳位置後，將推送器的內套管位置固定，逐步後撤外套管將支架釋放。
d:帶支架完全釋放，待膨脹良好後撤出推送器，觀察支架位置是否合適。
e:如支架位置不理想，應做適當調整。
下面幾張圖顯示的是為張阿姨置入支架的過程：
手術過程順利，置入氣管支架後管腔通暢，右中下葉吸出大量膿痰，患者氧飽和度上升到99%。
氣管支架科普
支架植入術後的處理：
生命體徵的觀察：一般來說，因良惡性氣道狹窄的患者經支架植入後，相關的臨床症狀如胸悶、呼吸困難等會得到明顯改善。
支架位置的觀察：常規支架植入術後，應在術後數天行X線檢查或支氣管鏡檢查，以瞭解支架的位置是否合適，並隨即進行調整。
支架附著分泌物的清理：支架植入術後，支架壁會有較多的分泌物（或壞死組織）附著，常規術後2-3天氣管鏡下檢查清理氣道分泌物及壞死組織，並加強氣道內霧化吸入、服用祛痰藥物。
氣道支架的併發症：
腫瘤浸潤導致的支架再狹窄：如狹窄嚴重，可以需要採取經支氣管鏡下的高頻電、氬氣刀灼燒、冷凍切除或腔內近距離後裝放療。一般為金屬裸支架的併發症，覆膜金屬支架則可以有效阻止腫瘤組織穿透支架進入支架的腔內。
肉芽增生導致的支架再狹窄：肉芽組織增生為良性氣道狹窄支架植入後的併發症，好發於支架兩端。隨著硅酮支架的引入，並鑑於金屬支架刺激肉芽增生的併發症，良性氣道狹窄需要植入支架時，一般採取硅酮支架植入。如果需要植入金屬支架，則需要短時間內取出。當然，硅酮支架也會有肉芽組織增生的併發症，不過相對金屬支架會減輕許多。對於不引起臨床症狀的肉芽腫一般無需處理。當引起臨床症狀時，則需要處理，可採取如球囊擴張、冷凍切除等。
氣道支架移位：支架植入的常見併發症。如惡性氣道狹窄植入支架後，在接受放、化療後，腫瘤體積縮小，支架與組織間的壓力下降，所以就有可能出現支架移位的併發症。此外，當支架選擇不當也會導致移位。
支架嵌入和穿透氣道壁：這種情況往往會導致氣管、支氣管瘻；侵及氣道周圍的大血管時，可引起致命性的大咯血。當這種情況發生時一般需要外科開胸手術。
氣道支架的發展趨勢：
隨著近年來硅酮支架的引入，對於氣道狹窄，特別是良性氣道狹窄的治療我們已經有了更有效的治療方法。
將來，隨著材料科學及科技的不斷髮展，藥物塗層支架，對於良性氣道狹窄的治療也非常令人期待；生物降解支架，依據患者的管壁形狀，3D打印出適合患者自身的支架等等，可能使氣道支架植入治療效果更進一步，並且降低併發症的發生率。
呼吸介入已成為呼吸內科一個重要的亞專科，對於中央氣道病變的患者，科室團隊及時正確處置，不僅能挽救病人生命，而且豐富了學科內涵。
南京醫科大學附屬逸夫醫院呼吸內科現已成熟開展多項的介入呼吸診療措施，包括支氣管肺泡灌洗術，經氣管鏡肺活檢（TBLB），經支氣管針吸活檢術（TBNA），氣道支架治療等，其中有一例氣管鏡下電圈套切除腫物的病理類型全世界不足10例，及其罕見，已成功發表SCI（case report）一篇，科室還將開展超聲支氣管鏡下的診療，更加精準地為患者的診治病痛，造福百姓。
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